《金匱要略》百合病“得藥則劇吐利”句讀質(zhì)疑*

竇豆，徐爽，鐘相根

北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029

《金匱要略》百合病篇第一條描述了百合病的定義和癥狀、脈象，具體如下：“論曰：百合病者，百脈一宗，悉致其病也。意欲食復(fù)不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美時，或有不用聞食臭時，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者，身形如和，其脈微數(shù)［1］?！逼渲小爸T藥不能治，得藥則劇吐利”一句，比較令人費解，尤其是“劇吐利”這樣嚴(yán)重的癥狀，與前文若有若無的癥狀相比顯得比較突兀，需要詳加考證分析。筆者有感于此，整理了“劇”字在《傷寒論》《金匱要略》《黃帝內(nèi)經(jīng)》等書中的使用情況，并結(jié)合“劇”字在其他上古漢語文獻(xiàn)中的用法及其后世演變，發(fā)現(xiàn)本條文斷句似有不妥之處，試分析如下。

1 “劇”字用法和含義考證

1.1 “劇”字在《傷寒論》《金匱要略》中的用法和含義除了百合病篇本條文外，劇字在《傷寒論》［2］、《金匱要略》［1］（包括辨脈法3、平脈法1、傷寒例1）凡19見，按照句子結(jié)構(gòu)和上下文連綴字詞的不同，共可分為4類。

第一類，與“愈”“解”“差”等對舉。分別為：“雖劇當(dāng)愈”“若得緩遲者，皆愈；若得數(shù)者，則劇”“若病劇不解，當(dāng)促其間”“春夏劇，秋冬差”和“治之十日以上差，反劇為難治”。此類共5處，是“劇”字的字義最明晰的示例。這5處“劇”字均與“愈”“解”“差”等表示病情好轉(zhuǎn)的字詞相對應(yīng)，顯然表示了病情的加重和惡化。

第二類，與“者”字連用。分別為：“劇者必衄”“若劇者，必反復(fù)顛倒”“若劇者，發(fā)則不識人”“劇者心痛徹背”“劇者不能食”“劇者再內(nèi)之”“得湯反劇者，屬上焦也”和“日晡所劇者，名風(fēng)濕”。其中，前6個“劇”，可翻譯為“比較嚴(yán)重的”；而后兩個則為“加重”之意。

第三類，連綴于具體癥狀之后。如“近之則痛劇”“其人振振身瞤劇”，分別可翻譯為“疼痛得很嚴(yán)重”和“瞤動得很嚴(yán)重”，即形容癥狀之劇烈。當(dāng)然，“近之則痛劇”也可理解為“疼痛加重、加劇”，但區(qū)別不大。值得注意的是，仲景用“劇”字表示癥狀劇烈的，均以癥狀在前，而非“劇”字在前，即“痛劇”“瞤劇”而非“劇痛”“劇瞤”，這一用法與后世至今的漢語習(xí)慣是有所區(qū)別的。

第四類，單用“劇”字，無法歸類于上3種的。如“劇則如驚癎”“按法治之而增劇”“期十六日當(dāng)劇”“期十四日當(dāng)劇”。其中，“劇則如驚癎”可以理解為“劇者則如驚癎”，與第2種情況類似，即可翻譯為“比較嚴(yán)重的情況／患者，則發(fā)作如驚癎”；“按法治之而增劇”因有一“增”字，更易理解，即“加重”之意；而“十六／四日當(dāng)劇”兩處，其上下文為“問曰：脈有陽結(jié)陰結(jié)者，何以別之？答曰：其脈浮而數(shù)，能食，不大便者，此為實，名曰陽結(jié)也，期十六日當(dāng)劇。其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結(jié)也。期十四日當(dāng)劇”。因此，亦可理解為“加重”之意。

按字義重新整理上述四類“劇”的用法可以發(fā)現(xiàn)，除百合病篇外，仲景所用的19個“劇”字，10處可理解為“加重”，其中多與“愈”“解”等對舉；7處可理解為“比較嚴(yán)重的”，均為“劇者”或“?。ㄕ撸﹦t”；僅有2處表示癥狀劇烈，且均為“癥狀＋劇”，而非“劇＋癥狀”。

1.2 “劇”字在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的用法和含義《黃帝內(nèi)經(jīng)》作為上古漢語醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，在“劇”字的用法含義上也有較高的參考價值?！皠　弊衷凇秲?nèi)經(jīng)》中有3處使用，分別是“甚則不可以動，動則咳劇”［3］（《素問·咳論》）、“凡將用針，必先診脈，視氣之劇易，乃可以治也”［4］（《靈樞·九針論》）和“或發(fā)針而氣逆，或數(shù)刺病益劇”［4］（《靈樞·行針》）。其中“數(shù)刺病益劇”即“加重”之意，與仲景“得湯反劇”“按法治之而增劇”的用法含義均很相似。“動則咳劇”則與仲景“近之則痛劇”一樣，可理解為形容癥狀之劇烈，也可理解為“加重、加劇”。同時這一段《黃帝內(nèi)經(jīng)》條文也再次印證了上古漢語中一般不將“劇”字置于癥狀之前，即更常用“咳劇”，而非后世習(xí)用的“劇咳”。

1.3 “劇”字在其他上古漢語文獻(xiàn)中的用法和含義劇，在《說文解字》中作“勮”［5］，而在新附中則有從刀、豦聲之“劇”字［5］，即為“劇”的繁體字，其含義為“尤甚也”?！队衿芬嘟鉃椤吧跻病保?］。《康熙字典》［7］“劇”字條下所引正是與仲景生活在同一時代的王粲曾作《詠史》中的一句：“同知埋身劇，心亦有所施”，附注曰：“言三良殉秦穆，皆知死禍甚烈，不得不為人用也”，在此表示殺身之禍的嚴(yán)重且近迫，也佐證了上古漢語中“劇”字單獨使用于句尾而不作“劇＋某某”。

從《漢語大詞典》［8］的“劇”字條目看，“劇”的含義很多，共有14種，每個含義下所引用的古漢語文獻(xiàn)也說明了這些含義在古今之間的轉(zhuǎn)變。詞典所載的14個含義分別為：①繁多，繁忙；②指繁重的職務(wù)；③艱難；④巨，大；⑤極，甚；⑥急促，疾速；⑦激烈，猛烈；⑧交通要沖；⑨游戲，嬉鬧；⑩雜戲，戲??；折，斷閹割古地名姓。其中，表示繁復(fù)、艱難、極、甚的含義，多有引用漢代文獻(xiàn)。如第1個含義“繁多、繁忙”所引用最古文獻(xiàn)為《商君書·算地》“事劇而功寡”和《史記·平準(zhǔn)書》“作業(yè)劇而財匱”；第3個含義“艱難”所引用最古文獻(xiàn)為《后漢書·列女傳·曹世叔妻》“執(zhí)務(wù)私事，不辭劇易”；第5個含義“極、甚”所引用最古文獻(xiàn)為《文選》所載東漢班彪的《北征賦》“劇蒙公之疲民兮，為彊秦而筑怨”，均與仲景時代相近。而第7個含義“猛烈”所引用最古文獻(xiàn)為唐人所作的《陳書·袁憲傳》“及憲試，爭起劇難。憲隨問抗答，剖析如流”。此處的“劇難”（激烈地詰難）也是第1個出現(xiàn)“劇＋某某”結(jié)構(gòu)以表示“激烈、劇烈的／地……”之意，可以說是唐宋以后出現(xiàn)的“劇暑”（即酷暑）、“劇戰(zhàn)”（即激戰(zhàn)）等詞的鼻祖。至于“劇痛”一類當(dāng)代常用詞匯的出現(xiàn)則更為晚近，例如，聞一多《死水》詩集中的《什么夢》：“一團(tuán)劇痛沉淀在她的心里［9］?！?/p>

2 對“得藥則劇吐利”句讀的重新思考

2.1 《金匱要略》各版本及注家對此句的記載從本條文在不同版本中的記載看，鄧珍本、吳遷本、趙開美本等均為“諸藥不能治得藥則劇吐利如有神靈者”，互相之間完全一致。但筆者發(fā)現(xiàn)，在《外臺秘要》［10］引《諸病源候論》的條文中，本條記載為“諸藥不能療得藥則劇而吐利如有神靈所加也”，顯然應(yīng)在“而”字之前斷句。盡管以元刊本《重刊巢氏諸病源候總論》為底本的《諸病源候論校注》［11］中未見此改動，說明這一變化可能是《外臺秘要》作者添加的，但至少也體現(xiàn)了唐代醫(yī)家對這句條文的理解和斷句的意見?？梢哉f，這種改動是其在理解原文之后，為讀者更易理解而進(jìn)行的改寫。正如丁光迪所說：“《外臺》《圣惠方》引用《病源》之文，在有些字句方面已經(jīng)改動，而且改動處多較通俗易懂［11］?！贝送?，在日本學(xué)者森立之有“《醫(yī)心》引《千金》云諸藥不治治之即劇如有神靈所為也”之言［12］，可作為日本醫(yī)家亦認(rèn)同“劇”后應(yīng)有斷句的旁證。

在明清注家之中，只有個別注家明確將本條理解為“得藥則劇吐利”，其中最明確的是高學(xué)山，在《高注金匱要略》［13］中分析了“劇吐”和“劇利”的病機(jī)：“今陽有余而弛，陰不足而縱。陽弛，故得陽藥則劇吐；陰縱，故得陰藥則劇利也?！薄督饏T要略心典》中有“得藥則劇吐利矣，而又身形如和”之語，可見尤在涇也將此句斷為“劇吐利”［14］，但其下句亦表示了對這種記載的費解：“全是恍惚去來，不可為憑之象?！比欢嘧⒓以谧⑨尡緱l時，并未表示出應(yīng)在“劇”字后斷句的意思，如趙以德在《金匱方論衍義》中注曰：“胃弱不安于藥者，得藥則反劇吐利，有如鬼神之為祟也［15］”，完全可以理解為“胃弱不安于藥者，得藥則反劇，吐利有如鬼神之為祟也”。又如黃元御《金匱懸解》［16］中“諸藥不效得藥則劇吐利不測”，上下文均為四字一句，故此處亦應(yīng)為“諸藥不效，得藥則劇，吐利不測”。

2.2 現(xiàn)有句讀存在的問題標(biāo)點符號通行后，本條文的斷句逐漸固定為：“諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者”。但按此斷句，則必將“劇吐利”理解為極嚴(yán)重的嘔吐和下利，如此則存在如下3方面的問題。

第一，從字詞用法上看，如前所述，東漢時期很少使用“?。Y狀”的用法，仲景文獻(xiàn)中20處使用“劇”字，除“劇吐利”，亦未見他處有此用法。第二，從上下文意考慮，劇烈的嘔吐和下利屬于比較嚴(yán)重的癥狀，與前文“飲食或有美時”“如寒無寒，如熱無熱”等并不甚嚴(yán)重的總體癥狀描述不相吻合。第三，從醫(yī)理上看，如此嚴(yán)重的嘔吐和下利，很少出現(xiàn)在百合病方所治療的精神情志疾病患者之中，說明“劇吐利”亦與臨床所見不甚相符。當(dāng)然可以認(rèn)為“劇吐利”在此處是一種藥后反應(yīng)，如有學(xué)者認(rèn)為，此處“得藥”的藥，指的是一些峻烈的涌吐劑、攻下劑，故而令患者出現(xiàn)劇烈吐利。這樣解釋固然符合臨床實際，但又與后文“如有神靈”相矛盾。因為使用吐下劑后出現(xiàn)吐利，應(yīng)在醫(yī)者意料之中，應(yīng)不會引發(fā)出“如有神靈者”這樣的驚訝意外之感。

綜上，可以看出，“諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者”的句讀存在問題，既不符合上古漢語的語言習(xí)慣，也不符合臨床實際情況，可能并非仲景原意。

2.3 “得藥則劇吐利”新句讀根據(jù)前述對于“劇”字用法與含義的考證，綜合唐代《外臺秘要》記載及明清注家黃元御等人的觀點，筆者認(rèn)為，本條文的句讀如改為“諸藥不能治，得藥則劇，吐利如有神靈者”，可能更為合理。如此斷句，即可以理解為：服用了各種藥物，治療效果都不好，甚至服藥后病情加重?；颊邥r而惡心嘔吐、或有便溏腹瀉，好像有神靈作怪一樣。

首先，仲景書中其他19處“劇”字，除與“者”連用表示“較重的”，單用時均表示“加重”，尤其典型的如“十四日當(dāng)劇”“按法治之而增劇”“得湯反劇”等，與“得藥則劇”從句式、用法到含義均較為相似，可作佐證。其次，按此斷句，與其他上古漢語文獻(xiàn)的習(xí)慣用法相符，也不會違背“劇”字用法的古今變化：即古代上古漢語中只有“癥狀＋劇”，而“?。Y狀”是后世發(fā)展出的新用法。最后，這種新句讀也使全文更趨統(tǒng)一明了、易于理解。去掉“劇”字的“吐利”，即可理解為情志病患者常見的惡心、嘔吐、厭食、便溏、腹瀉等不甚劇烈的胃腸道反應(yīng)，與前文所述的患者似有似無，反復(fù)無常的種種癥狀相吻合，也更是符合臨床常見的情況。

總之，筆者認(rèn)為“諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者”可能不符合現(xiàn)代漢語習(xí)慣和臨床實際，如重新斷句為“諸藥不能治，得藥則劇，吐利如有神靈者”可能更接近仲景原意。