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    浮針聯(lián)合募合穴埋線治療單純性肥胖癥*

    2021-09-28 02:19:22陳利
    中醫(yī)學(xué)報 2021年9期
    關(guān)鍵詞:浮針百分率肥胖癥

    陳利

    河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450000

    目前,全球已有19億人口屬于超重,且有6億人達到肥胖標準[1]。肥胖可能誘發(fā)糖尿病、心臟病、高脂血癥、高血壓病、腦梗死、腦出血等高危疾病,還會引發(fā)較為嚴重的心理疾病,尤其是焦慮、抑郁的發(fā)生[2-3]。肥胖癥發(fā)病率較高,其中單純性肥胖癥約占95%[4]。單純性肥胖癥主要是由于飲食結(jié)構(gòu)的改變以及高脂肪食物攝入過多而導(dǎo)致[5]。近年來,治療單純性肥胖癥的中醫(yī)方法越來越多,其中穴位埋線作用持久、不良反應(yīng)少,且穴位埋線具有較好的減肥療效[6]。浮針是通過采用一次性針具在肌筋膜觸發(fā)點周圍的皮下組織進行掃散,以達到治療疾病的一種療法[7]。該療法在治療疼痛性疾病和非疼痛性疾病方面療效顯著,無明顯不良反應(yīng),痛苦小,易于患者接受[8]。筆者采用浮針聯(lián)合募合穴埋線治療痰濕內(nèi)盛型單純性肥胖癥患者30例,療效顯著,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料納入的60例肥胖癥患者均來源于河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科疼痛門診,隨機平均分為治療組和對照組。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    表1 兩組患者一般資料比較 (±s,例)

    表1 兩組患者一般資料比較 (±s,例)

    組別 n 性別男 女 年齡/歲 病程/年30 4 26 32.40±5.70 2.63±1.89治療組對照組30 5 25 32.47±7.45 3.23±2.10

    1.2 診斷標準

    1.2.1 西醫(yī)診斷標準參照肥胖癥基層診療指南(2019年)(中華醫(yī)學(xué)會、中華醫(yī)學(xué)會雜志社、中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會、中華醫(yī)學(xué)會《中華全科醫(yī)師雜志》編輯委員會、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病基層診療指南編寫專家組)擬定。①標準體質(zhì)量:超重:實際體質(zhì)量高出標準體質(zhì)量<20%;輕度肥胖:20%≤實際體質(zhì)量高出標準體質(zhì)量<30%;中度肥胖:30%≤實際體質(zhì)量高出標準體質(zhì)量<50%;重度肥胖:實際體質(zhì)量高出標準體質(zhì)量≥50%。②體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI):24≤BMI<28屬于超重,BMI≥28屬于肥胖。③脂肪百分率(F%):男性:F%=15%為正常,25%≤F%<30%為超重,30%≤F%<35%輕度肥胖,35%≤F%<40%中度肥胖,F(xiàn)%≥45%重度肥胖;女性:F%=22%為正常,30%≤F%<35%為超重,35%≤F%<40%輕度肥胖,40%≤F%<50%中度肥胖,F(xiàn)%≥50%重度肥胖。

    標準體質(zhì)量(kg)=[身高(cm)-100]×0.9

    BMI=體質(zhì)量(kg)/[身高(m)]2

    F%=(4.570/D-4.142)×100%,其中D(體密度)測算:男性D:1.091 3-0.001 16X,女性D:1.879-0.001 33X[X為上臂肱三頭肌皮皺厚度(mm)+肩胛角下皮皺厚度(mm),取右側(cè)]

    1.2.2 中醫(yī)證候診斷標準中醫(yī)辨證分型標準參照1989年第二次全國中西醫(yī)結(jié)合肥胖癥學(xué)術(shù)會議標準擬定。

    痰濕內(nèi)盛證(濕阻不化,郁久化熱)診斷標準:形體肥胖、頭暈?zāi)垦!⒍嗍骋尊?、脘腹脹滿、身重乏力、神疲倦怠、口渴喜冷飲、大便秘結(jié)、脈滑數(shù)、脈弦滑、舌質(zhì)紅、苔膩微黃。主要臨床癥狀超過3項,舌、脈均符合者,即可診斷為該證型。

    1.3 病例納入標準符合西醫(yī)學(xué)診斷中肥胖癥的診斷標準;證型與痰濕內(nèi)盛型肥胖癥的診斷標準相符;年齡為20~60周歲;治療前1個月以及在治療期間未采用其他減輕體質(zhì)量方法;患者了解治療方案并簽署知情同意書。

    1.4 病例排除標準內(nèi)分泌系統(tǒng)代謝異常引起的肥胖;既往有心、腦血管性疾病、病原微生物引起的疾病、重度糖尿病、慢性肝腎功能不全、血液系統(tǒng)及精神類疾病患者;肥胖其他證型;敏感體質(zhì)或結(jié)締組織增生患者;年齡小于20歲或大于60歲者、孕期及哺乳期女性。

    1.5 治療方法治療組:浮針配合募合穴埋線法。操作方法:令患者平躺于治療床上,暴露腹部,在任脈、足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)等處尋找肌筋膜觸發(fā)點(局限性緊硬、條索、結(jié)節(jié)狀點),用碘伏在觸發(fā)點皮膚周圍3~5 cm處橢圓形消毒,采用一次性浮針針具(0.6 mm×52.0 mm,南京派福醫(yī)學(xué)科技有限公司,蘇械注準20152270832),將針刺方向指向肌筋膜觸發(fā)點,針體與皮膚呈15°~20°。快速刺入皮下,然后以右手拇指為支點進行左右扇形掃散,同時囑咐患者配合鼓腹、下肢屈伸抗阻等再灌注動作,直至局部結(jié)節(jié)、條索、緊張感消失為止。然后退出針芯,使軟管留于皮下,膠布固定5 h后拔出。14 d治療1次,4次(56 d)為1療程。募合穴埋線:埋線房間嚴格紫外線消毒后,令患者躺在施術(shù)床上,選取中脘(胃募穴)、足三里(胃合穴)、天樞(大腸募穴)、曲池(大腸合穴)、章門(脾募穴)及陰陵泉(脾合穴)。腧穴局部常規(guī)消毒后,取無菌埋線包(彎盤一個、剪刀一把、鑷子兩把、5~10根剪過尖頭的0.30 mm×50.00 mm針灸針、100 mL不銹鋼杯2個、紗布兩塊),帶無菌手套,手持鑷子,將可吸收外科縫線(杭州愛普醫(yī)療器械股份有限公司,國械注準20173653011)放入無菌注射針針頭(浙江康德萊醫(yī)療器械股份有限公司,國械注準2019314818)前端,針芯為0.30 mm×50.00 mm的毫針剪去針頭,對準腧穴,快速刺入穴位的皮下組織或肌層,當針感出現(xiàn)后,邊用針芯推蛋白線,邊向外退出針頭,將蛋白線埋在皮下組織或肌層,拔出針頭后立刻用無菌棉簽緊壓針孔,確定無出血后貼一次性使用敷貼固定保護。14 d治療1次,4次(56 d)為1個療程。

    對照組:給予募合穴埋線,方法同治療組。

    1.6 觀察指標治療前后分別測量患者的身高、體質(zhì)量、BMI、腰圍、脂肪百分率、瘦素水平。

    1.7 療效判定標準臨床療效評定標準:參照文獻[9]中的相關(guān)標準制定。顯效:臨床相關(guān)癥狀基本或大多數(shù)消失,實際測量體質(zhì)量減少超過5 kg,BMI<26;有效:臨床相關(guān)癥狀明顯減輕,實際測量體質(zhì)量下降2~5 kg,BMI降低2~4,F(xiàn)%下降3%~5%;無效:臨床相關(guān)癥候無明顯改善,實際測量體質(zhì)量下降2 kg以下,BMI下降<2,F(xiàn)%下降<3%。

    有效率=(顯效+有效)/n×100%

    1.8 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床療效比較治療組有效率為86.67%,對照組有效率為76.67%,見表2。

    表2 兩組患者臨床療效比較 例(%)

    2.2 兩組患者治療前后體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、腰圍比較治療后,兩組患者體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、腰圍均低于治療前,且治療組低于對照組(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者治療前后體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、腰圍比較 (xˉ±s)

    2.3 兩組患者治療前后脂肪百分率比較治療后,兩組患者脂肪百分率均低于治療前,且治療組低于對照組(P<0.05),見表4。

    表4 兩組患者治療前后脂肪百分率比較 (±s)

    表4 兩組患者治療前后脂肪百分率比較 (±s)

    注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,#P<0.05

    組別 n 時間 脂肪百分率/%對照組 30 治療前36.84±5.42 30 治療后 33.11±4.33*治療組 30 治療前 36.60±5.58 30 治療后 28.36±4.40*#

    2.4 兩組患者治療前后血清瘦素水平比較治療后,兩組患者瘦素水平均低于治療前,且治療組低于對照組(P<0.05),見表5。

    表5 兩組患者治療前后血清瘦素水平比較 (xˉ±s)

    3 討論

    單純性肥胖癥是如今常見的內(nèi)分泌代謝性疾病,由于內(nèi)臟脂肪的堆積使脂肪分解加速,從而產(chǎn)生了大量的游離脂肪酸(free fatty acids,F(xiàn)FA)[10]。研究表明,BMI與產(chǎn)生的FFA呈正相關(guān)[11]。因此,脂肪堆積的越多,BMI的數(shù)值就會越高。此外,瘦素、脂聯(lián)素功能的失調(diào)使機體代謝失去平衡,導(dǎo)致慢性炎癥的產(chǎn)生,致使機體發(fā)生肥胖[12]。王佳捷等[13]發(fā)現(xiàn),BMI的變化與血清瘦素的變化呈正相關(guān)。研究表明,肥胖是瘦素缺乏引起的,但僅有極少數(shù)的肥胖癥患者血清瘦素水平低下,大部分肥胖患者存在瘦素抵抗[14],瘦素抵抗與瘦素受體突變、瘦素轉(zhuǎn)運以及瘦素信號被抑制等密切相關(guān)[15]。

    《素問·奇病論》曰:“此肥美之所發(fā)也,此人必數(shù)食甘美而多肥也。”由此看來,中醫(yī)認為,“肥人多痰”“肥人多濕”,肥胖的發(fā)生主要因嗜食肥甘、先天稟賦、情志所傷、久臥久坐、年老體弱等因素所導(dǎo)致的氣虛陽衰、痰濕停滯而形成。食欲過盛,過食肥甘,濕邪聚積于體內(nèi),化作膏脂,然濕濁變?yōu)闈駸?,?dǎo)致痰濕內(nèi)盛、熱邪傷津,則大便干結(jié),小便發(fā)黃,繼而形成肥胖。長期飲食不節(jié),損傷脾胃,致使脾虛不運,水谷精微運化轉(zhuǎn)輸無力,失于輸布,阻滯經(jīng)絡(luò),使痰濕內(nèi)阻型肥胖加重。綜上可見,健脾利濕,通腑瀉熱則成為治療肥胖癥的關(guān)鍵所在。

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療肥胖的手段主要有手術(shù)治療、藥物及飲食控制、運動療法等[16-18],易引發(fā)并發(fā)癥,不宜作為臨床首選方案;而中醫(yī)通過辨病辨證的優(yōu)勢來干預(yù)單純性肥胖癥,使得臨床療效達到最大化[19]。穴位埋線在治療初期對腧穴的刺激作用比較大,而后期通過羊腸線的化學(xué)反應(yīng)及機械刺激作用,使機體的自體免疫加強,這種剛中帶柔的持續(xù)激發(fā)過程既能讓五臟六腑陰陽偏盛的狀況被克服又能彌補其陰陽不足,使機體達到了“陰平陽秘”的狀態(tài)[20]。研究顯示,穴位埋線對痰濕內(nèi)盛型肥胖癥效果較好,且埋線后可抑制食欲,通臟腑,降濁氣[21]。穴位埋線能夠調(diào)節(jié)機體神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng),進而促進脂肪的分解,促進機體營養(yǎng)代謝,增強胃動力,改善胃黏膜水腫、充血及瘀血[22-25]。研究顯示,穴位埋線可使肥胖型大鼠的BMI、脂肪濕質(zhì)量及血清瘦素水平顯著降低,進而刺激下丘腦中樞機制,使體質(zhì)量降低[26]。

    募合穴是治療肥胖癥中使用頻率較高的特定穴[27]。募穴為臟腑之氣結(jié)聚于胸腹部的腧穴,與臟腑聯(lián)系緊密,腑病治療多選之?!鹅`樞·順氣一日分為四時》云:“病在胃及飲食不節(jié)得病者,取之合?!薄鹅`樞·邪氣藏府病形》言:“合治內(nèi)府?!惫屎涎ň哂型ǜ禋獾淖饔?。亦有募穴位置偏于上方,合穴位置偏于下方,兩者一上一下,一通一降,可使腑氣通利,氣機升降得以恢復(fù)。中脘、足三里為足陽明胃經(jīng)的募穴、合穴,中脘為六腑之會,調(diào)理五臟六腑,足三里為足陽明胃經(jīng)的合穴,具有健脾祛濕利水消腫的作用,并且促進胃腸蠕動,兩穴相用得以和胃健脾,利水燥濕;足太陰脾經(jīng)之募合穴章門、陰陵泉,可健脾利水,清利濕熱,通利三焦。而脾胃兩經(jīng)又互為表里,為后天之本和氣機升降之樞紐,脾主運化水濕,喜燥,胃主受納,喜潤。納運相得,升降相因,燥濕相濟,共助清熱化濕,健脾利水之功;天樞和曲池則為手陽明大腸經(jīng)之募穴、合穴,可調(diào)理氣機,平衡陰陽,調(diào)理臟腑,疏通經(jīng)絡(luò)。此六穴相配,共奏清熱通腑、利濕化痰、健脾和胃、消脂利水之功。楊騏銘等[28]采用大腸俞募合穴埋線結(jié)合背部拔罐治療單純性肥胖癥50例,有效率為94%,并認為大腸俞募合穴埋線法可降低單純性肥胖癥患者的體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、腹圍和全身脂肪含量。

    浮針和傳統(tǒng)針刺不同,它是根據(jù)皮部理論、近治理論、以痛為腧、《黃帝內(nèi)經(jīng)》刺法[29],并結(jié)合現(xiàn)代生理、病理、解剖等學(xué)說發(fā)展而來?!端貑枴てげ空摗吩唬骸捌ふ撸}之部也。”所謂皮部,就是十二經(jīng)脈在體表的分區(qū),受十二經(jīng)脈的氣血滋養(yǎng)而起到防御外邪的作用。十二皮部亦是絡(luò)脈所分布之處,通過對皮部的刺激可使人體表里經(jīng)脈得以溝通聯(lián)系,起到調(diào)整陰陽、通暢氣血之效。中醫(yī)認為,“肺主皮毛,朝百脈,主治節(jié)”,而肺又與大腸互為表里,刺激皮部有利于改善患者的便秘癥狀。浮針可以使患者的排便間隔時間、糞便性質(zhì)、排便費力問題有所改善[30]。竇錫彬等[31]采用浮針配合再灌注活動來解除“患肌”的病理性緊張狀態(tài),從而消除“患肌”對腸道肌肉的刺激,增加腸道的蠕動,緩解功能性便秘癥狀。研究認為,浮針的作用機制在于浮針進行掃散運動時,通過牽拉運動可使液晶狀態(tài)的疏松結(jié)締組織的空間構(gòu)型發(fā)生改變,在壓電效應(yīng)的影響下,疏松結(jié)締組織傳導(dǎo)的生物電使病變組織產(chǎn)生反壓電效應(yīng),進而改變細胞的離子通道,調(diào)動機體的抗病機制,從而迅速緩解癥狀[32]。掃散法能夠降低血管和神經(jīng)的損傷且有透穴的作用,有助于脂肪溶解[33]。

    本研究選用的臨床療效觀察指標為脂肪百分率、BMI指數(shù)、腰圍等。其中,BMI指數(shù)和脂肪百分率可以預(yù)測血清瘦素水平[34]。BMI指數(shù)是WHO評定肥胖相關(guān)疾病的確定數(shù)值及監(jiān)測機體健康情況的優(yōu)勢指標[13];腰圍是反映內(nèi)臟脂肪含量的一個有效指標[35]。本研究顯示,浮針聯(lián)合募合穴埋線對單純性肥胖癥產(chǎn)生較好的治療效果,并可改善患者的體質(zhì)量、BMI、腰圍、脂肪百分率、瘦素等。

    綜上,浮針配合募合穴埋線法治療單純性肥胖癥療效顯著,可降低單純性肥胖癥患者的體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、脂肪百分率、瘦素水平。

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