失能老人家庭照護(hù)者實(shí)施照護(hù)技能培訓(xùn)的效果研究

胡晉祿，湯觀秀，顏萍平，雷 俊

目前我國(guó)失能老年人已逾4 000萬(wàn)，老年人失能率達(dá)10%～13%，據(jù)預(yù)測(cè)2050年我國(guó)失能老人將達(dá)到11 845萬(wàn)人[1]。數(shù)量不斷增長(zhǎng)的失能老人給我國(guó)的養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)帶來(lái)了巨大挑戰(zhàn)，如何提高失能老人的照護(hù)質(zhì)量也亟待解決[2]。目前我國(guó)失能老人家庭照護(hù)者作為失能老人照護(hù)的主體，大多數(shù)未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的培訓(xùn)，失能老人的生活質(zhì)量有待提高[3-7]。此外，照護(hù)能力的欠缺也會(huì)對(duì)照護(hù)者自身產(chǎn)生壓力并帶來(lái)不良影響?！罢兆o(hù)者技能建立模型”由Farran等[8]提出，王贊麗[9]、王永紅等[10]、謝舒棠等[11]分別在此模型的指導(dǎo)下編制了用于腦卒中照護(hù)者、外科手術(shù)后照護(hù)者、癡呆照護(hù)者照護(hù)能力評(píng)估量表。本研究基于該理論模型構(gòu)建失能老人主要家庭照護(hù)者照護(hù)技能培訓(xùn)方案，并評(píng)價(jià)其效果，以期為進(jìn)一步推廣失能老人家庭照護(hù)者照護(hù)技能培訓(xùn)提供實(shí)踐依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 以2017年3月—2017年12月在湖南省長(zhǎng)沙市隨機(jī)選取2個(gè)社區(qū)招募的70例失能老人及其家庭主要照顧者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組35例。失能老人納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②日常生活活動(dòng)能力<96分；③照護(hù)時(shí)間≥1個(gè)月。失能老人排除標(biāo)準(zhǔn)：生命終期老人。主要家庭照護(hù)者納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②為失能老人的家人、其他親戚鄰居朋友等，不收取經(jīng)濟(jì)報(bào)酬；③照護(hù)失能老人時(shí)間≥1個(gè)月；④無(wú)溝通交流障礙。主要家庭照護(hù)者排除標(biāo)準(zhǔn)：曾接受過(guò)照護(hù)培訓(xùn)的照護(hù)者。退出標(biāo)準(zhǔn)：①失能老人死亡；②轉(zhuǎn)機(jī)構(gòu)照護(hù)；③家庭照護(hù)者更換。本研究經(jīng)中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 研究分組與干預(yù)方法 采用信封隱藏法將研究對(duì)象隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組采取常規(guī)家庭照護(hù)，觀察組除常規(guī)家庭照護(hù)外，采用一對(duì)一指導(dǎo)和微信電話隨訪相結(jié)合的方式實(shí)施為期6周的家庭照護(hù)者技能培訓(xùn)。“照護(hù)者技能建立模型”認(rèn)為照護(hù)者應(yīng)具備照護(hù)知識(shí)和技能、良好的身心、人際關(guān)系、學(xué)習(xí)態(tài)度等；能利用家庭和社會(huì)資源為被照護(hù)者提供以人為本的照護(hù)，能解決長(zhǎng)期照護(hù)過(guò)程中遇到的困難，滿足被照護(hù)者的照護(hù)需求，處理好與被照護(hù)者及家庭成員的人際關(guān)系，同時(shí)能保持身心健康。據(jù)此理論指導(dǎo)制訂了培訓(xùn)方案，方案擬定后邀請(qǐng)8名相關(guān)領(lǐng)域的專家進(jìn)行修訂，方案詳見表1。干預(yù)小組由3名護(hù)理專業(yè)人員組成，受教育程度均為本科，干預(yù)前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。

表1 失能老人家庭照護(hù)者照護(hù)技能培訓(xùn)干預(yù)實(shí)施方案

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 在基線時(shí)收集一般資料，在基線時(shí)、干預(yù)第6周和干預(yù)第18周分別調(diào)查照護(hù)者照護(hù)知識(shí)技能掌握率、家庭照護(hù)質(zhì)量、照護(hù)負(fù)擔(dān)。

1.3.1 一般資料 ①家庭照護(hù)者一般資料：包括年齡、性別、與失能老人的關(guān)系、婚姻狀況、受教育程度等。②失能老人一般資料：包括年齡、性別、失能原因、時(shí)間、家庭照護(hù)者、所患慢性疾病、視力、聽力、吞咽、大小便、飲食、睡眠、皮膚、口服藥、跌倒史、身體帶管情況等。

1.3.2 照護(hù)知識(shí)技能掌握率 參照王贊麗等[9,12]腦卒中家庭照護(hù)者照護(hù)技能測(cè)量問(wèn)卷中的相關(guān)條目自制問(wèn)卷。該問(wèn)卷包括日常生活護(hù)理、病情觀察、用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理等14個(gè)條目，用“是”“否”來(lái)回答。預(yù)試驗(yàn)時(shí)測(cè)得問(wèn)卷Cronbach′s α系數(shù)為0.887，結(jié)構(gòu)效度為0.736。照護(hù)知識(shí)技能掌握率=所研究組病人問(wèn)卷中回答“是”的條目數(shù)/所研究組病人問(wèn)卷總條目數(shù)×100%。

1.3.3 家庭照護(hù)質(zhì)量 采用徐亞瑛編制的失能老人家庭照顧品質(zhì)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包含失能老人部分、家庭部分及照護(hù)者部分3個(gè)維度21個(gè)條目，得分范圍21～63分，量表Cronbach′s α 為0.83，重測(cè)信度為0.80[13]。

1.3.4 照護(hù)者負(fù)擔(dān) 采用周桂如等譯制的照護(hù)者負(fù)擔(dān)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含身體性負(fù)擔(dān)、社會(huì)性負(fù)擔(dān)、情感性負(fù)擔(dān)、時(shí)間依賴性負(fù)擔(dān)、發(fā)展受限性負(fù)擔(dān)5個(gè)維度24個(gè)條目，得分范圍為0～96分，問(wèn)卷Cronbach′s α系數(shù)為0.95，重測(cè)信度為0.87～0.93[14]。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象隨訪情況 研究過(guò)程中觀察組1例轉(zhuǎn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)，1例更換了家庭照護(hù)者，1例失能老人死亡，1例失訪；對(duì)照組1例更換了家庭照護(hù)者，1例失能老人死亡，1例失訪。最終完成的研究對(duì)象為63例，觀察組31例，對(duì)照組32例。

2.2 兩組家庭照護(hù)者、失能老人一般資料 本研究中63名家庭照護(hù)者年齡(57.84±12.51)歲；男15人，女48人；已婚61人，未婚2人；受教育程度：初中26人，小學(xué)及以下18人，高中14人，專科及以上5人；主要家庭照護(hù)者中配偶16人，子女19人，其他成員28人；照護(hù)年限1年以下43人，1～2年20人；照護(hù)人數(shù)為1人及照護(hù)時(shí)間每天8 h以上46人，1人以上、8 h以下17人。本研究63例失能老人年齡(79.13±6.83)歲；男27例，女36例；日常生活活動(dòng)能力得分為(55.40±13.02)分；輕度失能17例，中度失能38例，重度失能8例。失能時(shí)間1年以內(nèi)22例，1～2年17例，3～4年14例，5年以上10例。其中視力下降影響生活47例，聽力下降影響生活19例，便秘9例，失眠29例；服用3～5種口服藥41例；3個(gè)月內(nèi)有跌倒史44例；1年內(nèi)發(fā)生壓瘡2例。其中帶尿管2例，深靜脈置管5例，胃管1例；慢性?。盒?、腦血管病28例，糖尿病11例，腎功能不全12例，肺部疾病12例。兩組家庭照護(hù)者、失能老人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2.3 基線時(shí)兩組家庭照護(hù)者照護(hù)質(zhì)量、照護(hù)負(fù)擔(dān)及照護(hù)知識(shí)技能掌握率比較(見表2)

表2 兩組家庭照護(hù)者基線時(shí)照護(hù)質(zhì)量、照護(hù)負(fù)擔(dān)及照護(hù)知識(shí)技能掌握率比較

2.4 兩組家庭照護(hù)者干預(yù)第6周、第18周照護(hù)知識(shí)技能掌握率比較(見表3)

2.5 兩組家庭照護(hù)者干預(yù)后家庭照護(hù)質(zhì)量得分比較 家庭照護(hù)質(zhì)量組間效應(yīng)、時(shí)間效應(yīng)、交互效應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4；觀察組家庭照護(hù)質(zhì)量總分及失能老人部分、照護(hù)者部分維度得分干預(yù)第18周高于對(duì)照組(P<0.05)，見表5。

表3 兩組家庭照護(hù)者干預(yù)第6周、第18周照護(hù)知識(shí)技能掌握率比較 單位：題(%)

表5 兩組家庭照護(hù)者照護(hù)質(zhì)量比較 單位：分

2.6 兩組家庭照護(hù)者照護(hù)負(fù)擔(dān)比較 兩組照護(hù)負(fù)擔(dān)組間效應(yīng)、時(shí)間效應(yīng)、交互效應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表6；除情感性負(fù)擔(dān)外，觀察組照護(hù)負(fù)擔(dān)總分及其余維度得分低于對(duì)照組(P<0.05)，見表7。

表6 兩組家庭照護(hù)者照護(hù)負(fù)擔(dān)的廣義估計(jì)方程分析

表7 兩組家庭照護(hù)者照護(hù)負(fù)擔(dān)比較 單位：分

3 討論

3.1 照護(hù)技能培訓(xùn)可提高照護(hù)者照護(hù)知識(shí)技能掌握率 基線調(diào)查時(shí)照護(hù)者照護(hù)知識(shí)和技能水平不高，與黃昕等[15-16]研究報(bào)道結(jié)果相似。照護(hù)技能培訓(xùn)可促進(jìn)家庭照護(hù)者對(duì)照護(hù)技能的掌握，與黃巧等[17-18]研究結(jié)果一致。本研究中失能老人以高齡、中度失能、患心腦血管疾病為主，為制定符合照護(hù)者及失能老人照護(hù)需求的、適宜的培訓(xùn)方案提供了指引。實(shí)施的照護(hù)技能培訓(xùn)方案既考慮要滿足被照護(hù)者需求同時(shí)，又要兼顧保持照護(hù)者自身的身心健康。干預(yù)小組成員對(duì)家庭照護(hù)者傳授的不僅是知識(shí)技能，還有利用家庭社會(huì)資源。當(dāng)照護(hù)者遇到問(wèn)題時(shí)可以尋求機(jī)構(gòu)專業(yè)人員及其他家庭成員的幫助，如干預(yù)小組也會(huì)及時(shí)給予反饋，對(duì)照護(hù)者工作有著實(shí)際指導(dǎo)意義。隨著照護(hù)時(shí)間延長(zhǎng)，對(duì)照組照護(hù)知識(shí)技能掌握率72.10%，但觀察組失能老人家庭照護(hù)者對(duì)知識(shí)技能掌握率為95.85%，高于對(duì)照組。

3.2 照護(hù)技能培訓(xùn)可提高家庭照護(hù)質(zhì)量 本研究照護(hù)質(zhì)量得分低于蔣楠楠[19]的研究結(jié)果，考慮研究對(duì)象個(gè)體差異。照護(hù)技能培訓(xùn)可提高家庭照護(hù)質(zhì)量，類似的研究有Blusi等[20]研究。本研究實(shí)施的照護(hù)技能培訓(xùn)方案涵蓋失能老人的日常生活活動(dòng)能力評(píng)估、安全護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)、用藥指導(dǎo)及并發(fā)癥預(yù)防和心理護(hù)理等。通過(guò)先提高失能老人日常生活活動(dòng)能力、全面兼顧老人心理方面，以循序漸進(jìn)的方式對(duì)失能老人家庭照護(hù)者進(jìn)行分階段、分側(cè)重點(diǎn)的培訓(xùn)，照護(hù)者對(duì)失能老人的基本照護(hù)知識(shí)增加，能力提高，家庭照護(hù)質(zhì)量提高。

3.3 照護(hù)技能培訓(xùn)可降低照護(hù)者照護(hù)負(fù)擔(dān) 目前關(guān)于照護(hù)技能培訓(xùn)對(duì)失能老人家庭照護(hù)者照護(hù)負(fù)擔(dān)的影響報(bào)道的不多。研究結(jié)果與王美艷等[21-22]的研究相似。本研究干預(yù)中不但重視對(duì)操作技能的指導(dǎo)，讓照護(hù)者全面掌握如何更好地照護(hù)失能老人，滿足失能老人照護(hù)需要，并管理自身情緒，重視處理好與被照護(hù)者及其他家庭成員的關(guān)系，照護(hù)工作帶來(lái)積極正面的影響更多，和諧的人際關(guān)系使照護(hù)者身心愉悅，照護(hù)技能提高后，照護(hù)工作中獲得個(gè)人成就感?？紤]到傳統(tǒng)的家庭照護(hù)者普遍年齡偏大，文化程度偏低，接受能力不及年輕人，單純給予心理方面的干預(yù)治標(biāo)不治本，而把照護(hù)技能培訓(xùn)作為切入點(diǎn)，照護(hù)者更容易接受，照護(hù)技能掌握后再傳授溝通交流技巧，注重從本質(zhì)上循序漸進(jìn)降低照護(hù)負(fù)擔(dān)，因此照護(hù)負(fù)擔(dān)下降。本研究樣本量較小，還需要進(jìn)一步開展大樣本研究。

綜上所述，失能老人家庭照護(hù)者照護(hù)知識(shí)技能掌握率偏低。對(duì)失能老人家庭照護(hù)者進(jìn)行照護(hù)技能培訓(xùn)后提高了家庭照護(hù)者照護(hù)知識(shí)技能掌握率、照護(hù)質(zhì)量，也減輕了照護(hù)負(fù)擔(dān)。