重慶地區(qū)三級甲等醫(yī)院男護(hù)士職業(yè)承諾、離職意愿及相關(guān)性研究

孟玉倩，何 珊，左澤蘭

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取來自重慶地區(qū)三級甲等醫(yī)院有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證且從事護(hù)理工作的男護(hù)士為研究對象。

1.2 研究工具 調(diào)查工具由3部分組成。①一般人口學(xué)資料：包括年齡、工作年限、職稱、聘用方式、職務(wù)、科室和月收入。②護(hù)士職業(yè)承諾量表：選用裴艷等[7]編制的護(hù)士職業(yè)承諾量表，包含情感承諾、規(guī)范承諾、經(jīng)濟(jì)成本承諾、情感代價(jià)承諾、機(jī)會(huì)承諾5個(gè)維度，共24個(gè)條目，其內(nèi)部一致性信度為 0.903，折半信度為 0.928，具有較高的內(nèi)容效度、區(qū)分效度和結(jié)構(gòu)效度。該量表按Likert 5級計(jì)分法，1分為非常不同意，2分為不同意，3分為不確定，4分為同意，5分為非常同意，其中21題～24題為反向計(jì)分，總分24分～120分，分?jǐn)?shù)越高表示職業(yè)承諾感越高。③離職意愿量表：有4個(gè)條目，附屬于職業(yè)承諾量表中，最后4個(gè)條目即為離職意愿量表。

1.3 資料收集方法 2019年7月—2019年8月將設(shè)計(jì)好的調(diào)查問卷發(fā)布在問卷星平臺上,生成電子版網(wǎng)址鏈接及二維碼。取得被調(diào)查群體的知情同意后將鏈接轉(zhuǎn)發(fā)至重慶市男護(hù)士協(xié)會(huì)微信群。為保障數(shù)據(jù)的調(diào)查質(zhì)量與有效性,每個(gè)調(diào)查條目都設(shè)置成必答題,每臺手機(jī)、電腦等的 IP 地址只能在線答題1次。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)資料(見表1) 本次問卷星調(diào)查共回收92份，其中8份問卷存在缺項(xiàng)，有效問卷84份，問卷有效率91.30%。

表1 84名男護(hù)士一般人口學(xué)資料

2.2 職業(yè)承諾及離職意愿得分情況 84名男護(hù)士職業(yè)承諾總分為(77.80±14.61)分，分值較高，離職意愿得分為(10.30±3.19)分。詳見表2。

表2 職業(yè)承諾及離職意愿得分情況(n=84) 單位:分

2.3 離職意愿的相關(guān)性分析 離職意愿與職業(yè)承諾總分、情感承諾、規(guī)范承諾、經(jīng)濟(jì)成本承諾、情感代價(jià)承諾、機(jī)會(huì)承諾維度得分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。詳見表3。

表3 離職意愿得分與職業(yè)承諾總分及各維度得分的相關(guān)性(r值)

2.4 不同特征男護(hù)士的職業(yè)承諾、離職意愿得分比較 結(jié)果顯示，不同職稱及聘用方式的男護(hù)士職業(yè)承諾得分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同月收入的男護(hù)士離職意愿得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 不同特征男護(hù)士的職業(yè)承諾、離職意愿得分比較 單位：分

3 討論

3.1 男護(hù)士隊(duì)伍現(xiàn)狀分析

患者對造血干細(xì)胞移植疾病具有較強(qiáng)的負(fù)性心理，這樣對造血干細(xì)胞移植的效果有嚴(yán)重的不良影響。因此造血干細(xì)胞移植前必須要對患者進(jìn)行健康教育，將造血干細(xì)胞移植相關(guān)知識講述給患者，讓他們對其有充分的了解，從而更好的配合治療與護(hù)理。在造血干細(xì)胞移植患者接受常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育，可以緩解患者接受治療的緊張心理，從而使患者的造血干細(xì)胞移植恢復(fù)效果更好。

3.1.1 男護(hù)士崗位的分布情況 本研究調(diào)查的84名男護(hù)士中有69名(82.14%)來自ICU、急診科和手術(shù)室，其中ICU占總調(diào)查人數(shù)的51.19%，主要原因是ICU和手術(shù)室沒有家屬的陪伴，來自外界世俗的評判減少，更能穩(wěn)定他們的工作，其次ICU高強(qiáng)度和高壓力的工作狀態(tài)更能發(fā)揮男護(hù)士心理素質(zhì)高、承受力強(qiáng)、體力強(qiáng)的自身優(yōu)點(diǎn)。張平等[8]通過對武漢地區(qū)5所三級甲等綜合醫(yī)院病人及家屬、醫(yī)護(hù)人員、護(hù)理管理部門進(jìn)行男護(hù)士認(rèn)知、接受和需求相關(guān)情況調(diào)查結(jié)果證實(shí)，急診科、骨科、手術(shù)室、泌尿外科、監(jiān)護(hù)室和精神科病人及家屬對男護(hù)士的接受率較高；身體素質(zhì)好、心理承受能力強(qiáng)、能承擔(dān)更多責(zé)任、有膽量，被普遍認(rèn)為是男性從事護(hù)理工作的優(yōu)勢。

3.1.2 男護(hù)士挑戰(zhàn)大，流失率高 男護(hù)士也將面臨更大的壓力和挑戰(zhàn)[4]。首先，男護(hù)士的發(fā)展和培養(yǎng)起步晚，男護(hù)士的結(jié)構(gòu)化年輕，本調(diào)查發(fā)現(xiàn)小于30歲的男護(hù)士占71.43%，由于年輕經(jīng)驗(yàn)不足，所以臨床工作中遇到困難時(shí)處理方法欠缺，加之職業(yè)成就感未出現(xiàn)時(shí)就會(huì)出現(xiàn)對職業(yè)的定位迷茫，甚至部分人員就會(huì)離職。其次，他們在病房里遭遇到了過多好奇的眼光，遭到因?yàn)樾詣e而導(dǎo)致尷尬后，更會(huì)使他們滋生離開的念頭，而一旦有人開了轉(zhuǎn)行的先例，很快就會(huì)有人跟著離開。這些造成了男護(hù)士難招、社會(huì)流失率高[9]。近年來有報(bào)道離職率高達(dá)65.22%，因?yàn)槟凶o(hù)士的流失率高，所以醫(yī)院招聘男護(hù)士時(shí)就會(huì)舉棋不定[10]，這樣就會(huì)形成一定的惡性循環(huán)。也有相關(guān)研究報(bào)道男護(hù)士離職率高達(dá)48.8%～83.3%，轉(zhuǎn)行的占49.27%，其離職因素中從高到低分別是社會(huì)或病人的偏見、收入不能滿足需求、個(gè)人的戀愛與婚姻、崗位科室的選擇和醫(yī)院人事編制問題[11-12]。

3.2 男護(hù)士離職傾向與職業(yè)承諾的情況分析

3.2.1 重慶地區(qū)男護(hù)士職業(yè)承諾影響因素分析 本研究中職業(yè)承諾的總分為(77.80±14.61)分，處于較高水平，高于裴艷等[7，13]的調(diào)查結(jié)果。職業(yè)承諾分?jǐn)?shù)越高，護(hù)士對職業(yè)的認(rèn)同感越強(qiáng)，其離職傾向越低。因此，護(hù)理管理人員應(yīng)該重視男護(hù)士的職業(yè)承諾影響，提高其職業(yè)承諾，從而穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍。

職稱情況影響男護(hù)士的職業(yè)承諾。這與蔣莎莎等[14]的研究結(jié)果一致。本研究顯示職稱得分越低，職業(yè)承諾得分越低，分析原因主要是大部分單位的績效考核中職稱是一項(xiàng)重要的考核指標(biāo)。其次人事編制情況會(huì)影響職業(yè)承諾。在還未完全進(jìn)行編制改革下編制的不同明顯影響了一部分護(hù)士的職業(yè)歸屬感，尤其是同工不同酬的單位，編制對職業(yè)承諾的影響更大。因此，護(hù)士薪酬制度改革是亟待解決的問題，護(hù)理管理者應(yīng)該積極參與醫(yī)療體制改革，早日改善醫(yī)療體制的缺陷，改善護(hù)士組織承諾水平，提高護(hù)士積極性，使護(hù)士能更好地為病人服務(wù)。

3.2.2 男護(hù)士離職意愿影響因素分析 男護(hù)士離職意愿與職業(yè)承諾的5個(gè)維度(情感承諾、規(guī)范承諾、經(jīng)濟(jì)成本承諾、情感代價(jià)承諾和機(jī)會(huì)承諾)均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，表明男護(hù)士對護(hù)理工作投入感情等代價(jià)越多，職業(yè)承諾水平越高，離職意愿水平越低，良好的職業(yè)承諾水平對離職意愿有正向促進(jìn)作用。這與王茜等[15]對男護(hù)士離職意愿與職業(yè)承諾的關(guān)系研究結(jié)果相同，與裴艷等[7]對整個(gè)護(hù)士群體的調(diào)查結(jié)果一致，也與Chang等[16]研究我國臺灣護(hù)士離職意愿與職業(yè)承諾呈負(fù)相關(guān)的結(jié)果一致。由此，職業(yè)承諾是離職意愿的重要預(yù)測因子，職業(yè)承諾越高，離職意愿越低。同時(shí)，根據(jù)裴艷等[7]對職業(yè)承諾的分類，情感承諾和規(guī)范承諾是護(hù)士基于對職業(yè)的主觀認(rèn)知和感受而產(chǎn)生的，屬于主動(dòng)承諾。要提高主動(dòng)承諾，就要提升護(hù)士對護(hù)理職業(yè)的情感、責(zé)任感和義務(wù)感。有研究表明，當(dāng)個(gè)人的心理特點(diǎn)、價(jià)值觀與職業(yè)要求和職業(yè)環(huán)境相符時(shí)，個(gè)體將體現(xiàn)出更濃的職業(yè)興趣和更深的職業(yè)情感和義務(wù)感[17-18]。因此，提醒管理者應(yīng)培養(yǎng)男護(hù)士與愛心、耐心、責(zé)任心、善于溝通與觀察等職業(yè)相關(guān)的心理特征，根據(jù)能力進(jìn)行分配工作，滿足男護(hù)士自我實(shí)現(xiàn)的需求；其次更應(yīng)該重視護(hù)士的職業(yè)承諾培養(yǎng)，尤其是男護(hù)士，從學(xué)校教育開始，開設(shè)職業(yè)規(guī)劃與發(fā)展等課程，加強(qiáng)男護(hù)士對職業(yè)認(rèn)同的觀念，這樣才能更好地提高護(hù)士隊(duì)伍的穩(wěn)定性。

本研究發(fā)現(xiàn)，重慶地區(qū)男護(hù)士的離職意愿總分為(10.30±3.19)分，處于中等水平。離職的主要原因是收入的高低，這與裴艷等[7，19]的調(diào)查結(jié)果年齡是影響護(hù)士離職意愿的主要因素有不同，主要原因可能是調(diào)查對象不同。裴艷等[7，19]調(diào)查的是整個(gè)護(hù)士群體，本研究調(diào)查對象為男護(hù)士，男護(hù)士在家中主要承擔(dān)經(jīng)濟(jì)的壓力，因此收入的多少成為他們離職的主要原因。

滿意度也是影響男護(hù)士離職意愿的影響因素之一。Sochalski等[20]對男護(hù)生職業(yè)滿意度采用橫斷面調(diào)查結(jié)果證實(shí)，男性護(hù)理畢業(yè)生對護(hù)理工作滿意度(67%)低于女性護(hù)理畢業(yè)生(75%)。Mrayyan[21]研究證實(shí)，護(hù)士工作的滿意度與護(hù)士離職具有顯著關(guān)聯(lián)，而男護(hù)士對護(hù)理工作的不滿意度增高可能導(dǎo)致其離職意愿增加。提高男護(hù)士的滿意度，也可以降低男護(hù)士的離職意愿，穩(wěn)定男護(hù)士隊(duì)伍。

3.3 職業(yè)承諾的調(diào)查必要性及局限性

3.3.1 本調(diào)查研究的必要性 劉潔瓊等[22]在對2002年—2016年中國護(hù)士職業(yè)承諾研究現(xiàn)狀的文獻(xiàn)分析調(diào)查中指出，到2016年止，在西部地區(qū)未見對于護(hù)士職業(yè)承諾的研究報(bào)道，表明目前國內(nèi)關(guān)于護(hù)士職業(yè)承諾的研究主要集中在經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的地區(qū)，因此建議西部地區(qū)護(hù)士職業(yè)承諾的研究應(yīng)該引起重視，從而促進(jìn)中國護(hù)理事業(yè)的平衡發(fā)展。本研究以重慶地區(qū)三級甲等醫(yī)院的男護(hù)士為切入點(diǎn)，開展對西部地區(qū)職業(yè)承諾的研究，具有非常重要的意義。

3.3.2 本調(diào)查研究的局限性和改進(jìn)性 本問卷的回收是在網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行，沒有專職人員督促，問卷的回收率相比現(xiàn)場回收有所下降，因此回收的數(shù)量相對較少。在后續(xù)職業(yè)承諾干預(yù)的研究中要擴(kuò)大研究的范圍，使結(jié)果更具代表性。

另外，有研究指出，工作生活質(zhì)量與職業(yè)承諾之間具有較強(qiáng)相關(guān)性[23]。馬丹婷等[24]的研究中也指出第一職業(yè)、健康狀況、收入及工作生活質(zhì)量是職業(yè)承諾的影響因素。本調(diào)查中也涉及收入的討論，但是第一職業(yè)及健康狀況及工作生活質(zhì)量都沒有涉及，后續(xù)的研究中可以加入其他變量的研究。

自2013年中華護(hù)理學(xué)會(huì)組建了“男護(hù)士”專業(yè)委員會(huì)，在中華護(hù)理學(xué)會(huì)的指導(dǎo)下各地的護(hù)理協(xié)會(huì)也相繼建立了男護(hù)士專業(yè)委員會(huì)，男護(hù)士的發(fā)展迎來了新的契機(jī)，應(yīng)以此為起點(diǎn)，重視培養(yǎng)提高他們的職業(yè)承諾，降低男護(hù)士離職率，穩(wěn)定男護(hù)士隊(duì)伍，合理利用男護(hù)士資源，充分發(fā)揮男護(hù)士的優(yōu)勢。