胸外科護士在肺癌圍術期護理過程中核心自我評價的質性研究

戴 安，修艷麗，李玉鳳，王春蕊，張楷悅，袁迎鈺，王 璐，廖 蕾，林 英

在過去的醫(yī)療工作中護士作為一個特殊的群體，其自我價值感和成就感低于其他職業(yè)[1]，究其原因主要與個體、組織、社會這3個因素相關[2]。隨著護理管理理念的提升，很多醫(yī)院從護士職業(yè)生涯管理、優(yōu)化護士職業(yè)氛圍、強化社會對護士的認同以及加強組織對護士群體的支持4個方面[2]著手進行改善，當前很多護士的職業(yè)自我價值感相比過去明顯改變[3-4]。隨著外科醫(yī)學的發(fā)展，護士在圍術期發(fā)揮的作用更加突顯[5]，其自我評價水平明顯提高。而護士的核心自我評價對護理工作的開展具有重要的意義,Barac等[6]研究指出護士的核心自我評價與工作滿意度及表現(xiàn)呈正相關。核心自我評價[7]是個體自我認知中較基本的人格概念，是對個體自身能力和價值最基本的評價，是對自身相對持久的看法。它作為一種積極的人格特質能夠直接影響臨床護士工作投入,而且通過積極應對的方式對工作投入產生間接作用[8]。而護士的工作狀態(tài)，將直接影響到護理的工作質量、病人的滿意度、科室的工作效率等[9-10]。本研究通過采用現(xiàn)象學研究的方法針對某醫(yī)院胸外科在崗護士進行關于核心自我評價問題的探討，以期為與此相關的研究提供理論參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以牡丹江市某三級甲等醫(yī)院胸外科護士為可得總體，采用立意抽樣的方法抽取7名護士作為訪談對象。當受訪者的資料重復出現(xiàn)，且對資料進行分析不再有新的主題出現(xiàn)，則停止樣本量的獲取。納入標準：①自愿參與本調查；②具有護士執(zhí)業(yè)資格；③在胸外科工作1年以上。受訪者一般資料見表1。

表1 受訪者一般資料

1.2 方法

1.2.1 資料收集 本研究獲得了牡丹江市某醫(yī)院倫理委員會的審核。研究者采用質性研究中的現(xiàn)象學研究方法，在安靜易于交談的地方固定時間為19：00進行資料收集。采用半結構式深入訪談法進行[11]。未開始訪談前跟受訪者進行本研究的詳細說明，告知研究的目的與方法。獲得參與者的知情同意后開始采用手機現(xiàn)場錄音以及備忘錄的方式進行記錄。訪談提綱在和科室相關工作成員探討后形成，訪談內容主要有：您覺得護士在肺癌手術病人圍術期起到什么作用？病人在這個過程中對您的工作業(yè)務態(tài)度如何？每次訪談30～40 min。

1.2.2 資料分析 結束訪談后研究者對備忘錄和現(xiàn)場錄音進行整理。錄音資料從手機導入電腦,運用GoldWave軟件把3GPP轉為M4A格式，通過NVivo10軟件進行資料整理。過程中采用Colaizzi的現(xiàn)象分析法進行分析：①每位受訪者的資料在整理的過程中均重復3遍進行轉錄，通過仔細閱讀并反復聽文字內容，把錄音文字逐條撰寫成文字，存入word文檔并提取有意義的陳述，從中歸納提煉意義。②對資料進行歸納，尋找意義的共性，形成主題、主題群、范疇。③將獲得主題聯(lián)系到研究現(xiàn)象進行完整敘述。④陳述構成該現(xiàn)象的本質性結構。⑤向受訪者求證結果的真實性。⑥如果有新的資料出現(xiàn)整合到詳盡的描述中。

1.2.3 質量控制 整個研究的質量建立在以下基礎上：①參與者均在胸外科進行工作至少1年以上，具有很好的代表性。②研究者深入科室長達1年半，減少了霍桑效應。③護士長和研究人員對所收集資料進行反復分析，并將結果與原資料進行反復的比較。④隨機選擇2名受訪者對分析結果進行求證。保證整個資料收集過程的高質性。

2 結果

通過對7名護士進行半結構式的訪談，提煉3個主題：護士在圍術期發(fā)揮的作用促進了其核心自我評價的提升；病人的認可提高了護士的核心自我評價水平；護士整體核心自我評價良好。

2.1 護士在圍術期發(fā)揮的作用促進了其核心自我評價的提升 在整個訪談過程中7名護士均表示在肺癌病人圍術期護士發(fā)揮的作用很重要。N1在談話中說道：“護士起到很關鍵的作用，現(xiàn)在護士不僅是單純的打針、發(fā)藥，在病人住院期間護士需要對病人進行術前、術后的康復指導，而且醫(yī)生很忙，大部分時間是護士在和病人講解，他們很信任護士，我在科里工作久了，很多康復指導做得很好，病人總是會問我一些問題。”N2說：“病人現(xiàn)在有很多問題直接問我，我?guī)缀鯖]有答不上的問題，而且病人對我的指導很認可，很多病人會買鮮花、送錦旗等表示對護理工作的認可?！盢3表示：“護士的作用當然重要了，因為病人其實對手術不了解，術后一些護理需要護士指導，例如霧化吸入、咳嗽排痰及早下床活動等。而且在整個圍術期病人有很多不明白的地方，都需要護士給他們解答。”N6說：“護士起很重要的作用，如術前留置尿管，有些病人聽說留置尿管很痛，一聽到留置尿管就緊張不安。但是我們給病人詳細解答后病人能很好地配合護理操作，當順利完成一切操作后病人會很信任我們?！盢7說：“護士扮演的角色越來越重要了，現(xiàn)在我們對科室日常的治療和護理很了解，病人經常問我們問題，我們第一時間給予解答，我現(xiàn)在進病房給病人做治療的時候，病人及其家屬對我的態(tài)度很好，有時候還會給水果，但是我會委婉拒絕，他們的做法讓我很感動?！?。

2.2 病人的認可提高了護士的核心自我評價水平 圍術期病人因為對整個治療過程不了解，而護士在這個時間段和病人接觸的時間最多，病人對護士的依賴隨著認識程度的加深而增加。N1在訪談的時候提到：“病人很依賴護士，因為通過護士告訴病人，病人才會去做。有時候剛教完病人叩背排痰，家屬在協(xié)助操作時總會忘記一些注意事項，而病人總是第一時間想到的是護士。”N2表示：“護士對病人的健康指導病人會很樂意接受，特別是住院后很多病人把煙酒戒了，每天規(guī)律吃飯休息，有什么問題會及時到護士站和責任護士溝通，有些病人會在中午休息時間來護士站和我們聊天?！盢6說道：“總體來說病人的整體接受度是很好的，他們很積極配合，特別是告訴他們做霧化的時候，病人和家屬能很好地執(zhí)行，術后早期康復鍛煉他們會按照我們的健康指導按時進行，原來病人不聽我們的話，一有什么問題就告訴我們找醫(yī)生，現(xiàn)在這樣的情況很少了。”

2.3 護士整體核心自我評價良好 當前很多醫(yī)院隨著管理理念的改進，整體工作氛圍很融洽。N2指出：“護士的地位越來越高了，水平也越來越高了。學歷也越來越高了，醫(yī)生對護士也越來越信任了，從原先的不信任到現(xiàn)在的比較依賴護士。護士可以當醫(yī)生的眼睛和耳朵，可提前發(fā)現(xiàn)病人的病情變化?！盢3說：“我每天工作得很開心，尤其是工作的年份多了，有經驗然后技術也可以，能得到病人的肯定。這種心情也挺好的，然后就促使你工作更加努力，工作和生活都挺幸福的?！盢5說：“病人現(xiàn)在知道護士學歷高了，而且懂得特別多，每次會問我們他們關心的問題?，F(xiàn)在有的時候針沒扎中，跟病人解釋并教病人解決方法，病人會很耐心地接受我們的講解。態(tài)度的轉變讓我感受到了當一名護士挺好。”

3 討論

3.1 病人的認可是護士核心自我評價的重要影響因素 研究中護士均指出，護士在整個圍術期起關鍵的作用，病人愿意問護士一些治療康復問題。護士在臨床工作中不僅發(fā)揮著評估、照顧、溝通、協(xié)調、教育等多重作用[12-14]，而且在日常工作中與病人的接觸時間占比遠大于其他醫(yī)務人員，進一步促使護士與病人的溝通，在這個時間段護士通過自身所儲備的醫(yī)療護理知識，逐漸改變病人對護士的錯誤認知觀。且目前在職在崗護士的整體學歷水平相比之前有了很大改善，本科學歷占比逐漸增高，護士在整個圍術期掌握的知識[15]越來越廣，與主管醫(yī)生在病人病情以及康復方面的溝通交流越來越多，進一步加深了責任護士對自己主管病人的病情掌握程度。當病人有疾病問題詢問護士時由于護士對其病情的了解、疾病知識的深入掌握、護理措施科學規(guī)范[16]等原因，讓病人對護士的認知有了巨大改觀。且隨著病人在整個圍術期與護士的溝通加深，護士自身對病人的專業(yè)指導，特別是術前的注意事項告知、心理護理、康復鍛煉等，以及術后回到病房后按需給予的病情觀察、心電監(jiān)測、管道護理管理、氣道護理管理、肢體康復指導等。圍術期相關治療護理的科學銜接以及正確有效的指導進一步促使了病人對護士職業(yè)觀念的轉變。護士得到了病人的認可，促使了護士對自身專業(yè)知識的提升，推進了其與科室醫(yī)生的融洽配合，從而在整個圍術期獲得了良好的核心自我評價[9-10,16-17]。

3.2 科室對護士發(fā)揮作用的認可促進了核心自我評價的提升 當護士對護理專業(yè)有一個理性和正確的認識時[18-19]，在工作中切實感受到自己的專業(yè)價值，他們認為護理專業(yè)可以給他們帶來豐富的醫(yī)療資源，具有就業(yè)好、收入穩(wěn)定等優(yōu)勢，且具有較強的職業(yè)認同感，會改變他們對職業(yè)的不良認知。研究中的科室管理者給予了護士足夠的關注,日常管理中定期提供機會讓護士去學習和進一步深造,拓寬了其職業(yè)發(fā)展路徑,促進護士發(fā)展自我,提高專業(yè)成就感,促使他們感到待在醫(yī)院是很好的選擇。護士在整個圍術期與醫(yī)生的配合，進一步提高了科室整體的工作效率，良好的工作效果又加深了護士對工作的投入，從而改善了對自我的核心評價[6]。同時，護士在工作中與領導、同事和學生相處融洽，對領導的公平對待，同事之間的相互幫助以及通過教學生所獲得的成就感，使護士把自己視為組織的一員，具有強烈的歸屬感，這進一步提升了他們的良性自我評價。醫(yī)院科室在個體因素、社會因素、組織互動這3個方面逐漸趨于員工認可范圍，促使了護士產生良好的核心自我評價[2,7-8,19]。

3.3 護士核心自我評價趨于樂觀 隨著醫(yī)療事業(yè)的高速發(fā)展，護士在當前的職業(yè)追求中普遍呈現(xiàn)出努力向上發(fā)展的態(tài)勢。在整個研究過程中所有護士指出，現(xiàn)在的護士不僅是單純地給予病人一些常規(guī)日常護理，例如注射、口服、霧化等，還包括一些術后康復鍛煉以及一些?？谱o理知識的指導等內容。作為護士，應發(fā)揮評估病人、健康教育、心理支持、監(jiān)測病情、提供護理干預等多重作用[20]。日常護理工作中不僅病人的認可相比原來有了較大提高，而且醫(yī)生團隊的快速進步促使護理團隊精進專業(yè)[13-14]，參與探討和研究胸外科護理工作的理論實踐指南，指導臨床護理工作，進一步促進了胸外科護理工作的發(fā)展[20-21]。當前科室護士年輕化，有著追求成功的強烈愿望,希望在護理事業(yè)上面尋求更好的發(fā)展,他們不膽小,有勇氣,敢于嘗試,希望能充分發(fā)揮自身的主觀能動性和積極探索的精神,尋求有效的臨床護理問題的解決方案,敢于超越自我[22]。對護理事業(yè)成功的渴望，促使了核心自我評價的提升。

4 小結

本研究顯示,隨著醫(yī)療技術和管理理念的改變，護士對自身核心自我評價的態(tài)度有所改變，顯示出良好的職業(yè)心態(tài)，病人對待護士的態(tài)度也出現(xiàn)了很大轉變。護士不僅在科室日常工作中得到了肯定，在病人的眼中也逐漸消除了“只會打針發(fā)藥”的陳舊觀念，讓當前工作的護士有了正確的核心自我評價。然而，本研究僅采訪了牡丹江市某醫(yī)院的胸外科護士，由于不同地區(qū)、不同醫(yī)院在文化、管理、理念等方面存在差異，建議今后在不同地區(qū)、不同醫(yī)院進行調查，以包含更豐富的內容。