游戲教學(xué)法在哮喘幼兒霧化吸入療法中應(yīng)用的護(hù)理實(shí)踐

姚 盼

哮喘是一種慢性氣道變態(tài)反應(yīng)性炎癥，是由多種炎癥細(xì)胞共同介導(dǎo)的[1-3]。急性發(fā)作時(shí)病人可出現(xiàn)胸悶、氣促和喘息。目前，霧化吸入療法是緩解哮喘急性發(fā)作常用的手段[4-5]。對(duì)幼兒來講，醫(yī)院是一個(gè)陌生的環(huán)境，是不安全的場(chǎng)所。因幼兒認(rèn)知能力受限，住院期間機(jī)械、刻板的一切治療均會(huì)造成其過度不安，繼而哭鬧。霧化器均是統(tǒng)一樣式、設(shè)計(jì)不符合幼兒審美觀；在使用霧化液氣化的過程中霧化器會(huì)持續(xù)發(fā)出聲響，這種異常的聲響往往導(dǎo)致幼兒哭鬧、不配合或拒絕治療，影響治療效果[6-7]。游戲教學(xué)法是兒科護(hù)理中常用的一種減輕幼兒焦慮和恐懼、促進(jìn)其盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境的一種方法[8-10]。通過與幼兒的互動(dòng)以游戲的形式再現(xiàn)治療場(chǎng)景和角色扮演，讓幼兒熟悉醫(yī)院與治療環(huán)境、接受治療過程。游戲教學(xué)法能有效緩解幼兒焦慮、緊張、哭鬧等，增加其依從性?；诖?，本研究將游戲教學(xué)法引入哮喘幼兒霧化吸入治療護(hù)理實(shí)踐中，效果良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 將2019年1月—2019年5月我科收治的75例哮喘幼兒作為對(duì)照組，將2019年6月—2019年10月我科收治的75例哮喘幼兒作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①幼兒年齡3～6歲；②明確診斷為支氣管哮喘；③幼兒家長(zhǎng)知曉研究目的，愿意參與；④幼兒不合并有其他系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究過程中中途轉(zhuǎn)院；②自行要求退出。觀察組男42例，女33例；年齡(4.36±2.46)歲；病程：<6個(gè)月21例，6～12個(gè)月34例，>12個(gè)月20例；是否首次接受霧化吸入治療：是50例，否25例。對(duì)照組男45例，女30例；年齡(4.52±2.62)歲；病程：<6個(gè)月23例，6～12個(gè)月31例，>12個(gè)月21例；是否首次接受霧化吸入治療：是47例，否28例。兩組幼兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組干預(yù)方法：①治療前告知幼兒家長(zhǎng)霧化吸入目的，征得同意。同時(shí)根據(jù)幼兒年齡選擇合適的霧化器，一般3～4歲幼兒選擇面罩霧化器，>4歲幼兒選擇口含霧化器。②治療中根據(jù)幼兒年齡取合適體位。一般3～4歲幼兒靠在家長(zhǎng)臂彎處，由護(hù)士手拿霧化面罩進(jìn)行霧化吸入，>4歲幼兒取坐位進(jìn)行霧化吸入治療。治療中注意觀察幼兒有無呼吸困難、面色發(fā)紺等現(xiàn)象。如有任何異常立即停止治療。③治療后溫水漱口。

觀察組常規(guī)護(hù)理方法同上，同時(shí)加用游戲教學(xué)法：①購買幼兒喜歡的卡通人物貼紙，將其貼在霧化器上，消除幼兒對(duì)霧化器的排斥和恐懼感。同時(shí)以卡通人物為話題，多與幼兒溝通，增進(jìn)彼此之間的感情，消除其陌生感。②通過與幼兒的多次交流，慢慢地在游戲的過程中將霧化吸入治療方法告知幼兒，如“小朋友，這個(gè)是一個(gè)新式玩具，它會(huì)像小蜜蜂一樣嗡嗡地發(fā)出聲響并噴出能量，你把能量吸進(jìn)去，就像大力水手吃了波力海苔一樣，有能力與光頭強(qiáng)戰(zhàn)斗了”。再詢問幼兒霧化吸入治療意愿，如幼兒愿意則協(xié)助其取相應(yīng)體位。③霧化吸入時(shí)不能將面罩直接迅速罩到幼兒面部，要給予幼兒一定時(shí)間適應(yīng)，適應(yīng)后再協(xié)助幼兒戴上。同時(shí)，霧化吸入過程中應(yīng)與幼兒交流，可講解一些幼兒喜歡的卡通人物故事，密切觀察幼兒反應(yīng)直至結(jié)束。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①幼兒見到霧化器時(shí)情緒反應(yīng)：可分為愉悅(欣然接受)、平靜(無任何反應(yīng))、躲閃(躲避)和拒絕(哭鬧、肢體反抗)4種；②幼兒對(duì)霧化吸入的配合程度：可分為配合(無哭鬧、順利完成)、勉強(qiáng)配合(稍有哭鬧、家長(zhǎng)安慰及幫助)和不配合(哭鬧嚴(yán)重、無法完成)3種情況；③幼兒家長(zhǎng)對(duì)霧化吸入治療過程的滿意度：滿意度評(píng)價(jià)主要從護(hù)士霧化吸入操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、溝通能力3方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)得分可劃分為不滿意(<60分)、一般(60～79分)、滿意(80～89分)和非常滿意(90～100分)4個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組幼兒對(duì)霧化器的反應(yīng)情況比較 單位：例

表2 兩組幼兒霧化治療過程中的配合程度比較 單位：例

表3 兩組幼兒家長(zhǎng)對(duì)霧化吸入治療滿意度比較 單位：人

3 討論

3.1 游戲教學(xué)法能有效提高支氣管哮喘幼兒對(duì)霧化吸入治療的配合度 幼兒期的支氣管哮喘幼兒因生理、心理發(fā)育還不完全，面對(duì)陌生的環(huán)境、陌生的人群以及機(jī)械性的治療，生理、心理上會(huì)本能排斥、抗拒[11-13]；加之，霧化吸入過程中霧化器發(fā)出的異常聲響、霧化液的異常味道，對(duì)幼兒的耳朵、味蕾均是強(qiáng)刺激[14-16]，加劇了幼兒內(nèi)心的緊張、恐懼，故在面對(duì)霧化吸入治療時(shí)大多數(shù)幼兒是拒絕的。幼兒對(duì)游戲有極深的熱愛，游戲是其生活中非常重要的一環(huán)，游戲教學(xué)法極好地迎合了幼兒喜好。通過在霧化器上貼卡通人物圖像，以講故事的形式描述霧化吸入過程，并在霧化吸入的過程中不斷與幼兒溝通，拉近了護(hù)士與幼兒之間的距離，消除了幼兒對(duì)霧化器的陌生感，緩解了幼兒的不安全感，使幼兒對(duì)霧化吸入治療的配合度明顯提升。本研究中觀察組幼兒對(duì)霧化器的反應(yīng)及對(duì)霧化吸入治療的配合度均高于對(duì)照組。

3.2 游戲教學(xué)法的應(yīng)用提高了幼兒家長(zhǎng)的滿意度 因文化、認(rèn)知的差異，在諸多幼兒家長(zhǎng)的心中靜脈用藥才是治療疾病的最優(yōu)方法，對(duì)霧化吸入治療的效果，其持懷疑態(tài)度。加之，在霧化吸入治療過程中幼兒容易持續(xù)哭鬧、肢體反抗動(dòng)作明顯，因心疼幼兒，更加劇了幼兒家長(zhǎng)對(duì)霧化吸入治療的排斥。游戲教學(xué)法的應(yīng)用減輕了幼兒對(duì)霧化吸入的排斥，霧化吸入治療過程中幼兒愉悅、平靜的狀態(tài)，使幼兒家長(zhǎng)對(duì)霧化吸入治療的好感有所提高[17-19]。加之，游戲教學(xué)法的應(yīng)用增加了護(hù)士與幼兒家長(zhǎng)、幼兒的溝通，增進(jìn)了人與人之間的感情，使幼兒家長(zhǎng)對(duì)霧化吸入治療的了解有所提高，且因霧化吸入治療效果明顯提高，幼兒氣促、喘息癥狀明顯減輕[20-21]，故幼兒家長(zhǎng)更愿意主動(dòng)參與到幼兒霧化吸入治療這一過程中，因此對(duì)霧化吸入治療過程的滿意度明顯提高。本研究中觀察組幼兒家長(zhǎng)對(duì)霧化吸入治療過程的滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，證明游戲教學(xué)法在支氣管哮喘幼兒霧化吸入治療過程中的優(yōu)越性。

4 小結(jié)

游戲教學(xué)法在支氣管哮喘幼兒霧化吸入治療中的應(yīng)用是一次有益的嘗試，提高了幼兒對(duì)霧化吸入的配合度，同時(shí)也提高了幼兒家長(zhǎng)對(duì)霧化吸入治療的滿意度。