地鐵員工急救認(rèn)知及培訓(xùn)需求現(xiàn)狀調(diào)查

張欣欣，韓國(guó)杰，柴宇霞，魯豐華，張君瑞，黃 玲

地鐵作為城市交通的動(dòng)脈，以便利、舒適、快捷等優(yōu)點(diǎn)成為眾多市民出行的首選交通工具。據(jù)中國(guó)軌道交通網(wǎng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至2015年底，中國(guó)共有39座城市獲準(zhǔn)修建城市軌道交通線路；預(yù)計(jì)到2020年，符合國(guó)家地鐵建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的城市將會(huì)達(dá)到50個(gè)，“十三五”期間地鐵里程將達(dá)到6 000 km[1]。因地鐵及地鐵站內(nèi)環(huán)境的密閉性，空氣質(zhì)量差、悶熱及人員擁堵等原因?qū)е碌幕馂?zāi)、乘客心腦血管意外、外傷、踩踏等事故亦隨之而來(lái)。地鐵內(nèi)一旦發(fā)生突發(fā)災(zāi)害性事件救援相當(dāng)困難[2]。這就要求相關(guān)部門和系統(tǒng)加強(qiáng)應(yīng)急能力建設(shè)，提升城市地鐵應(yīng)急能力[3]。遇到突發(fā)公共災(zāi)害事件或意外傷害時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)“第一目擊者”及時(shí)的施救能有效降低病死率和傷殘率[4-5]。而災(zāi)害發(fā)生時(shí)地鐵員工往往作為現(xiàn)場(chǎng)的“第一目擊者”，他們及時(shí)、正確的緊急救護(hù)對(duì)挽救乘客生命尤為重要。提高地鐵員工的急救水平，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的急救培訓(xùn)是關(guān)鍵。隨著社會(huì)發(fā)展、救護(hù)觀念更新，提高公民急救素養(yǎng)、普及急救知識(shí)與技能漸成為衡量社會(huì)發(fā)展水平的重要標(biāo)志[6]。本研究調(diào)查了150名地鐵員工的急救知識(shí)、態(tài)度及培訓(xùn)需求現(xiàn)狀，評(píng)估其急救認(rèn)知水平，分析其培訓(xùn)需求及存在的問(wèn)題，旨在為制定切實(shí)有效的地鐵急救培訓(xùn)方案提供依據(jù)，并為公共場(chǎng)所服務(wù)人員進(jìn)行急救普及提供參考和借鑒。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 鄭州市地鐵技術(shù)運(yùn)營(yíng)人員、管理人員及站內(nèi)客運(yùn)服務(wù)人員，且年齡≥20歲、工作>1年、自愿參加本次調(diào)查者。

1.2 調(diào)查工具 作者通過(guò)深入文獻(xiàn)回顧[7-10]，并結(jié)合美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(American Heart Association,AHA)2015年《AHA心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》[11]自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，共包括4個(gè)部分。①一般資料：包括姓名、性別、年齡、文化程度、部門、工作年限等。②知識(shí)問(wèn)卷：由15道單項(xiàng)選擇題組成，每題答對(duì)計(jì)2分，答錯(cuò)計(jì)0分，總分30分。③態(tài)度問(wèn)卷：共6個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，“完全沒(méi)有”計(jì)0分，“沒(méi)有”計(jì)1分，“有”計(jì)2分，“很有”計(jì)3分，“非常有”計(jì)4分，滿分24分；分值越高表明急救態(tài)度越積極。④培訓(xùn)現(xiàn)狀與需求部分：包括有無(wú)遇到急救場(chǎng)合、有無(wú)參與過(guò)急救、有無(wú)聽過(guò)心肺復(fù)蘇(cardio-pulmonary resuscitation,CPR)、對(duì)CPR術(shù)的掌握程度、急救知識(shí)來(lái)源、有無(wú)急救培訓(xùn)經(jīng)歷及培訓(xùn)方式、最希望接受何種培訓(xùn)方式、最希望學(xué)習(xí)的急救項(xiàng)目、是否知曉相關(guān)施救法律條文的頒布等。知識(shí)和態(tài)度問(wèn)卷?xiàng)l目池初稿擬定后邀請(qǐng)4名急救專家、1名公共交通運(yùn)輸專家、1名公共衛(wèi)生管理專家進(jìn)行獨(dú)立專家咨詢，針對(duì)專家意見進(jìn)行修改，并進(jìn)行效度評(píng)議，問(wèn)卷內(nèi)容效度為0.93，綜合專家意見形成正式問(wèn)卷。正式調(diào)查開始前，隨機(jī)抽取20位目標(biāo)人群進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，以了解問(wèn)卷內(nèi)容是否容易理解和回答，有無(wú)歧義及估計(jì)填寫問(wèn)卷所需的時(shí)間等。預(yù)試驗(yàn)結(jié)果顯示，問(wèn)卷重測(cè)信度為0.80，知識(shí)和態(tài)度問(wèn)卷的Cronbach′s α系數(shù)分別為 0.74、0.72。根據(jù)預(yù)試驗(yàn)結(jié)果完善問(wèn)卷，確定問(wèn)卷終稿。

1.3 資料收集方法 2019年6月利用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣的方法，對(duì)鄭州市已開通的93個(gè)地鐵站點(diǎn)進(jìn)行編號(hào)，每個(gè)地鐵站一個(gè)編號(hào)，即01～93(每個(gè)地鐵站編號(hào)為2位數(shù))，采用隨機(jī)號(hào)碼表法抽取樣本，共抽取6個(gè)站，共172人。調(diào)查人員由鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部3名主治醫(yī)生和3名主管護(hù)師組成，調(diào)查前對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括調(diào)查問(wèn)卷的條目設(shè)置、每個(gè)條目及選項(xiàng)的內(nèi)容，問(wèn)卷的在線設(shè)計(jì)、如何發(fā)布、回收問(wèn)卷、統(tǒng)計(jì)分析、查看和下載、填寫注意事項(xiàng)等。6名調(diào)查人員通過(guò)地鐵員工QQ群、微信群向被抽取到的地鐵站員工發(fā)放知情同意書、填寫指導(dǎo)語(yǔ)和問(wèn)卷星網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷。調(diào)查對(duì)象通過(guò)發(fā)放的網(wǎng)絡(luò)鏈接或二維碼進(jìn)行填寫，問(wèn)卷填寫完畢自動(dòng)收回。調(diào)查人員對(duì)回收的問(wèn)卷進(jìn)行核查、編碼。共發(fā)放問(wèn)卷172份，回收有效問(wèn)卷150份，有效回收率87.2%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，雙人錄入數(shù)據(jù)。采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差、人數(shù)和百分率、構(gòu)成比對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析；取雙側(cè)檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，采用回歸分析探討急救知識(shí)、態(tài)度的影響因素。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般資料 150名調(diào)查對(duì)象中男96人，女54人；年齡(28.15±3.87)歲，工作年限(6.55±4.20)年；?？萍耙韵?6人，本科及以上84人；地鐵技術(shù)運(yùn)營(yíng)人員19人，管理人員42人及站內(nèi)客運(yùn)服務(wù)人員89人。

2.2 地鐵員工急救知識(shí)、態(tài)度得分

2.2.1 急救知識(shí)得分 地鐵員工急救知識(shí)得分為(14.32±4.58)分，各條目知曉情況見表1。

表1 地鐵員工急救知識(shí)知曉率(n=150)

2.2.2 急救態(tài)度得分 地鐵員工急救態(tài)度得分為(14.06±3.98)分，各條目得分見表2。98.7%認(rèn)為自己有必要接受急救培訓(xùn)，96.0%認(rèn)為地鐵站等公共場(chǎng)所有必要配備急救設(shè)備，96.0%認(rèn)為地鐵站有必要定期組織急救演練，26.7%有信心對(duì)心臟猝死的乘客進(jìn)行施救，86.6%認(rèn)為急救培訓(xùn)能增加自己急救的信心，73.4%愿意對(duì)心臟猝死乘客進(jìn)行施救。見表2。愿對(duì)心臟猝死乘客施救的原因調(diào)查中10.0%怕得傳染病，52.5%困于自身能力有限不敢施救，37.5%擔(dān)心產(chǎn)生糾紛。150名調(diào)查對(duì)象中140人(93.3%)認(rèn)為地鐵站應(yīng)該成立急救救援隊(duì)，122人(81.3%)愿意成為急救志愿者。

表2 地鐵員工急救態(tài)度(n=150)

2.3 急救知識(shí)、態(tài)度得分影響因素分析 以知識(shí)、態(tài)度得分為因變量，年齡、性別、文化程度、工作年限、有無(wú)遇過(guò)急救場(chǎng)合、有無(wú)參與過(guò)急救、有無(wú)聽過(guò)CPR、對(duì)CPR術(shù)的掌握程度、有無(wú)急救培訓(xùn)經(jīng)歷、是否應(yīng)成立急救救援隊(duì)、是否愿成為急救志愿者作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。采用逐步回歸分析，由標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)可知，知識(shí)得分影響因素由大到小分別是有無(wú)急救培訓(xùn)經(jīng)歷、文化程度、有無(wú)聽過(guò)CPR、對(duì)CPR術(shù)的掌握程度；對(duì)態(tài)度得分有影響的是：是否愿成為急救志愿者、有無(wú)參與過(guò)急救、工作年限。見表3。

表3 影響急救知識(shí)、態(tài)度的逐步回歸分析結(jié)果

2.4 地鐵員工急救培訓(xùn)現(xiàn)狀與需求 46人(30.7%)表示在工作時(shí)遇到過(guò)急救場(chǎng)合，其中36人(24.0%)直接參與過(guò)急救；130人(86.7%)聽說(shuō)過(guò)CPR，82人(54.7%)有急救培訓(xùn)經(jīng)歷；對(duì)CPR術(shù)的掌握程度：20人(13.3%)沒(méi)聽說(shuō)，34人(22.7%)僅知道名稱，68人(45.3%)會(huì)部分操作，22人(14.7%)基本掌握完整操作，6人(4.0%)熟練掌握完整流程。68.2%表示不知曉相關(guān)施救法律條文的頒布。地鐵員工已接受過(guò)培訓(xùn)方式與最希望接受培訓(xùn)方式見表4，最希望學(xué)習(xí)的急救項(xiàng)目見表5。

表4 地鐵員工接受培訓(xùn)方式與最希望接受培訓(xùn)方式 單位：人(%)

表5 地鐵員工最希望學(xué)習(xí)的急救項(xiàng)目(n=150)

3 討論

3.1 地鐵員工急救態(tài)度積極，知識(shí)掌握不佳 地鐵及地鐵站的最大特點(diǎn)是空間密閉、人群密集、人群流動(dòng)性大，是意外事件的高發(fā)地段。地鐵工作人員與乘客的接觸機(jī)會(huì)較多，意外事故發(fā)生時(shí)他們通常是“第一目擊者”。因此，地鐵員工對(duì)急救知識(shí)的掌握程度和態(tài)度非常重要。本調(diào)查中地鐵員工急救知識(shí)得分為(14.32±4.58)分，低于滿分的一半，說(shuō)明地鐵員工對(duì)急救知識(shí)掌握水平低，與已有的公眾調(diào)查結(jié)果相似[5-6,9]。地鐵員工急救知識(shí)缺乏，在一定程度上可能會(huì)影響急救的成功率。急救知曉率最低的3個(gè)條目均為CPR知識(shí)，與梅媛等[9，12]的調(diào)查結(jié)果相一致。這可能與CPR需要較強(qiáng)的專業(yè)性和實(shí)踐性，不能單純地依靠書籍、報(bào)紙等形式宣傳，需要系統(tǒng)、規(guī)范的學(xué)習(xí)和實(shí)踐練習(xí)才能掌握有關(guān)。98.7%的地鐵員工認(rèn)為自己有必要接受急救培訓(xùn)，與費(fèi)素定等[12-13]的研究結(jié)果一致。93.3%支持地鐵站成立急救救援隊(duì)，81.3%愿成為急救志愿者。說(shuō)明地鐵員工的急救態(tài)度積極，對(duì)急救培訓(xùn)需求度高，對(duì)急救工作的重要性認(rèn)識(shí)較好。其一可能與生命價(jià)值的重要性有關(guān)，其二可能與近年來(lái)意外事故頻繁發(fā)生、政府等相關(guān)部門積極宣傳急救內(nèi)容，公眾的急救素養(yǎng)提高有關(guān)。不愿施救的原因中有52.5%因自身能力有限不敢施救，37.5%則擔(dān)心引起糾紛，這與同類調(diào)查結(jié)果一致[8,14-15]。公眾急救知識(shí)掌握不佳，致使其無(wú)法有效地作為“第一目擊者”發(fā)揮緊急救助作用[16]。有急不敢救，不規(guī)范的急救方法造成二次傷害等都是當(dāng)下公眾現(xiàn)場(chǎng)急救所面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[17]。開展相關(guān)的急救培訓(xùn)可有效提升急救人員的施救信心[18]，而正確規(guī)范的急救方法需要專業(yè)化的培訓(xùn)。為提高地鐵員工的急救水平，進(jìn)而提高地鐵意外傷害的搶救成功率，相關(guān)部門有必要制定一系列的急救知識(shí)與技能學(xué)習(xí)/培訓(xùn)措施，并延續(xù)下去。眾多調(diào)查顯示，怕承擔(dān)法律責(zé)任/糾紛是我國(guó)大多數(shù)掌握急救技能的居民不愿施救的原因，法律制度的不健全會(huì)影響施救的積極性[8-9,19-20]。2017年10月1日正式實(shí)施的《中華人民共和國(guó)民法總則》，第184條規(guī)定：“因自愿實(shí)施緊急救助行為造成受助人損害的，救助人不承擔(dān)民事責(zé)任”。這是我國(guó)立法的重要進(jìn)步，也是解決社會(huì)問(wèn)題“救不救”“沒(méi)人敢救”的突破口，為我國(guó)公眾現(xiàn)場(chǎng)急救工作提供了可靠的法律保障，有效遏制公眾現(xiàn)場(chǎng)急救惡性糾紛的發(fā)生。但本研究中68.2%表示不知曉相關(guān)施救法律條文的頒布，提示普法宣傳力度仍需大力加強(qiáng)，讓更多的公眾知道法律的支持，從而促進(jìn)我國(guó)公眾現(xiàn)場(chǎng)急救的發(fā)展與進(jìn)步。

3.2 地鐵員工急救知識(shí)、態(tài)度影響因素分析 本研究對(duì)知識(shí)、態(tài)度進(jìn)行多元線性回歸分析，對(duì)知識(shí)得分影響較大的是有無(wú)急救培訓(xùn)經(jīng)歷、文化程度、有無(wú)聽過(guò)CPR、對(duì)CPR的掌握程度；對(duì)態(tài)度得分影響較大的是是否愿成為急救志愿者、有無(wú)參與過(guò)急救、工作年限。直接參與緊急搶救，因切身經(jīng)歷過(guò)急救場(chǎng)合，對(duì)急救的重視程度和記憶可能會(huì)更深刻，但并不是每個(gè)人都有可能經(jīng)歷急救，并直接參與急救的。盧文剛等[3]在地鐵踩踏應(yīng)急管理研究中提出，進(jìn)行具有針對(duì)性、實(shí)戰(zhàn)性的應(yīng)急演練，不僅能夠全面提高地鐵踩踏事件應(yīng)急管理隊(duì)伍的應(yīng)急響應(yīng)和應(yīng)急處置能力，還能夠通過(guò)演練不斷優(yōu)化應(yīng)急預(yù)案的內(nèi)容。建議消防、行政、醫(yī)療等部門可組織地鐵員工，對(duì)其進(jìn)行緊急突發(fā)事件實(shí)戰(zhàn)演練，體驗(yàn)急救仿真情景，增強(qiáng)其對(duì)急救的理解與認(rèn)識(shí)，讓其從心底認(rèn)識(shí)到急救工作的重要性和緊迫性。地鐵員工急救態(tài)度得分較高，說(shuō)明其有動(dòng)力采取積極的態(tài)度去學(xué)習(xí)急救知識(shí)與技能，從而提高行為水平。知信行模式認(rèn)為，知識(shí)是基礎(chǔ)，信念是動(dòng)力，行為的改變是目標(biāo)，要達(dá)到改變行為的目標(biāo)，必須要有知識(shí)作基礎(chǔ)，信念作動(dòng)力[21]。積極的態(tài)度雖在一定程度上有利于行為的實(shí)施，但若沒(méi)有良好的知識(shí)做基礎(chǔ)，也不能達(dá)到理想的行為水平，現(xiàn)場(chǎng)急救的盲目實(shí)施可能還會(huì)弄巧成拙。所以，若對(duì)地鐵員工進(jìn)行急救普及，就要從知識(shí)、態(tài)度、行為方面進(jìn)行全方位干預(yù)，以期提高其急救知信行整體水平，進(jìn)而提高被救者的搶救成功率。

3.3 地鐵員工急救普及于公眾，缺乏規(guī)范培訓(xùn)模式 本研究中54.7%地鐵員工接受過(guò)急救培訓(xùn)，多為單位內(nèi)組織，高于我國(guó)普通公眾急救普及培訓(xùn)率[12-13]，說(shuō)明地鐵公司對(duì)急救培訓(xùn)工作的重視程度高，各地急救中心等組織和機(jī)構(gòu)近年來(lái)對(duì)公眾大力宣傳和普及急救已略見成效。以往接受的培訓(xùn)方式中專業(yè)人員培訓(xùn)、單位內(nèi)培訓(xùn)、網(wǎng)絡(luò)、書籍、電視等多種培訓(xùn)方式并存，說(shuō)明培訓(xùn)方式多樣，多種方式并存，缺乏統(tǒng)一、規(guī)范化的急救培訓(xùn)方式和體系，也暗示急救培訓(xùn)考核和培訓(xùn)后效果評(píng)價(jià)相應(yīng)不完善。我國(guó)公眾急救科普課程內(nèi)容設(shè)置還沒(méi)有一個(gè)科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)一規(guī)范，因此需要建立一套科學(xué)、規(guī)范化的課程培訓(xùn)體系[22]，加強(qiáng)公眾急救培訓(xùn)規(guī)范化管理,不斷優(yōu)化培訓(xùn)課程設(shè)置，規(guī)范培訓(xùn)教學(xué)管理，強(qiáng)化監(jiān)督指導(dǎo)，提升培訓(xùn)質(zhì)量[23]。據(jù)1970年—2013年世界各國(guó)9次地鐵特、重大災(zāi)害事故的統(tǒng)計(jì)情況，地鐵一旦發(fā)生災(zāi)害事故會(huì)造成巨大的人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失[24]。本調(diào)查結(jié)果顯示，地鐵員工在工作時(shí)遇到急救事件發(fā)生率較高(30.7%)。急救事件發(fā)生時(shí)醫(yī)護(hù)人員到達(dá)事件現(xiàn)場(chǎng)往往會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳搶救時(shí)間，而作為最熟悉現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境的地鐵員工，若能給乘客提供正確的急救措施，對(duì)挽救乘客生命異常重要。因此，地鐵員工應(yīng)成為急救培訓(xùn)的重點(diǎn)對(duì)象。本調(diào)查結(jié)果顯示地鐵員工急救培訓(xùn)需求強(qiáng)烈。選擇適合地鐵員工的急救培訓(xùn)內(nèi)容，可針對(duì)不同急救項(xiàng)目的需求程度以及地鐵及地鐵站內(nèi)常發(fā)急救事故類型，以“實(shí)用有效,教練結(jié)合”的原則，制定相應(yīng)的急救培訓(xùn)內(nèi)容和方案。本調(diào)查中地鐵員工最希望得到專業(yè)人員培訓(xùn)，前3位最希望學(xué)習(xí)的急救項(xiàng)目為心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷急救、呼吸道異物梗阻的急救，這些可作為地鐵急救培訓(xùn)內(nèi)容的重點(diǎn)。根據(jù)以上結(jié)果對(duì)地鐵員工的急救培訓(xùn)模式，建議單位內(nèi)組織，由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員主導(dǎo)，結(jié)合視頻、培訓(xùn)教材，采用課堂授課與急救器材操作演示，學(xué)員反復(fù)操作實(shí)訓(xùn)的形式，對(duì)其進(jìn)行急救培訓(xùn)與考核。另外，定期組織相應(yīng)的模擬緊急突發(fā)事件實(shí)戰(zhàn)演練，保證所有參加培訓(xùn)的學(xué)員能熟練掌握所學(xué)急救知識(shí)與技能，并做到靈活應(yīng)用。

4 小結(jié)

地鐵員工急救知識(shí)掌握情況不理想，急救態(tài)度積極，培訓(xùn)需求強(qiáng)烈，過(guò)半人員不知曉施救相關(guān)法律的出臺(tái)。若對(duì)地鐵員工進(jìn)行急救普及，建議從知識(shí)、態(tài)度、行為方面進(jìn)行全方位干預(yù)，以“實(shí)用有效,教練結(jié)合”的原則進(jìn)行相應(yīng)的急救培訓(xùn)。同時(shí)，相關(guān)部門對(duì)其進(jìn)行模擬緊急突發(fā)事件實(shí)戰(zhàn)演練，加大施救相關(guān)的普法宣傳。

本調(diào)查未做到問(wèn)卷星填寫時(shí)的實(shí)時(shí)指導(dǎo)與溝通，造成部分問(wèn)卷填寫不完整，樣本量有所流失。改進(jìn)措施：以后的調(diào)查中擴(kuò)大樣本量，要求被調(diào)查人員集中填寫問(wèn)卷，填寫時(shí)指派調(diào)查人員現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)，并給予實(shí)時(shí)指導(dǎo)。