口腔正畸病人復診現(xiàn)狀分析及影響因素研究

楊雨琳，王培君，彭 麗，殷春芳

正畸治療是通過矯治器將牙齒和骨骼等組織進行漸進性移動和組合[1]。由于基骨生長和神經肌肉的不穩(wěn)定性，牙周膜纖維張力未恢復，使得口腔矯治呈現(xiàn)出不穩(wěn)定性和復發(fā)性[2]。有研究表明，口腔正畸治療是依靠自然保持來維持矯治后得到的咬合關系，在自然形成保持狀態(tài)前機械保持是必須和必要的[3]。隨著口腔組織的移動，矯治器和弓絲的作用力會逐漸減弱，因此正畸病人需定期進行復診，以便及時調整矯治力[4]。有研究表明，保持規(guī)律的復診頻率可有效縮短正畸時間，提高矯治效果[5]。但由于正畸療程較長，病人在佩戴保持器過程會受到諸多不良因素影響，導致其心理狀態(tài)和復診依從性較低，影響臨床治療效果和增加口腔疾病風險[6]。有研究證實，不按醫(yī)囑佩戴矯治器、口外裝置及不愛護矯治器等行為，均為導致正畸療程延長、間隙丟失及矯治失敗的結局[7]。為此，本研究將著重探討口腔正畸病人復診現(xiàn)狀，并對影響其復診依從性的相關影響因素進行分析，為進一步提升正畸病人復診率提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取整群便利抽樣法選取2018年1月—2019年12月我院醫(yī)治的202例口腔正畸病人為研究對象，其中男98例，女104例；年齡18～65(30.54±14.29)歲；治療次數(shù)：首次接受正畸治療175例，二次及以上27例；文化程度：初中及以下39例，高中或中專101例，?？萍耙陨?2例。納入標準：經正畸治療時間>1個月；年齡≥18歲；無其他類臟器質性病變者；無精神疾病史或心理障礙者；具備正常認知和理解能力者；能夠配合完成各項問卷調查者；家屬及病人均自愿參與該研究。排除標準：合并有嚴重的口腔疾病者，如口腔癌等；合并有嚴重功能衰竭者；具有認知、交流及理解障礙者；參與過類似研究者；臨床資料不齊全。

1.2 研究方法 查閱文獻采用自行設計的調查問卷對病人的一般資料和復診情況進行調查，包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、月均收入、正畸方式、有無并發(fā)癥、復診次數(shù)、復診時間、付費方式及心理狀況等。

1.3 調查工具 采取復診情況調查表[7]對病人進行復診現(xiàn)狀調查，該量表包括定期復診情況和未按時復診情況，其中定期復診包括遵醫(yī)囑預約復診和出現(xiàn)癥狀后改期預約復診；未按時復診情況包括，癥狀出現(xiàn)后未預約而復診、忘記復診后未預約復診、個人原因未按時復診及醫(yī)師停藥或改約等。

1.4 質量控制 采取無記名方式按照自愿原則發(fā)放問卷，研究人員需經過專業(yè)培訓后方可進行調查，并采取統(tǒng)一指導規(guī)范用語，向入選對象詳細說明此次調查的目的和填寫規(guī)范等，問卷需當場填寫并回收，確保數(shù)據(jù)的真實性和可靠性。

1.5 統(tǒng)計學方法 選用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，定量資料比較采用t檢驗或方差分析，等級資料行秩和檢驗，對口腔正畸病人復診現(xiàn)狀的相關影響因素進行多因素Logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 口腔正畸病人復診現(xiàn)狀 在202例口腔正畸病人中定期復診的有114例(56.44%)，未定期復診的有88例(43.56%)，其中因個人原因未定期復診27例(13.37%)，癥狀出現(xiàn)后未預約而復診36例(17.82%)，忘記復診后未預約復診23例(11.39%)，醫(yī)生停藥或改約2例(0.99%)。

2.2 口腔正畸病人復診現(xiàn)狀的單因素分析 單因素分析顯示，性別、年齡、職業(yè)、文化程度、有無并發(fā)癥、復診次數(shù)、復診時間、付費方式及心理狀況均為影響口腔正畸病人復診的相關影響因素(P<0.05)。詳見表1。

表1 影響口腔正畸病人復診的單因素分析 單位：例(%)

2.3 影響口腔正畸病人復診的多因素分析 將口腔正畸病人復診現(xiàn)狀作為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的因素作為自變量進行多因素分析，賦值情況見表2。多因素分析顯示，性別、有無并發(fā)癥及心理狀況為影響口腔正畸病人復診的獨立影響因素(P<0.05)。詳見表3。

表2 影響口腔正畸病人復診的變量賦值

表3 影響口腔正畸病人復診的多因素分析

3 討論

錯頜畸形是在生長發(fā)育過程中因為遺傳因素和環(huán)境因素等，導致牙、頜及顱面關系異常等[8]。正畸的目的是為了獲得平衡、穩(wěn)定、健康和美觀的牙頜關系，而實現(xiàn)這一目標除需醫(yī)生精湛臨床診療技術與精良治療儀器外，還需醫(yī)患雙方間的相互合作和良好配合有關[9]。有研究表明，是否按照預約時間復診、是否按照醫(yī)囑佩戴矯正器、對矯正器的保護及是否保持良好口腔衛(wèi)生等行為均會影響正畸效果[10]。復診時間是由正畸醫(yī)師根據(jù)正畸加力后的組織規(guī)律和周期計算出來的[11]。復診時間提前會使正畸加力時間間隔變短，牙周組織會因頻繁加力而出現(xiàn)損傷；復診時間延長會導致矯治力度調整不及時，牙齒受力間斷和組織改進的周期延長，出現(xiàn)牙根吸收不良，影響矯治效果[12]。

本研究調查發(fā)現(xiàn)，在202例口腔正畸病人中定期復診有114例(56.44%)，未定期復診的有88例(43.56%)。表明正畸病人定期復診率偏低，此研究結果與既往文獻調查結果相一致[13]。分析原因可能是病人對疾病癥狀相關知識缺乏了解，急于解決不適癥狀及疼痛問題，同時與缺乏書面醫(yī)囑或便捷的醫(yī)患聯(lián)系渠道，缺少及時的提醒告知等有關系。經多因素回歸分析顯示，性別、有無并發(fā)癥及心理狀況均為影響口腔正畸病人復診的獨立影響因素(P<0.05)。分析原因：①男性病人會表現(xiàn)出更加穩(wěn)定的情緒和行動理智性，而女性病人更多會受到外界和心態(tài)影響，導致復診率較差[14]。因此，在臨床工作中應重點關注女性病人群體，建立良好的醫(yī)患互信關系，及時對其進行相關健康宣教和康復指導，提升病人各階段的癥狀識別和處理能力，制訂科學的矯治方案，簡化治療流程和縮短療程[15]。②口腔衛(wèi)生差導致牙髓炎或牙齦增生，或因不愛護矯治器導致帶環(huán)或托槽脫落、破損，導致牙周疼痛、出血及細菌感染等并發(fā)癥[16]。因此，應利用化學和機械相結合的治療方式，幫助病人清除口腔內炎癥和感染，改善病人疼痛問題，同時提高病人對正畸相關知識的認知，并通過制作和發(fā)放圖文并茂的視頻宣傳資料，提高病人識別癥狀和處理問題的能力，提供微信、電話及網(wǎng)站等多元化平臺，為病人提供多渠道健康信息咨詢[17]。③有研究表明，年齡、婚姻狀況、文化水平及收入水平等因素對正畸療效影響不大，但心理健康狀況對正畸療效影響較大[18]。心理狀況可分為理智型、精確型、癔病性及淡漠型，不同的心理特征會使得病人采取不同的應對方式，積極心理會使得病人內心渴求受到正畸醫(yī)生的關注和肯定，積極配合治療，而消極心理會使得病人產生焦慮、抑郁及窘迫等負性情緒，心理負擔加重，畏懼牙科治療[19]。有研究表明，消極心理的正畸病人在治療過程中，常表現(xiàn)出自我評價低、神經質傾向高及社交不適應，嚴重者需配合心理治療[20]。因此，臨床應重視心理因素在疾病與健康之間相互轉化的作用和規(guī)律[21]，降低病人生理和心理應激反應，鼓勵和肯定病人遵醫(yī)行為表現(xiàn)，引導其主動參與自身時間和健康管理，提供多元化健康咨詢服務，便于病人能夠及時調整復診時間和次數(shù)，提供書面醫(yī)囑便于病人及時查閱，建立心理測評機制，及時疏解不良情緒，提高正畸病人復診依從性和治療信心。

綜上所述，女性、合并有并發(fā)癥及負性心理均為影響口腔正畸病人復診的獨立因素，臨床應加強對病人的心理疏導和全程健康指導，提供便捷的復診和健康咨詢渠道，全面提升口腔正畸病人的身心健康，確保臨床療效。