淺談腦心論治在治療老年病中的應用

★彭玉霞 彭玉芝 張斌霞（.南京中醫(yī)藥大學 南京 00；.陜西中醫(yī)藥大學 陜西 咸陽 7000；.常州市中醫(yī)醫(yī)院 江蘇 常州 000）

老年病是指人在生命周期的老年階段所患有的或與衰老有關的且具有自身特點的復雜的綜合性疾病，發(fā)病與年齡多數呈正相關性［1］。歸屬于中醫(yī)學 “癡呆”“中風”“胸痹心痛病”等范疇。據有關統(tǒng)計，2015年WHO報告顯示，預計到2050年中國 80 歲以上的老人將達到 9 040 萬，為世界最大的高齡老人群體［2］。解放軍總醫(yī)院國家老年疾病臨床醫(yī)學研究中心發(fā)布的《中國老年疾病臨床多中心報告》應用SPSS 12.0軟件納入近十年（2008-2017年）老年患者統(tǒng)計顯示，老年患者的住院率及再住院率逐年增高，年增長率達27.48 %［3］。老年病具有病程長、病因復雜、多臟器疾病共存、反復發(fā)作、遷延不愈、用藥種類多、多重耐藥、易誘發(fā)心理疾病等特點,給社會及家庭帶來極大的經濟負擔和社會壓力，由此可見，挖掘及探究防治老年病的有效方法具有重大的醫(yī)學價值及社會意義。中醫(yī)在治療老年病方面積累了豐富的理論基礎和實踐經驗，但目前的研究多重視健脾、補腎、益氣、養(yǎng)血等治法，而從心腦論述相對匱乏。本文從理論研究、臨床研究以及實驗研究三個方面，探討從心腦論治老年病的科學性及意義，以望對臨床治療及老年醫(yī)學研究所說裨益。

1 心腦論治老年病的理論研究

1.1 心腦論治老年病的生理病理基礎 早在《內經》就論述了心腦與疾病的關系?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》中云：“血者，神氣也?！薄鹅`樞·平人絕谷》亦云：“血脈和利，精神乃居?！薄端貑枴ぐ苏衩髡撈吩唬骸把獨庹撸酥?，不可不謹養(yǎng)?！薄鹅`樞·本神》亦曰：“所以任物者謂之心”。這里所說的神、精神、任物即人的精神、意識和思維活動，是大腦的生理功能，也就是大腦對外界事物的微觀反應。以上皆說明心主血脈主神志的功能是維持腦正常運行的核心要素，是保障正常生命狀態(tài)的微觀環(huán)境的宏觀體現。心主血主脈的功能正常，則血脈充盈，血行有度，周流不息，上奉頭竅，下養(yǎng)手足，營養(yǎng)全身，藏神意志，是維系生命的生理基礎。正如《素問·六節(jié)臟象論》所說“心者，生之本”， 亦如《本草綱目》：“腦為元神之府”；故而心腦功能正常，生命生生不息，恰如張錫純《醫(yī)學衷中參西錄·癰痙癲狂門》中載［4］：“心腦息息相通，其神明自湛然長醒?！?/p>

老年病又以心腦血管疾病最為常見，故而心腦功能的正常是維持老年人正常生理活動的重要條件，而經絡是聯通心腦及防治老年病的內在橋梁。心腦的病理狀態(tài)主要表現為瘀和虛，瘀為淤血阻絡，虛為血不養(yǎng)神。淤血阻絡、血不養(yǎng)神所致的臟腑虧虛是老年病的基本病機。

1.2 經絡是溝通心腦與防治老年病的內在橋梁 《靈柩·海論》說經絡“內屬于臟腑，外絡于肢節(jié)”，是運行全身氣血，聯絡臟腑肢節(jié)，溝通上下內外的通道，其構成一個有機的協調共濟的整體，使臟與腑之間彼此交融；《靈柩·本神》說“心藏脈，脈舍神”，其中所說的脈即是血脈，隸屬于經絡，神為意識，是腦的外在表現，即心―脈—腦的雙向連接途徑［5］。綜上所述可知，經絡是心腦相連的一個交通點及橋梁。

王肯堂在《證治準繩·雜病·蓄血篇》中云：“百病由污血者多?！毖鍪抢夏耆藵撛诘牟±頎顟B(tài)［6］。病久入絡，血脈不通，影響氣血運行，進一步加重臟腑的虧虛，而虛多致瘀，形成惡性循環(huán)，進而推動老年病的發(fā)生發(fā)展[6-7]。初病在經，久病入絡”是老年病發(fā)生的機制和規(guī)律，現代醫(yī)學研究表明老年人普遍存現在血糖、血脂增高、代謝紊亂、微循環(huán)障礙等病理改變，此直接或間接都與血瘀有關，或多或少是在淤血阻絡的基礎上發(fā)展而來，經絡中的絡脈又為血絡，其與血液的微循環(huán)系統(tǒng)機制頗為相似[8-9]，故而保持經絡通暢是阻瘀防虛的關鍵一環(huán)，即是防治老年病內在橋梁。

基于以上對心腦關系的認識，現代醫(yī)家在遵循“異病同治”的中醫(yī)治則的基礎上，結合臨床實踐，創(chuàng)新性的提出了腦心論治老年病，正所謂“心為神識，腦為體識”，亦如“一處神明傷、則兩處俱傷”，對臨床治療老年性疾病具有指導意義。

2 從心腦論治老年病的臨床研究

從心腦論治老年病，實者應以活血通絡為先，常用活血逐瘀湯、桃紅四物湯 ，益氣活血方；虛者以養(yǎng)血安神法為主，代表方劑為歸脾湯、天王補心丹、桂枝龍骨牡蠣湯；對于虛實結合者以養(yǎng)心湯為多。

2.1 活血通絡法 茄婭［10］選用血府逐瘀湯聯合美托洛爾緩釋片治療老年冠心病心絞痛患者124例，觀察組LVEF、LVSY和SV等指標水平高于對照組，cTnI水平低于對照組，不良反應總發(fā)生率觀察組為低于對照組的16.11 %，結論顯示血府逐瘀湯可改善患者心功能及提高其安全性?；艟暧碌龋?1］用血府逐瘀湯治療100例老年心肌梗死患者，觀察其對血清超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、一氧化氮（NO）水平的影響,隨訪1年，發(fā)現血府逐瘀湯可有效提高老年心肌梗死患者的治療效果和心功能，可減少不良心血管事件的發(fā)生。利順欣［12］等臨床選取95例老年急性腦梗死患者觀察桃紅四物湯對患者神經功能的影響，對照組總有效率為86.96 %:觀察組總有效率為95.92 %，結果桃紅四物湯能提高急性腦梗死患者神經功能恢復，提高臨床療效。李淑玲等［13］用益氣活血方聯合西藥治療老年“H型”高血壓（氣虛血瘀證），結果得出益氣活血方聯合西藥治療老年“H型”高血壓病，能夠降低血壓，提高血壓達標率、降低中醫(yī)證候、癥狀積分，提高患者生活質量。

2.2 養(yǎng)血安神法 王秀娟［14］用歸脾湯觀察60例功能性室性早搏的臨床和24 h動態(tài)心電圖療效，結果歸脾湯組在臨床療效及24 h動態(tài)心電圖方面均優(yōu)于心律平對照組。夏楠［15］觀察歸脾湯聯合西藥治療72例冠心病穩(wěn)定型心絞痛病人的臨床療效，得出冶療組總有效率為91.7 %，其中顯效19例.有效14例.無效3例。舒揮文［16］用歸脾湯加減治療60例心律失?；颊?，觀察其療效，治療組總有效率為93.3 %.其中顯效17例，有效11例，無效2例，對照組為73.30 %。24 h動態(tài)心電圖顯效18例，有效9例，無效3例，總有效率為90 %高于對照組的66.7 %,兩組在肝腎功能及三大常規(guī)指標數無差異。陳曉生［17］以探討歸脾湯加減治療72例老年心脾兩虛型帕金森病失眠癥的臨床療效為目的，觀察組治療后總有效率91. 67 %明顯優(yōu)于對照組61.11 %，UPDRS評分顯著低于對照組，PDSS評分明顯高于對照組。李悅［18］納入60例無癥狀性心肌缺血患者62例，觀察天王補心丸對其治療效果，治療4周后，治療組總有效率81.3 %，對照組總有效率61.6 %，天王補心丹可以改善心肌缺血。董萌［19］納入48例室性早搏患者進行桂枝龍骨牡蠣湯治療患者，采用回顧性分析法以觀察其臨床價值，34例患者中研究組顯效20例，好轉13例，無效1例，總有效率為97.1 %由于對照組的70.6 %。宋威等［20］納入臨床142例患者研究養(yǎng)心湯輔助治療不穩(wěn)定型心絞痛（UA）臨床效果及其對患者血脂代謝、膚抑素C同型半膚氨酸（Hcy）水平的影響，養(yǎng)心湯輔助組有效率為95.77 %，對照組為84.51 %，得出養(yǎng)心湯輔助治療UA可調節(jié)機體脂質代謝、減輕炎癥反應和血管病變、減少心肌缺血和損傷，緩解患者癥狀和心功能。

3 從心腦論治老年病的實驗研究

臨床研究為從心腦論治老年病的治療療效提供了依據，與此同時，實驗研究也不斷探索研究養(yǎng)心安神和活血通絡治療老年病的療效基礎和作用機制。

3.1 活血通絡法 有實驗研究發(fā)現，血府逐瘀湯對SA金黃地鼠能降低血脂水平，減少炎癥因子的表達，縮小斑塊面積，改善血管壁結構，進而減緩動脈粥樣硬化病程［21］；對雄性SPF級Wistar大鼠下調促炎因子(HMGB-1)、上調抗炎因子（Foxps）表達，調節(jié)AS過程中促炎與抗炎因子之間的平衡，來發(fā)揮抗AS的功效［22］。王飛龍等［23］研究發(fā)現桃紅四物湯能顯著改善腦梗死癥狀及促進實驗性腦缺血大鼠缺血區(qū)的血管新生，作用機制可能與調控腦缺血大鼠血清中EF-1、Ang-1、VEGF的含量有關。

3.2 養(yǎng)血安神法 王冰等［24］采用復合模型造模法造出慢性心肌缺血模型，給藥15天后，觀察心電圖變化，顯效6只，有效20只，無效4只，加重0只，總有效率達86.67 %，歸脾湯可改善老年性心肌缺血。喻佳［25］研究表明，養(yǎng)心湯對模型雄性SD大鼠的血管內皮病變有一定保護作用，能下調模型大鼠血管內皮caspase-3的表達，抑制血管內皮細胞凋亡，進而延緩動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的進程。有研究［26-28］表明養(yǎng)心湯可抑制慢性心力衰竭模型大鼠心肌組織MMP-9表達、增加LVEF、降低血清PRA、AngII、ALD水平、血清BNP水平、抑制RAAS活性，達到保護心肌組織，延緩心室重構，其療效與卡托普利效果相當。趙獻敏等［29］研究發(fā)現天王補心丹可改善阿爾茲海默病小鼠的記憶功能、可以興奮中樞神經系統(tǒng)，增加其在新異環(huán)境中的自發(fā)活動和探究行為，但天王補心丹對阿爾茲海默病模型小鼠有一定的副作用。

4 小結

綜上所述，經絡是溝通心腦與防治老年病的內在橋梁，歷代醫(yī)家也有相關的論述，而在治療老年病的臨床實踐中，活血通絡和養(yǎng)血安神更是被廣泛應用。臨床研究試驗報告不斷補充著活血通絡、養(yǎng)血安神治療老年病的依據，同時已有實驗研究通過老年病心腦疾病動物模型證實了活血通絡、養(yǎng)血安神治療效果，并多角度、多層次的研究了其作用機制。部分實驗研究通過模擬老年病心腦疾病動物模型探討從心腦論治老年病的科學性，活血通絡、養(yǎng)血安神治療老年病心腦疾病的病理基礎及分子層面的作用機理?？偠灾?，從心腦論治老年病的病理、生理機理，尤其是建立心腦疾病的動物模型仍需要更深一步的研究，進一步揭示中西醫(yī)治療老年病實質，同時也為更好的篩選有效方藥提供新思路、新方法，進一步發(fā)揮中西醫(yī)結合治療老年病的特色和優(yōu)勢，提高老年病的防治水平。