三級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士科研開展現(xiàn)狀及影響因素分析

馬珂珂，郭園麗

護(hù)理研究是促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展的基礎(chǔ)，也是提高臨床護(hù)理質(zhì)量的重要手段[1-2]。有調(diào)查顯示，我國(guó)三級(jí)醫(yī)院中有4.41%～7.85%的臨床護(hù)士參加過(guò)不同類型的護(hù)理科研活動(dòng)，包括科研項(xiàng)目、論文發(fā)表、專利申請(qǐng)等[3]，且隨著我國(guó)護(hù)理高等教育以及繼續(xù)教育的持續(xù)開展，更多的臨床護(hù)士將參與到護(hù)理科研活動(dòng)中。然而，我國(guó)臨床護(hù)士的科研能力較低，導(dǎo)致科研成果及轉(zhuǎn)化質(zhì)量不高，既影響臨床護(hù)理質(zhì)量也制約護(hù)理學(xué)科的整體化發(fā)展[3-5]。以往研究中較多關(guān)注護(hù)士學(xué)歷、職稱等因素對(duì)護(hù)士科研能力的影響，本研究將護(hù)士的社會(huì)支持、生育史等納入分析，并調(diào)查護(hù)士的科研經(jīng)歷、科研活動(dòng)主動(dòng)性及相關(guān)促進(jìn)與障礙因素，探討其對(duì)臨床護(hù)士科研能力、需求及意愿的影響，以期為臨床護(hù)士科研培訓(xùn)及管理提供借鑒。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用隨機(jī)抽樣的方法抽取某地區(qū)5所三級(jí)醫(yī)院的臨床護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：從事臨床一線護(hù)理工作1年以上的注冊(cè)護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查期間未在所屬醫(yī)院工作的注冊(cè)護(hù)士；非調(diào)查醫(yī)院的注冊(cè)護(hù)士(包括進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士)；長(zhǎng)期休病假或產(chǎn)假(≥3個(gè)月)的護(hù)士。

1.2 調(diào)查工具 調(diào)查問(wèn)卷由5部分構(gòu)成，包括一般資料部分、科研能力評(píng)估量表、科研經(jīng)歷、科研需求部分、科研培訓(xùn)及實(shí)踐意愿部分。

1.2.1 一般資料問(wèn)卷 通過(guò)文獻(xiàn)查閱，結(jié)合研究者科研和臨床護(hù)理工作經(jīng)歷，將可能影響臨床護(hù)士科研能力、需求及意愿的因素納入一般資料問(wèn)卷中，包括性別、年齡、婚姻狀況、生育狀況、職稱、職務(wù)、最高學(xué)歷、第一學(xué)歷、獲得最高學(xué)歷至今的時(shí)間(年)、工作年限、社會(huì)支持(家人、護(hù)士長(zhǎng)、科室同事的支持程度按照很不支持到很支持5級(jí)，分別賦值1～5分)。

1.2.2 護(hù)理人員科研能力自評(píng)量表[5]該量表分為發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能力、查閱文獻(xiàn)能力、科研設(shè)計(jì)能力、科研實(shí)踐能力、資料分析能力、撰寫論文能力6個(gè)維度，共30個(gè)條目。從不能到完全能分別計(jì)0～4分，條目得分越高表明科研能力越高，總分范圍0～120分，各維度條目均分=維度實(shí)際總分/維度條目數(shù)。總量表Cronbach′s α系數(shù)為0.861，各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.655～0.760，重測(cè)信度為0.902，具有良好的信效度。

1.2.3 科研經(jīng)歷及需求 由研究者自行設(shè)計(jì)，目的是調(diào)查臨床護(hù)士是否參與過(guò)各類科研活動(dòng)以及參加過(guò)的科研活動(dòng)的級(jí)別和對(duì)9項(xiàng)科研技能的需求程度，包括課題申請(qǐng)及執(zhí)行、專利申請(qǐng)、論文撰寫與發(fā)表、成果轉(zhuǎn)化、科技成果申報(bào)等，需求程度為非常不需要到非常需要，分別賦值1～5分，需求總得分=各條目得分之和。

1.2.4 科研培訓(xùn)及實(shí)踐意愿部分 本部分主要調(diào)查護(hù)士近段時(shí)間花費(fèi)在科研活動(dòng)上的時(shí)間、愿意優(yōu)先選擇的科研培訓(xùn)形式、護(hù)士認(rèn)為開展科研學(xué)習(xí)或?qū)嵺`的促進(jìn)因素及障礙因素，促進(jìn)因素和障礙因素以排序題的形式呈現(xiàn)，得分越高表示綜合排序越靠前。計(jì)算方法為：選項(xiàng)平均綜合得分=(Σ頻數(shù)×權(quán)值)/本題填寫人次。權(quán)值由選項(xiàng)被排列的位置決定，排列1～3分別賦值3分、2分、1分。

1.3 數(shù)據(jù)收集 以電子問(wèn)卷的形式發(fā)放問(wèn)卷，問(wèn)卷每項(xiàng)均設(shè)置為必答項(xiàng)，以保證回收問(wèn)卷的完整性，回收的問(wèn)卷由研究者進(jìn)行篩選，剔除有明顯邏輯錯(cuò)誤的問(wèn)卷8份，共回收問(wèn)卷670份，有效問(wèn)卷662份，問(wèn)卷有效率為98.81%。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士一般資料 本次調(diào)查共670名護(hù)士參與，剔除無(wú)效問(wèn)卷后共獲取有效問(wèn)卷662份，其中女護(hù)士占96.83%，護(hù)士年齡為(29.73±4.32)歲，第一學(xué)歷為碩士的護(hù)士占2.6%，基本符合取樣醫(yī)院的護(hù)士人口學(xué)特征。

2.2 護(hù)士科研能力現(xiàn)狀及影響因素 護(hù)士科研能力自評(píng)得分總均分為72分，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能力維度條目均分最高，為3.00分，然后依次為查閱文獻(xiàn)能力2.80分，撰寫論文能力2.33分，科研實(shí)踐能力2.17分，資料分析能力2.00分，撰寫論文能力維度條目均分最低，為2.00分。對(duì)影響護(hù)士科研能力的變量進(jìn)行賦值(見表1)，分析護(hù)士科研能力自評(píng)得分的影響因素，結(jié)果顯示男護(hù)士科研能力得分高于女護(hù)士，主要體現(xiàn)在科研設(shè)計(jì)能力、科研實(shí)踐能力、資料分析能力和論文寫作能力方面；第一學(xué)歷、學(xué)歷、最高職務(wù)、家人支持、護(hù)士長(zhǎng)支持與護(hù)士科研能力總分呈正相關(guān)(P<0.05)；生育史、獲取最高學(xué)歷至今的時(shí)間、工作年限與護(hù)士科研能力總分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；最高職務(wù)、家人支持、護(hù)士長(zhǎng)支持、同事支持與護(hù)士科研需求得分呈正相關(guān)(P<0.05)。詳見表2。

表1 變量賦值

表2 影響護(hù)士科研能力及需求的相關(guān)因素(r值)

2.3 護(hù)士科研活動(dòng)開展現(xiàn)狀 對(duì)護(hù)士參與的不同類型的科研活動(dòng)進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示以第一作者或通訊作者發(fā)表論文的護(hù)士占比最高(24.2%)，申請(qǐng)到的專利轉(zhuǎn)化到臨床使用的比例最低(1.1%)。詳見表3。

表3 護(hù)士參與科研活動(dòng)種類和級(jí)別(n=662)

2.4 護(hù)士參與科研培訓(xùn)及實(shí)踐的促進(jìn)、障礙因素 對(duì)護(hù)士參與科研培訓(xùn)及實(shí)踐的促進(jìn)、障礙因素進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示缺乏科研相關(guān)知識(shí)和技能在所有障礙因素得分中位于首位，缺少科研基礎(chǔ)設(shè)施及經(jīng)費(fèi)不足較為靠后，見表4。自身興趣在所有促進(jìn)因素得分中居首位，領(lǐng)導(dǎo)支持排第2位，家庭支持較為靠后，見表5。對(duì)護(hù)士近一段時(shí)間實(shí)際每周花費(fèi)在科研學(xué)習(xí)或?qū)嵺`上的時(shí)間進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示47.7%的護(hù)士每周進(jìn)行科研學(xué)習(xí)或?qū)嵺`的時(shí)間不超過(guò)2 h，29.3%的護(hù)士從不進(jìn)行科研學(xué)習(xí)，18.1%的護(hù)士每周學(xué)習(xí)2～5 h，4.8%的護(hù)士每周科研學(xué)習(xí)時(shí)間超過(guò)5 h。僅有1.8%的護(hù)士每周花費(fèi)超過(guò)10 h的時(shí)間進(jìn)行科研活動(dòng)。

表4 護(hù)士科研障礙因素平均綜合得分(n=662) 單位：分

表5 護(hù)士科研促進(jìn)因素平均綜合得分(n=662) 單位：分

3 討論

3.1 護(hù)士科研能力及科研成果質(zhì)量有待提升 本調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士的科研自評(píng)總分為72分，處于中等水平[6]，其中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能力和文獻(xiàn)查閱能力較強(qiáng)，科研設(shè)計(jì)和資料分析能力最低，與國(guó)內(nèi)研究結(jié)果基本一致[7-8]。從實(shí)際開展的科研活動(dòng)來(lái)看，以第一作者或通訊作者發(fā)表過(guò)學(xué)術(shù)論文的護(hù)士人數(shù)占29.0%，但發(fā)表高質(zhì)量學(xué)術(shù)論文(包括SCI和中華系列)的僅占4.8%，說(shuō)明護(hù)士科研成果質(zhì)量仍有待提升，這可能與護(hù)士科研成果缺乏創(chuàng)新性、實(shí)用性以及臨床實(shí)踐意義有關(guān)。此外，在所有的專利中投入臨床使用的僅占1.1%，說(shuō)明大部分護(hù)士的科研活動(dòng)僅止于學(xué)術(shù)成果，而未進(jìn)一步轉(zhuǎn)化成為臨床護(hù)理服務(wù)的產(chǎn)品，與國(guó)外研究結(jié)果一致[9-10]，一方面可能是由于護(hù)士本身科研成果轉(zhuǎn)化能力較低[3]，另一方面，可能是由于學(xué)術(shù)成果的產(chǎn)出已可以滿足護(hù)士職業(yè)發(fā)展的需求[11]，在缺乏相關(guān)技能、內(nèi)部及外部驅(qū)動(dòng)因素的情況下護(hù)士的學(xué)術(shù)成果的轉(zhuǎn)化率較低。因此，管理者在提高臨床護(hù)士科研能力的同時(shí)，應(yīng)采取一定的措施，鼓勵(lì)護(hù)士將科研與臨床護(hù)理工作緊密結(jié)合，促進(jìn)學(xué)術(shù)成果向臨床轉(zhuǎn)化，才能使臨床護(hù)理的安全性、有效性得到提升[12-13]。

3.2 護(hù)士科研能力的影響因素 本研究結(jié)果顯示，護(hù)士年齡、職稱、婚姻狀況及同事支持程度與其科研能力總體水平無(wú)相關(guān)性。第一學(xué)歷、最高學(xué)歷、最高職務(wù)越高科研能力總體水平越高，與相關(guān)研究[14]結(jié)果一致，學(xué)歷越高的護(hù)士，其受到的科研培訓(xùn)更系統(tǒng)、深入，因而有更高的科研能力，職務(wù)越高的護(hù)士，承擔(dān)的科研任務(wù)越多，相應(yīng)的科研需求越高，會(huì)促進(jìn)其主動(dòng)獲取科研知識(shí)，因此科研能力越高。此外，本研究結(jié)果顯示，生育史越短的護(hù)士，科研能力越高，可能是由于這類護(hù)士家庭負(fù)擔(dān)較輕，能使他們更好地開展護(hù)理科研，全身心投入科研中[15]。家人支持及護(hù)士長(zhǎng)支持程度越高的護(hù)士，科研能力整體水平越高，分析原因，獲得支持程度較高的護(hù)士，其可用于科研活動(dòng)的時(shí)間越充裕，科研學(xué)習(xí)及實(shí)踐的機(jī)會(huì)越多，因而科研能力逐步提升。本研究結(jié)果顯示，獲取最高學(xué)歷越久、工作年限越長(zhǎng)的護(hù)士，科研能力整體水平越低，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究[14]結(jié)果不一致。分析原因，大部分臨床護(hù)士的科研主動(dòng)性較差，而臨床工作中不如畢業(yè)前在校期間的科研氛圍濃厚，但科研能力的提升是不斷學(xué)習(xí)、積累、并通過(guò)科研實(shí)踐進(jìn)行強(qiáng)化的過(guò)程，護(hù)士科研主動(dòng)性不足會(huì)導(dǎo)致護(hù)士長(zhǎng)時(shí)間缺乏科研訓(xùn)練，也不利于其掌握新的科研知識(shí)，使其科研能力逐漸降低。因此，護(hù)理管理者應(yīng)注重對(duì)新護(hù)士科研能力的發(fā)掘和鞏固訓(xùn)練，鼓勵(lì)、督促、支持其持續(xù)開展科研活動(dòng)，尤其是對(duì)碩士、博士畢業(yè)的護(hù)士，應(yīng)充分發(fā)揮其在醫(yī)院護(hù)理科研中的作用，避免其科研能力的退化。

3.3 護(hù)士科研活動(dòng)積極性及其促進(jìn)、障礙因素 由于臨床護(hù)士的科研活動(dòng)是一種自發(fā)行為，因此本研究用護(hù)士近段每周進(jìn)行科研活動(dòng)的時(shí)間間接反映其參與護(hù)理科研的積極性和主動(dòng)性是比較合理的。本調(diào)查結(jié)果顯示，臨床護(hù)士平均每周花費(fèi)在科研活動(dòng)上的時(shí)間較少，其中有29.3%的護(hù)士從不進(jìn)行科研學(xué)習(xí)，47.7%的護(hù)士每周花費(fèi)在科研活動(dòng)上的時(shí)間不超過(guò)2 h，平均每天不到30 min，僅有1.8%的護(hù)士每周花費(fèi)超過(guò)10 h的時(shí)間進(jìn)行科研活動(dòng)，然而取樣醫(yī)院全日制碩士占比為3%(195/6 500)，可以看出部分全日制畢業(yè)的碩士研究生平時(shí)開展科研活動(dòng)的主動(dòng)性和積極性不強(qiáng)，因此應(yīng)明確護(hù)士開展科研活動(dòng)的促進(jìn)及障礙因素，提升護(hù)士的科研主動(dòng)性和積極性，避免護(hù)理科研人才資源的浪費(fèi)。

本調(diào)查結(jié)果顯示，促進(jìn)因素中排在前3位的分別是自身興趣、領(lǐng)導(dǎo)支持和職稱晉升。興趣是護(hù)士進(jìn)行科研活動(dòng)的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)因素，然而臨床護(hù)士中本科學(xué)歷的占很大比例，未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的護(hù)理科研培訓(xùn)，對(duì)護(hù)理研究的認(rèn)知不足[16]，就難以激發(fā)護(hù)士的科研興趣，因此對(duì)有意愿開展科研的本科學(xué)歷護(hù)士，應(yīng)為其提供接受系統(tǒng)科研培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，如護(hù)士繼續(xù)教育。國(guó)外研究表明，缺乏強(qiáng)有力的、明顯的臨床及學(xué)術(shù)上的領(lǐng)導(dǎo)力支持，對(duì)護(hù)士的科研活動(dòng)是不利的，包括學(xué)術(shù)成果的產(chǎn)出和應(yīng)用[17-18]，說(shuō)明領(lǐng)導(dǎo)支持能夠很大程度上促進(jìn)護(hù)士的科研行為，因?yàn)橛行У念I(lǐng)導(dǎo)支持可以為護(hù)士提供科研活動(dòng)的時(shí)間、資源，并激發(fā)護(hù)士的積極性和主動(dòng)性，這在國(guó)內(nèi)相關(guān)研究中也得到了證實(shí)[16]。職稱晉升是臨床護(hù)士職業(yè)發(fā)展的需要，目前國(guó)內(nèi)大部分的護(hù)士晉升制度中，科研成果都是晉升條件之一，因此職稱晉升成為護(hù)士科研行為的外在驅(qū)動(dòng)因素。

障礙因素中排在前3位的是缺乏科研相關(guān)知識(shí)和技能、缺少科研學(xué)習(xí)/實(shí)踐的時(shí)間及缺少可以互相請(qǐng)教、交流以解決問(wèn)題的對(duì)象或同伴。系統(tǒng)、全面的科研知識(shí)和技能是開展高質(zhì)量科研活動(dòng)的前提和基礎(chǔ)，由此看來(lái)，缺乏科研相關(guān)知識(shí)和技能是護(hù)士科研活動(dòng)最大的障礙因素，這與相關(guān)研究[19]結(jié)果一致。多項(xiàng)研究顯示，缺少時(shí)間是臨床護(hù)士開展科研活動(dòng)的重要障礙因素之一，與本研究結(jié)果一致[20-21]。一項(xiàng)質(zhì)性研究結(jié)果顯示，臨床護(hù)理工作繁瑣以及晚夜班帶來(lái)的壓力使護(hù)士并不愿意在工作之余開展科研活動(dòng)，因此建議設(shè)置專門的護(hù)理科研崗位解決這個(gè)問(wèn)題[13]。然而，由于我國(guó)臨床護(hù)理人力資源的匱乏，設(shè)置專門的護(hù)理科研崗位仍有較大困難。本研究結(jié)果顯示，缺少可以互相請(qǐng)教、交流以解決問(wèn)題的對(duì)象或同伴也是臨床護(hù)士開展科研活動(dòng)的重要障礙因素之一，與國(guó)外相關(guān)研究[22]結(jié)果一致，對(duì)博士、碩士學(xué)歷的護(hù)士來(lái)說(shuō)，在校期間的科研學(xué)習(xí)及活動(dòng)都是在導(dǎo)師組內(nèi)開展，有充分的科研平臺(tái)及信息獲取資源，其向臨床護(hù)士轉(zhuǎn)變的同時(shí)使其獲取信息、技術(shù)及資源支持的機(jī)會(huì)下降，從而阻礙了科研活動(dòng)的開展，對(duì)本科及以下學(xué)歷的護(hù)士來(lái)說(shuō)，其本身就不具備有效的支持體系，從而使科研開展難度更大。因此，管理者在培訓(xùn)護(hù)士科研能力的同時(shí)，應(yīng)通過(guò)建立科研小組、配備導(dǎo)師等方式，強(qiáng)化臨床護(hù)士科研活動(dòng)的支持系統(tǒng)，為護(hù)士提供便捷的、有效的信息獲取渠道。與以往研究[19]結(jié)果不同的是，本研究結(jié)果顯示，科研經(jīng)費(fèi)不足并不是護(hù)士開展科研活動(dòng)的主要障礙因素，可能由于大部分護(hù)士科研縱向深度不夠，目前的科研階段尚不需要大量的經(jīng)費(fèi)支持，因而未感受到科研經(jīng)費(fèi)不足所帶來(lái)的障礙。

4 小結(jié)

臨床護(hù)士的科研能力有待提高，管理者應(yīng)根據(jù)護(hù)士不同的需求、不同的科研能力水平進(jìn)行針對(duì)性的科研培訓(xùn)，并加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)支持，為護(hù)士提供更多的科研學(xué)習(xí)和實(shí)踐的機(jī)會(huì)與時(shí)間，通過(guò)建立科研小組等方式加強(qiáng)交流，從而促進(jìn)護(hù)士科研主動(dòng)性、積極性和科研能力的提升。