專(zhuān)科顏色標(biāo)識(shí)聯(lián)合流程化管理在手術(shù)室精密器械管理中的應(yīng)用

廖 丹，楊 兵，楊雪云，林 建

手術(shù)器械具有精密性，要求性能良好、準(zhǔn)備充分，否則在手術(shù)過(guò)程中會(huì)有偏差，因此需要妥善保管及保養(yǎng)[1-2]。在進(jìn)行手術(shù)前器械需要經(jīng)過(guò)仔細(xì)檢查和精細(xì)調(diào)校，手術(shù)結(jié)束經(jīng)過(guò)清洗、消毒、重新分類(lèi)包裝后重新交由器械中心回收并存放，以備下次使用[3-4]。國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分:清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》指出[5-6]，和所有精密儀器一樣，手術(shù)精密器械主要包括達(dá)芬奇手術(shù)器械、五官科內(nèi)耳器械、腔鏡器械、移植手術(shù)器械等對(duì)清洗和滅菌均較高，且易損壞，需要獨(dú)立存放，且對(duì)存放環(huán)境(如空氣潮濕度)有比較嚴(yán)格的規(guī)定[7]。我院手術(shù)間有56間，2018年手術(shù)量2萬(wàn)余臺(tái)次，每個(gè)手術(shù)區(qū)域安排不同的專(zhuān)科手術(shù)，各專(zhuān)科使用到的手術(shù)器械也分別不同，比如心臟外科、腦科、骨科、器官移植科、達(dá)芬奇專(zhuān)科、五官科等，每個(gè)專(zhuān)科的醫(yī)生也有其專(zhuān)用的手術(shù)器械，極易出現(xiàn)混淆、冒領(lǐng)現(xiàn)象。為解決上述問(wèn)題，我院使用專(zhuān)科顏色標(biāo)識(shí)對(duì)器械進(jìn)行管理，并引入電腦軟件進(jìn)行器械的入庫(kù)、存放與出庫(kù)的流程化管理，取得了非常好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年上半年(實(shí)施前)及下半年(實(shí)施后)分別對(duì)照觀察，以780包精密器械為樣本。樣本標(biāo)準(zhǔn)：正常使用，功能良好。

1.2 方法

1.2.1 顏色標(biāo)識(shí) 2018年下半年對(duì)780包精密器械實(shí)施專(zhuān)科顏色標(biāo)識(shí)，使用顏色包裝袋(20多種)及顏色膠條，膠條強(qiáng)度>1.5 KN/m，與鋼鐵的粘合強(qiáng)度>15 N/25 mm，寬度1 cm，可剪裁成不同強(qiáng)度[8-9]。從3個(gè)方面對(duì)器械進(jìn)行分類(lèi)。①科室區(qū)分：將器械的外包裝盒使用顏色區(qū)分，例如眼科使用紅色(R)包裝盒，泌尿科使用紫色(P)包裝，心臟科使用藍(lán)色(B)包裝，腦科使用黃色(Y)包裝，婦科使用粉紅色(Pk)等。對(duì)較大的包裝或者沒(méi)有包裝盒的器械貼上對(duì)應(yīng)顏色的膠條，以顯示對(duì)應(yīng)的專(zhuān)科[10-11]。領(lǐng)用人在領(lǐng)用后需檢查器械是否完整，封條有否開(kāi)漏；使用后交給消毒室進(jìn)行消毒，之后重回器械室進(jìn)行存放。②類(lèi)型區(qū)分：對(duì)器械的類(lèi)型進(jìn)行分類(lèi)，如有血污的標(biāo)記“A”，復(fù)雜精密器械標(biāo)用字母“F”，感染或者特殊感染使用者標(biāo)記“GR”，一般器械標(biāo)記“Y”。在器械采買(mǎi)入庫(kù)登記時(shí)由各科主任及手術(shù)室設(shè)備專(zhuān)職護(hù)士長(zhǎng)對(duì)器械的功能、使用對(duì)象等進(jìn)行分類(lèi)，并標(biāo)記在外包裝上。③專(zhuān)用區(qū)分：對(duì)專(zhuān)科醫(yī)生專(zhuān)屬器械分開(kāi)管理，由指定專(zhuān)科組長(zhǎng)領(lǐng)取。

1.2.2 軟件管理 2018年下半年引入丁香醫(yī)療器械消毒供應(yīng)追溯管理軟件，該軟件是我院使用的一款操作方便的軟件，由專(zhuān)人管理。該軟件符合《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》及《藥品質(zhì)量管理規(guī)范》(GSP)對(duì)計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)的要求[12-13]。在器械采購(gòu)進(jìn)院后在管理軟件上進(jìn)行入庫(kù)登記的同時(shí)區(qū)分器械類(lèi)型，進(jìn)行顏色標(biāo)識(shí)處理，即為器械配置對(duì)應(yīng)的顏色包裝盒，貼上顏色標(biāo)簽，在標(biāo)簽上備注器械的類(lèi)型。在器械領(lǐng)用時(shí)需要領(lǐng)用護(hù)士進(jìn)行信息登記，標(biāo)記器械的去向。器械歸還后也要做相關(guān)登記。

1.2.3 流程管理 我院建立了流程化管理方式，發(fā)布《器械管理辦法及其流程》，要求各科室醫(yī)務(wù)工作人員熟讀學(xué)習(xí)，并參加相關(guān)培訓(xùn)。主要體現(xiàn)在：①醫(yī)護(hù)人員在器械室認(rèn)領(lǐng)器械；②手術(shù)醫(yī)生手術(shù)后器械交由消毒部門(mén)進(jìn)行消毒；③消毒后交回器械中心進(jìn)行統(tǒng)計(jì)存放。這幾個(gè)環(huán)節(jié)需要交接雙方仔細(xì)核對(duì)器械的數(shù)目、類(lèi)別、是否損壞、標(biāo)簽是否脫落，各個(gè)環(huán)節(jié)都需要簽字確認(rèn)[7]。同時(shí)成立了10人質(zhì)量控制小組，定期對(duì)精密儀器進(jìn)行抽檢，確保其質(zhì)量，并促進(jìn)使用者培養(yǎng)良好的使用習(xí)慣。器械管理流程見(jiàn)圖1。

圖1 器械管理流程

1.2.4 觀察指標(biāo) 在2018年該套流程實(shí)施前后我院對(duì)器械使用差錯(cuò)率、器械完好率、器械回收時(shí)間、器械分類(lèi)時(shí)間、醫(yī)護(hù)人員對(duì)器械管理質(zhì)量滿意度進(jìn)行調(diào)查[14]。選取手術(shù)醫(yī)生30人、護(hù)士70人對(duì)實(shí)施前后器械管理質(zhì)量滿意度進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷共有30個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～4分，總分>80分為滿意。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采取χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 實(shí)施前后各專(zhuān)科精密器械完好率與使用差錯(cuò)率比較 單位：包(%)

表2 實(shí)施前后器械回收時(shí)間和分類(lèi)器械時(shí)間比較 單位：min

表3 實(shí)施前后醫(yī)護(hù)人員對(duì)器械管理質(zhì)量滿意度比較 單位：人(%)

3 討論

對(duì)精密器械的維護(hù)和保管是否良好是手術(shù)能否順利進(jìn)行的必要條件。不同專(zhuān)科使用的器械可能出現(xiàn)重復(fù)，易在分類(lèi)時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)誤[15]。此外，也會(huì)出現(xiàn)消毒回收不徹底、領(lǐng)取錯(cuò)誤、精密器械損壞等。這些因素輕則影響醫(yī)生與護(hù)士之間的配合、手術(shù)醫(yī)生的情緒和手術(shù)的質(zhì)量，重則會(huì)造成醫(yī)療事故[16-17]。因此，器械管理過(guò)程一定要嚴(yán)謹(jǐn)。

科室對(duì)器械進(jìn)行顏色分類(lèi)，能對(duì)人員的視覺(jué)上造成直接刺激，使工作人員很容易區(qū)分各個(gè)不同專(zhuān)科的不同器械，在分類(lèi)、領(lǐng)用、回收等各個(gè)領(lǐng)域能夠做到很少錯(cuò)漏[18-19]。本研究結(jié)果顯示實(shí)施專(zhuān)科顏色標(biāo)識(shí)聯(lián)合流程化管理后器械完整率高于實(shí)施前、使用差錯(cuò)率低于實(shí)施前(均P<0.05)；實(shí)施后器械回收時(shí)間、器械分類(lèi)時(shí)間短于實(shí)施前(P<0.05)；實(shí)施后醫(yī)護(hù)人員對(duì)器械管理質(zhì)量滿意度高于實(shí)施前(P<0.05)。表明采取專(zhuān)科顏色標(biāo)識(shí)并流程化管理可提升器械利用率，縮短器械回收時(shí)間、器械分類(lèi)時(shí)間。分析原因：一方面對(duì)精密器械采取專(zhuān)科顏色標(biāo)識(shí)，分別進(jìn)行科室區(qū)分、類(lèi)型區(qū)分及專(zhuān)用區(qū)分[20]；另一方面建立流程化管理方式，借助信息化系統(tǒng)軟件等級(jí)，護(hù)士認(rèn)領(lǐng)、質(zhì)量控制小組及手術(shù)醫(yī)生使用三方面管控，確保精密儀器質(zhì)量既符合專(zhuān)科醫(yī)生使用習(xí)慣，同時(shí)軟件管理和流程化能夠幫助管理人員對(duì)器械進(jìn)行妥善的安放及保養(yǎng)[21]，延長(zhǎng)了器械的使用壽命，也使醫(yī)護(hù)人員形成共識(shí)，有利于醫(yī)護(hù)人員之間的溝通與協(xié)調(diào)。

綜上所述，顏色識(shí)別及流程化管理能提升工作人員效率，降低精密器械的損傷率，提升管理質(zhì)量及醫(yī)護(hù)人員對(duì)器械管理的滿意度。