不同灸量混元灸對(duì)寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)30例

★劉航 丁麗萍 李慶霞（.南昌市洪都中醫(yī)院針灸科 南昌 330006；.南昌市洪都中醫(yī)院門(mén)診二部 南昌 330006）

經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)是女性一生中需要經(jīng)歷的四個(gè)重要階段，而正常、平穩(wěn)的經(jīng)期是其他生理活動(dòng)的基礎(chǔ)，因此經(jīng)期對(duì)于女性尤為重要。痛經(jīng)是經(jīng)期婦女最常見(jiàn)的月經(jīng)疾病，我國(guó)婦女痛經(jīng)的發(fā)生率為33.1 %，其中原發(fā)性痛經(jīng)占53.2 %［1］，寒凝血瘀是原發(fā)性痛經(jīng)常見(jiàn)證型之一，占原發(fā)性痛經(jīng)中的33.8 %～68.2 %［2-3］，且寒凝血瘀型痛經(jīng)疼痛較重，病程較長(zhǎng)［3］。臨床上多見(jiàn)按一般的疼痛采用非甾體消炎止痛藥止痛，往往效果有限，且存在副作用或?qū)σ欢ɑ颊哂薪桑ɡ缬形改c潰瘍、哮喘患者）。對(duì)于原發(fā)性痛經(jīng)的處理雖然也可見(jiàn)艾灸治療痛經(jīng)的報(bào)道，但如何選擇合適的干預(yù)方法及治療強(qiáng)度是目前亟待解決的問(wèn)題。本研究主要比較不同灸量混元灸干預(yù)寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)時(shí)與非甾體類藥物的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對(duì)象均來(lái)源于2018年1月—2018年10月期間本院針灸及婦科門(mén)診，符合本研究標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的經(jīng)期婦女共90人，年齡18～40歲，平均29.8歲；病程為1個(gè)月～18個(gè)月，平均8.3個(gè)月。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察1、2組，每組30人。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》（第8版）［4］原發(fā)性痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)：行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適；婦科檢查無(wú)陽(yáng)性體征；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］寒凝血瘀型診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按，得熱痛減，月經(jīng)推后量少，經(jīng)色黯而有瘀塊，面色青白，肢冷畏寒，舌黯苔白，脈沉緊。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者；（2）簽署研究知情同意書(shū)并能夠按計(jì)劃療程堅(jiān)持治療者；（3）年齡16～42歲；（4）病程不超過(guò)2年；（5）就醫(yī)前兩周內(nèi)未用其他治療手段進(jìn)行治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）由子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、盆腔炎等生殖器官器質(zhì)性病變引起疼痛者；（2）合并嚴(yán)重心腦血管、造血系統(tǒng)疾患及嚴(yán)重肝腎功能損害者；（3）嚴(yán)重精神疾病、急性傳染病、腫瘤患者；（4） 隨機(jī)分組后對(duì)照組為芬必得膠囊用藥禁忌者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn) （1）因各種原因未按規(guī)定完成本治療觀察者，如未完成一個(gè)療程治療者、療效觀察記錄不完整者、無(wú)法判斷療效或資料不全影響療效者。（2）觀察中自然脫落、失訪者。（3）受試者依從性差、發(fā)生嚴(yán)重不良事件或不良反應(yīng)、臨床研究過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重的其他并發(fā)疾病或病情惡化者，不宜繼續(xù)接受試驗(yàn)者。（4）自行退出者。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 觀察1組 操作步驟：囑患者俯臥于床上，以腎俞穴為中心常規(guī)消毒直徑約10 cm后在消毒位置放置特制的混元灸灸具，灸具直徑約10 cm，灸具內(nèi)鋪厚約2 cm生姜渣，其上平鋪3.5 cm 寬，1.5 cm厚艾絨，點(diǎn)燃艾絨，任其自行燃燒。待病人有灼熱感時(shí)，將灸具輕輕提起，在灼熱部位墊一層紗布。灸完1壯，另加艾絨繼灸1壯，共灸3壯，3壯約用30 min，然后移去灸具，用濕熱毛巾輕輕揩干凈。灸后局部皮膚上如起水泡,可用消毒針刺破水泡放出滲液,并用藥棉揩干。于行經(jīng)前7日每日灸1次，4個(gè)月經(jīng)周期為一個(gè)療程。

2.1.2 觀察2組 操作步驟同上，將艾絨壯數(shù)增加為6壯，用時(shí)約60 min。于行經(jīng)前7日每日灸1次，4個(gè)月經(jīng)周期為一個(gè)療程。

2.1.3 對(duì)照組 口服芬必得膠囊（中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn)） 300 mg，口服，每日早晚各1次。疼痛開(kāi)始時(shí)服用，疼痛消失停止。連續(xù)服用4個(gè)月經(jīng)周期為一個(gè)療程。

2.2 觀察指標(biāo) （1）視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)分表:以0～10分劃分疼痛程度，0分代表無(wú)痛，10分代表疼痛程度最重?？偡?0分，每次跨度1分。（2）回顧性癥狀量表（RSS）：分別以0～4分表示疼痛嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間。0分表示無(wú)疼痛或不持續(xù)；4分表示疼痛重度不能正常生活或持續(xù)幾天。總分8分，每次跨度1分。

2.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者治療后癥狀改善程度來(lái)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)：患者治療后癥狀消失，且下一個(gè)月經(jīng)周期未出現(xiàn)痛經(jīng)者為痊愈；患者治療后癥狀減輕，或癥狀消失但下一個(gè)月經(jīng)周期出現(xiàn)痛經(jīng)者為有效；經(jīng)治療后癥狀未見(jiàn)減輕或加重為無(wú)效?？傆行?（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分別對(duì)各項(xiàng)觀察指標(biāo)進(jìn)行定量化分析。被觀察對(duì)象的治療前、后各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較采用Dunnett-t檢驗(yàn)。數(shù)值用（）表示，P＜0.05被規(guī)定具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 治療前三組VAS評(píng)分、RSS評(píng)分及病程比較 見(jiàn)表1。由表1可知，治療前三組VAS評(píng)分、RSS評(píng)分及病程比較，觀察組1、2與對(duì)照組無(wú)差異性（P＞0.05）；觀察1組與觀察2組比較無(wú)差異性（P＞0.05）。

表1 治療前三組VAS評(píng)分、RSS評(píng)分及病程比較（，n=30）

表1 治療前三組VAS評(píng)分、RSS評(píng)分及病程比較（，n=30）

注：觀察組1、2與對(duì)照組比較，*P＞0.05；觀察組1與觀察組2比較，#P＞0.05。

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3.2 三組治療前后VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。由表2可知，經(jīng)治療后三組VAS評(píng)分均有改善，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證明三組對(duì)改善寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者的疼痛上均有療效。觀察1、2組與對(duì)照組比較，觀察1、2組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），說(shuō)明無(wú)論是觀察1組還是觀察2組，其VAS評(píng)分改善程度均較對(duì)照組為高。觀察2組與觀察1組比較，觀察2組優(yōu)于觀察1組（P＞0.05），說(shuō)明在VAS評(píng)分改善上，延長(zhǎng)30 min混元灸時(shí)間并未取得良好效果。

表2 三組治療前后VAS評(píng)分比較（，n=30） 分

表2 三組治療前后VAS評(píng)分比較（，n=30） 分

注：觀察1、2組與對(duì)照組比較，*P＜0.01；觀察組與觀察組比較，#P＜0.05。

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3.3 三組治療前后RSS評(píng)分比較 見(jiàn)表3。通過(guò)表3可知，經(jīng)治療后三組RSS評(píng)分均有改善，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證明三組對(duì)改善患者的疼痛程度和持續(xù)時(shí)間上均有療效。觀察1、2組與對(duì)照組比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），說(shuō)明無(wú)論是觀察1組還是觀察2組，其RSS評(píng)分改善程度均較對(duì)照組為高。觀察2組與觀察1組比較，觀察2組優(yōu)于觀察1組（P＜0.01），說(shuō)明在RSS評(píng)分改善上，混元灸60 min，較混元灸30 min更有意義。

表3 三組治療前后RSS評(píng)分比較（，n=30） 分

表3 三組治療前后RSS評(píng)分比較（，n=30） 分

注：觀察1、2組與對(duì)照組比較，*P＜0.01；觀察組與觀察組比較，#P＜0.05。

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3.4 三組治療后療效比較 見(jiàn)表4。通過(guò)表4可知，混元灸兩組有效率均較口服非甾體類藥物組明顯要高。觀察組與對(duì)照組之間比較在有效率上，觀察1、2組的有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），表明混元灸治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)效果要優(yōu)于口服非甾體類抗炎藥。在混元灸方面，觀察2組與觀察1組比較，觀察組2優(yōu)于觀察組1（P＜0.05），說(shuō)明適當(dāng)延長(zhǎng)混元灸時(shí)間有助于有效率的提高。

表4 三組療效比較（n=30） 例

3.5 治療安全性觀察 在診治過(guò)程中1例治療2組患者艾灸60 min后出現(xiàn)灸處少許水泡，最大約直徑1 cm。予消毒針刺破水泡放出滲液，并用藥棉揩干。其余入組患者未見(jiàn)明顯不適，未出現(xiàn)用藥及治療后不良反應(yīng)，治療前后基礎(chǔ)生命體征均平穩(wěn)。說(shuō)明本方法安全性較高，符合臨床治療要求。

4 討論

中醫(yī)學(xué)對(duì)于痛經(jīng)的原理認(rèn)知上，根據(jù)“不榮則痛”“不通則痛”兩種理論將痛經(jīng)大致分為虛實(shí)兩類，實(shí)者即氣、血、痰、瘀、寒等阻滯氣機(jī)，氣血運(yùn)行不暢而導(dǎo)致疼痛；虛者即由氣血、腎氣等虧損不能榮養(yǎng)而致。對(duì)于寒凝血瘀證，多認(rèn)為因先天不足，稟賦虛弱，腎氣未盛，胞脈失養(yǎng)，加上經(jīng)期感受寒濕邪氣，寒濕客于沖任，胞宮， 胞脈氣血壅滯導(dǎo)致痛經(jīng)［6］。在痛經(jīng)的治療上，從《金匱要略》中的土瓜根散到《醫(yī)林改錯(cuò)》中的少腹逐瘀湯，治療痛經(jīng)的方劑燦若星河。歷代也不乏醫(yī)家主張用艾灸的方法來(lái)治療痛經(jīng)。但多停留在艾灸治療有效果這一層面，沒(méi)有考慮過(guò)艾灸量對(duì)于痛經(jīng)的重要意義。本研究擬通過(guò)混元灸組與非甾體類藥物組治療原發(fā)性痛經(jīng)各項(xiàng)評(píng)分及療效對(duì)比，同時(shí)通過(guò)設(shè)置不同灸量的混元灸組來(lái)選擇最佳的治療方案及灸量選擇。

“混元灸”屬于隔姜灸法的一種，“混元灸”結(jié)合了艾灸的溫經(jīng)活血特性，也有生姜的助陽(yáng)散寒之效，同時(shí)還有腎俞局部溫煦的作用，故特別適合寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)。在灸的過(guò)程中，生姜可產(chǎn)生姜烯酮、生姜酮和揮發(fā)油等物質(zhì)［7-8］，可透過(guò)皮膚作用于自主神經(jīng)系統(tǒng)，從而影響自主神經(jīng)調(diào)控，通過(guò)自主神經(jīng)的調(diào)控可以調(diào)節(jié)局部血流及激素變化。生姜和艾灸配合，不僅生姜自身助陽(yáng)散寒功效得以增強(qiáng)，也增加了艾灸的作用效果，增強(qiáng)了局部血流，促進(jìn)新陳代謝,有助于患者局部氣血運(yùn)行及發(fā)展。由于作用部位為腎俞，靠近骨盆及子宮，故可有效促進(jìn)骨盆和子宮的血流供應(yīng)，使得骨盆及子宮處血流加快，從而減輕痛經(jīng)癥狀的產(chǎn)生。同時(shí)由于女子月經(jīng)與腎密切相關(guān)，故通過(guò)腎俞穴混元灸，可以補(bǔ)益先天之本，促進(jìn)天癸的產(chǎn)生和規(guī)律的運(yùn)行。

艾灸對(duì)于機(jī)體的有效因素除了位置外，還有灸量、灸效之別，現(xiàn)代研究往往忽視了灸量對(duì)于艾灸的重要性。充足有效的灸量可以促進(jìn)疾病更快的康復(fù)，而什么時(shí)候達(dá)到有效灸量卻缺乏深入研究與探討。本研究表明，混元灸對(duì)于寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的VAS評(píng)分、RSS評(píng)分改善及療效上均有很好的效果（P＜0.01），且混元灸60 min對(duì)RSS評(píng)分改善及療效上均較混元灸30 min要優(yōu)（P＜0.01或P＜0.05），但在VAS評(píng)分改善上元灸60 min與混元灸30 min無(wú)明顯區(qū)別（P＞0.05），說(shuō)明對(duì)于寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)，在RSS評(píng)分改善及療效上選擇相對(duì)普通艾灸更長(zhǎng)的艾灸時(shí)間會(huì)更有效果。這可能與長(zhǎng)時(shí)間混元灸時(shí)熱量滲透更加強(qiáng)效，作用時(shí)間更加持久，機(jī)體所得到的熱量更加豐厚有關(guān)。

綜上所述，“混元灸”療法能有效改善寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)疼痛，有較好療效，且具有操作簡(jiǎn)便、不良反應(yīng)小、費(fèi)用低廉、材料易于獲取等特點(diǎn)，是一種高效安全的治療方法，值得臨床推廣。且混元灸60 min相較于混元灸30 min更適合于寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)。但本病的最佳灸量及混元灸治療此病的遠(yuǎn)期療效仍是我們希望繼續(xù)探討的問(wèn)題。