認(rèn)知行為療法對(duì)高職學(xué)生心理問(wèn)題的咨詢研究

摘要：本文研究了一位高職學(xué)生因失戀而引發(fā)焦慮，在咨詢過(guò)程中運(yùn)用認(rèn)知行為療法，對(duì)患者通過(guò)提高認(rèn)知并矯正不良心理信念，緩解了焦慮，提高了該生適應(yīng)學(xué)習(xí)生活的能力。

關(guān)鍵詞：高職學(xué)生; 心理問(wèn)題; 個(gè)案研究

1基本信息

1.1個(gè)案情況：王某，男，20歲，土家族，某高職學(xué)院大二學(xué)生，出生在城鄉(xiāng)集鎮(zhèn)，家中次子，有姐姐一個(gè)，但已出嫁，他是家中的“小太陽(yáng)”，爺爺奶奶們特別溺愛(ài)，家境較好。

1.2主訴：3個(gè)月前開(kāi)始郁悶、焦慮、失眠，食欲不振。女友的“分手”自己覺(jué)得臉上無(wú)光，打擊較大，學(xué)習(xí)和工作無(wú)法靜心，又面臨實(shí)習(xí)，不知道該怎么辦？覺(jué)得自己能力不強(qiáng)，沒(méi)競(jìng)爭(zhēng)贏別人。父親對(duì)我要求高，從小就打擊我。爺爺奶奶對(duì)我沒(méi)有考上本科比較失望，這給我?guī)?lái)很大壓力。自己想從其他方面表現(xiàn)得出色一點(diǎn)，競(jìng)選當(dāng)上了學(xué)生會(huì)生活部長(zhǎng)，感覺(jué)精力不濟(jì)、很累。高中時(shí)臉上開(kāi)始長(zhǎng)痘，最近和女友分手后長(zhǎng)得較厲害，感覺(jué)郁悶、煩惱。

1.3求助動(dòng)機(jī)：因郁悶、焦慮、失眠而尋求心理咨詢。王某有求助愿望，認(rèn)知到郁悶、焦慮、失眠的狀態(tài)，不但影響了學(xué)習(xí)、工作和生活，而且感覺(jué)十分到痛苦。

1.4求助過(guò)程：患者通過(guò)別人介紹，來(lái)到心理咨詢室進(jìn)行咨詢，根據(jù)最近一次學(xué)校體檢，未發(fā)現(xiàn)軀體疾病，家族無(wú)精神疾病史。

1.5個(gè)案印象：身材1.72米，臉上有較多青春痘，衣著打扮得體，表達(dá)流暢，語(yǔ)速較慢，情緒抑郁、焦慮。

2咨詢信息

2.1咨詢頻率：1周1次（假日除外），每次1h共8次。未接受藥物治療。咨詢未收費(fèi)。

2.2個(gè)案評(píng)價(jià)：王某無(wú)明顯的人格障礙和軀體障礙，抑郁、焦慮情緒較明顯，焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）：61分，心理社會(huì)性壓力的嚴(yán)重程度為輕度。精神狀態(tài)：煩躁、恐懼;生理狀態(tài)：頭昏、腦漲、食欲不振、青春痘嚴(yán)重;社會(huì)功能：學(xué)習(xí)和工作效率降低、校園交往減少。

2.3個(gè)案信念固化

王某認(rèn)為一直很努力，對(duì)自我的要求也較高，但覺(jué)得自己能力不強(qiáng)。王的成長(zhǎng)經(jīng)歷導(dǎo)致形成這一固化信念，原因有3點(diǎn)：①父親在其成長(zhǎng)過(guò)程中總是否定她;②父親在外地工作，沒(méi)能在其成長(zhǎng)過(guò)程中給予陪伴和鼓勵(lì);③爺爺奶奶從小到大把他與姐進(jìn)行不恰當(dāng)?shù)谋容^。王“能力不強(qiáng)”的固化信念導(dǎo)致形成相應(yīng)的態(tài)度、規(guī)則和假設(shè)，即中間信念，王認(rèn)為：我應(yīng)在嘗試的事情上超過(guò)別人;如果發(fā)揮不出我的最大潛力、做事不完美，那么我就是失敗。這些信念影響著他對(duì)周圍環(huán)境的看法，進(jìn)而影響他的想法、感覺(jué)和行為。女友的“分手”又進(jìn)一步激活了這個(gè)信念，他開(kāi)始出現(xiàn)有關(guān)無(wú)能、失敗、可怕等情緒思維。他的抑郁、失眠、焦慮降低了他的學(xué)習(xí)效率和對(duì)問(wèn)題解決的能力，從而產(chǎn)生了負(fù)性情緒思維。

3咨詢方案

3.1理論依據(jù)

認(rèn)知行為療法：是對(duì)患者心理問(wèn)題不斷發(fā)展的解釋和對(duì)每個(gè)患者用認(rèn)知術(shù)語(yǔ)進(jìn)行的個(gè)體的概念化為基礎(chǔ);建立一個(gè)良好的治療整合，重視合作和積極參與，以目標(biāo)導(dǎo)向，聚焦問(wèn)題;認(rèn)知行為療法具有良好的教育作用，強(qiáng)調(diào)重在預(yù)防，是一種結(jié)構(gòu)化療法，時(shí)間方面有限制;與患者共情，識(shí)別、評(píng)估其不良想法和信念;運(yùn)用相關(guān)技術(shù)促成思維、情緒和行為的改變。

3.2咨詢目標(biāo)

一是消除抑郁、焦慮情緒，改善睡眠狀態(tài);二是改變不合理的認(rèn)知觀念和自我評(píng)價(jià)體系，建立合理的評(píng)價(jià)體系，發(fā)展新的積極信念，提升自我認(rèn)同感，學(xué)會(huì)用合理的方式應(yīng)對(duì)現(xiàn)實(shí);三是學(xué)會(huì)合理安排學(xué)習(xí)和工作、生活。

3.3咨詢方法

以認(rèn)知行為療法為主，將真誠(chéng)、接納、共情貫穿整個(gè)咨詢的始末，建立起良好的咨詢關(guān)系;采用“吊沙袋”宣泄情緒;用放松技術(shù)，幫助患者減輕焦慮情緒，改善睡眠狀態(tài);用認(rèn)知療法中的合理情緒療法，用蘇格拉底提問(wèn)技術(shù)探尋王某因戀愛(ài)分手帶來(lái)的焦慮背后的不合理認(rèn)知，構(gòu)建起合理的認(rèn)知;整合利用認(rèn)知行為療法的關(guān)聯(lián)技術(shù)識(shí)別王某的中間信念和固化信念，發(fā)展新的積極信念;通過(guò)布置作業(yè)，行為訓(xùn)練等方式幫助王某識(shí)別自己負(fù)性思維并合理應(yīng)對(duì)，提高自我平衡心理對(duì)能力。

4咨詢過(guò)程

4.1第一階段：咨詢關(guān)系建立與問(wèn)題評(píng)估階段（第1～2次）

以建立良好的咨詢關(guān)系為目標(biāo)，以共情、尊重、積極關(guān)注等方式營(yíng)造和諧的咨詢氛圍，緩解患者的焦慮情緒。對(duì)其困擾進(jìn)行了解，評(píng)價(jià)起因是：抑郁、焦慮、失眠影響其學(xué)習(xí)、工作、生活，感到痛苦，渴求改善。形成初步評(píng)估：抑郁、焦慮情緒。

4.2第二階段：正式咨詢階段（第3～4次）

4.2.1采用“吊沙袋”中的“情緒宣泄式”，讓患者宣泄不良的情緒。這種技術(shù)是把一袋沙包吊在患者的面前，“沙包”代表的是之前誤解、傷害或者責(zé)怪過(guò)患者，患者因各方面的原因，又不能直接將負(fù)面情緒發(fā)泄出來(lái)，因此，產(chǎn)生了郁結(jié)于心的情感?，F(xiàn)在可以對(duì)吊在面前的沙袋進(jìn)行傾訴，甚至指責(zé)等方式來(lái)宣泄情緒，從而使患者獲得內(nèi)心舒坦。王某11歲的時(shí)候曾因一次考試失誤被父親毒打了一頓，造成鼻青臉腫口里出血，此事對(duì)王某造成了心靈創(chuàng)傷。王某可將“沙袋”想象成父親、試著跟父親進(jìn)行一次徹底的溝通。王某責(zé)怪父親當(dāng)時(shí)不該出手那么重、打得那么狠，而那次考試只是因身體感感冒所造成的，父親打他讓他感到很委屈也很無(wú)賴。他還抱怨父親不應(yīng)該從小到大事事都責(zé)罵他，所以不喜歡與父親交流。宜泄之后的王某感覺(jué)心里舒坦，緩解了焦慮和壓抑情緒。

4.2.2運(yùn)用“整合情緒療法”結(jié)合Beck的蘇格拉底提問(wèn)方式，探索應(yīng)激事件帶來(lái)的焦慮背后的不合理認(rèn)知，并構(gòu)建起合理的認(rèn)知。

王：女朋友“分手”這件事給我的打擊很大，我覺(jué)得身邊的所有人都知道，只是我蒙在鼓里。她竟然找了另外的男友還若無(wú)其事地跟我交往，雖然她貌美但人品有問(wèn)題，說(shuō)明我很失敗，我能力不強(qiáng)。

咨詢師：你剛才說(shuō)“女朋友分手”，意味著你能力不強(qiáng)，你很失敗?！蹦銓?duì)這個(gè)信念的相信度，用百分比來(lái)表示是多少？

王：80%。

咨詢師：這個(gè)的想法給你帶來(lái)了怎樣的情緒體驗(yàn)？

王：感覺(jué)非常痛心和沮喪。

咨詢師：嚴(yán)重程度是多少？

王：80%。

咨詢師：為什么女朋友“分手”代表你能力不強(qiáng)、你很失敗呢？有證據(jù)支持你的這個(gè)想法？

王：如果我能力強(qiáng)的話，她就不會(huì)和別人在一起了。當(dāng)初也有其她女生向我示愛(ài)，我選擇了她。我跟她在一起真的付出很多，我十分遷就她，結(jié)果她這樣對(duì)我，我真的失?。I流滿面）。

咨詢師：（稍停，給王宣泄情緒）你現(xiàn)在表達(dá)了你的委屈和想法，但沒(méi)有說(shuō)出支持“女朋友分手”，就代表你很失敗這一想法的證據(jù)？

王：是嗎？

咨詢師：你了解學(xué)院的蔣明事件吧？（出示資料）

王：事情鬧得沸沸揚(yáng)揚(yáng)，大家都知道。

咨詢師：那你覺(jué)得梅芬怎樣？“蔣明”是不是代表他能力不強(qiáng)，他很失??？

王：我覺(jué)得蔣明很好，我認(rèn)為“蔣明女友分手”并不代表他很失敗，相反，他的微博回復(fù)“戀愛(ài)雖好，婚姻不易，望大家珍惜”這話讓我感動(dòng)。

咨詢師：現(xiàn)在有沒(méi)有證據(jù)可以反駁你的：“女友分手”意味著“我能力不強(qiáng)，我很失敗”這個(gè)想法。

王：當(dāng)初和她談戀愛(ài)的時(shí)候，就有人跟我說(shuō)她很花心，勸我不要和她談?？磥?lái)是她真的人品有問(wèn)題。而且她現(xiàn)在的男朋友也是學(xué)院大三的，我也認(rèn)識(shí)，他其實(shí)各方面并不比我優(yōu)秀。

咨詢師：現(xiàn)在你對(duì)剛才你說(shuō)的“女友分手，意味著我能力不強(qiáng)，我很失敗?！钡倪@個(gè)信念的相信度還有多少？

王：40%

咨詢師：我想知道這件事給你帶來(lái)的最壞影響是什么？

王：周圍的同學(xué)都知道，我覺(jué)得沒(méi)面子。

咨詢師：為何沒(méi)面子？

王：我是學(xué)生會(huì)生活部長(zhǎng)，工作很努力，專業(yè)學(xué)習(xí)也不錯(cuò)，此事就像給我打了一個(gè)耳光，讓我在大家面前抬不起頭，我覺(jué)得自己連女朋友都看不住，真的很失敗。

咨詢師：現(xiàn)在從積極的方面考慮，你覺(jué)得這件事可以帶給你什么好的啟示？

王：經(jīng)過(guò)此事我至少認(rèn)清了她是一個(gè)什么樣的人，現(xiàn)在分手，比起談上幾年以后或結(jié)婚以后再認(rèn)清她要好。其實(shí)，周圍同學(xué)并沒(méi)有說(shuō)我什么，因?yàn)樽鲥e(cuò)事情的人是她，“分手”“腳踏兩只船”畢競(jìng)不是什么光彩的事。

咨詢師：如果你的朋友或同學(xué)碰到這樣的事，你覺(jué)得他們會(huì)怎樣？

王：通過(guò)這件事之后，我打電話給高中時(shí)候的在外省讀大學(xué)朋友，他說(shuō)如果是他，他才不會(huì)像我那樣傷心，這種女人不值得為她傷心神。

咨詢師：你認(rèn)為你的這位學(xué)友真的會(huì)像他所說(shuō)的那樣？

王：會(huì)的，他性格比較開(kāi)明。

咨詢師：對(duì)了！好像同樣一件事情，不同的人因不同的觀念和想法會(huì)產(chǎn)生不同的情緒反應(yīng)和行為結(jié)果，你認(rèn)可？

王：您說(shuō)的對(duì)，我的想法確有不合理的地方？

咨詢師：你覺(jué)得之前你的想法或信念有不對(duì)的地方，那你現(xiàn)在思考一下，你現(xiàn)在怎么來(lái)描述一下新的想法？

王：可以這么說(shuō)：女朋友“分手”，那是她的事，那并不代表我能力不強(qiáng)，我很失敗。

咨詢師：聽(tīng)起來(lái)你有了正確的認(rèn)知。如果你把它表述成：通過(guò)對(duì)“女友分手”這一應(yīng)激事件的咨詢鋪導(dǎo)，我意識(shí)到自己因?yàn)椤芭逊质帧边@一事件引起的抑郁、焦慮、自卑、失眠等不良狀態(tài)，不是這件事情本身所導(dǎo)致的，而是對(duì)這件事情的不合理認(rèn)知所造成的。并意識(shí)到“女友分手”并不能說(shuō)明自己能力不強(qiáng)、很失敗，相反，應(yīng)盡快從這件事情帶來(lái)的負(fù)面情緒中走出來(lái)，盡快恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)生活狀態(tài)。這樣表達(dá)是不是準(zhǔn)確一些？

王：是的。

4.2.3運(yùn)用“早晚不動(dòng)靜食”療法，減少焦慮，改善睡眠（第5～6次）。六步療法的“早”和“晚”分別代表“早晨定時(shí)起床”和“晚上定時(shí)上床”;“不”代表“不賴床、不午睡、不補(bǔ)覺(jué)”，這三個(gè)步驟的目的是調(diào)節(jié)睡眠節(jié)律;而六步中的“動(dòng)”，它代表白天有氧運(yùn)動(dòng)1.5小時(shí)，目的在于積累睡眠動(dòng)力; 六步中的“靜”，它代表每天靜心練習(xí)45分鐘，目的在于放松肌肉和精神，順利入睡。靜心練習(xí)有很多種，比如身體掃描、正念呼吸、從100倒數(shù)1等等，重點(diǎn)介紹正念呼吸：首先需要選擇舒適的方式盤腿而坐，如果做不到，也可以選擇坐在椅子的三分之一處，保持雙腿自然下垂、與肩同寬。接著雙手疊放在一起，右手在上，掌心朝上，拇指相抵，置于丹田。然后背部挺起來(lái)，放松全身，舌尖輕輕抵住上顎，閉上眼睛，微微收下顎。做好這個(gè)姿勢(shì)以后，開(kāi)始進(jìn)行緩慢而綿長(zhǎng)的腹式呼吸，并且盡可能讓吸進(jìn)去的氣沉到身體丹田下面。最后一步是“吃”，它指的是吃什么能改變睡眠？依據(jù)不同的體質(zhì)，可選擇睡前吃一點(diǎn)香蕉、蜂蜜、酸奶、葡萄干、橘子等食物也有利于睡眠。經(jīng)過(guò)多次輔導(dǎo)練習(xí)，到第6次咨詢時(shí)王某失眠癥狀已消失。

4.2.4練習(xí)作業(yè)。通過(guò)布置作業(yè)，提高互動(dòng)完成作業(yè)的可能性;把問(wèn)題概念化，提升咨詢效果，提高王某認(rèn)知和行為改變的可能性，運(yùn)服其自我效能感。

4.3第三階段：鞏固階段（第7次）強(qiáng)化鞏固合理的認(rèn)知：我在很多方面是好的，但我也只是個(gè)普通人，我不可能在每件事情上都做得非常好，也不能將所有的時(shí)間和精力都用在學(xué)習(xí)和工作上，我不可能成為完美無(wú)瑕的人，相比費(fèi)盡心力去追求成就和虛榮，擁有一個(gè)平衡的生活對(duì)我來(lái)說(shuō)會(huì)更好。

4.4第四階段：結(jié)束階段（第8次）引導(dǎo)王回顧自身發(fā)展變化，總結(jié)促使其發(fā)展變化行之有效的咨詢方法，并給王的努力給予肯定。與其共同復(fù)習(xí)、熟練掌握，預(yù)防和應(yīng)對(duì)日后復(fù)發(fā)。并將自我放松訓(xùn)練、識(shí)檢自動(dòng)思雛和信念，作為鞏固咨詢效果的長(zhǎng)期作業(yè)。

5咨詢效果

經(jīng)過(guò)8次咨詢，王某的焦慮分?jǐn)?shù)由原來(lái)的61分降低到39分，失眠消失，食欲恢復(fù)正常，身體狀態(tài)良好。見(jiàn)到女友（已分手）和她的現(xiàn)任男友不再躲避，情緒不再激動(dòng)。院系輔導(dǎo)老師反映其情緒狀態(tài)改善明顯，能合理安排個(gè)人的工作和學(xué)習(xí)生活。

6案例評(píng)價(jià)與跟蹤

6.1本案例結(jié)合“吊沙袋”技術(shù)，以認(rèn)知療法中的合理情心理緒療法為主線，鋪以行為訓(xùn)練中的放松訓(xùn)練及其他多項(xiàng)認(rèn)知療法的技術(shù)對(duì)王某的抑郁、焦慮進(jìn)行了咨詢，并達(dá)到了咨詢目標(biāo)。

6.2整合利用認(rèn)知行為療法的多種技術(shù)識(shí)別王某的負(fù)性中間信念和固化信念，矯正舊的中間信念和固化信念，發(fā)展新的核心信念。

6.3運(yùn)用“早晚不動(dòng)靜食”六步療法，減少焦慮，改善睡眠，布置作業(yè)，讓其復(fù)習(xí)、運(yùn)用學(xué)到的技巧，并加以訓(xùn)練。

6.4個(gè)案后期跟蹤。王第一次來(lái)咨詢時(shí)是大二下學(xué)期初，最后一次咨詢結(jié)束過(guò)后開(kāi)始進(jìn)入企業(yè)實(shí)習(xí)，通過(guò)微信和QQ進(jìn)行后期跟蹤對(duì)了解王的最新?tīng)顩r和維持咨詢效果尤其重要。王因不適應(yīng)所在實(shí)習(xí)崗位的工作而與咨詢師又進(jìn)行了一次網(wǎng)上的咨詢，在咨詢師的引導(dǎo)下，王某化解了在實(shí)際問(wèn)題中識(shí)別評(píng)估自己的思維，并能做出合理的應(yīng)對(duì)，提高工作的滿意度。

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※：該文系重慶市教育學(xué)會(huì)立項(xiàng)課題《成渝經(jīng)濟(jì)圈民族地區(qū)高職教育協(xié)同發(fā)展研究——以高職學(xué)生心理健康問(wèn)題及干預(yù)方法研究為例》﹙課題批準(zhǔn)號(hào)：XH2021B290﹚研究成果之一，主持人：李化。