金明秀對干燥綜合征“干”的認(rèn)識*

馮博，齊慶，于靜，金明秀

1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 110032；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽 110032

干燥綜合征是一種以淋巴細(xì)胞浸潤為特征的慢性自身免疫病，表現(xiàn)為口眼干燥，陰道干澀，嚴(yán)重者累及腺外器官，也可引起系統(tǒng)性損害［1］。干燥綜合征的患病率存在明顯性別差異，男女之比約為1∶9～1∶20，女性進入圍絕經(jīng)期發(fā)病達到高峰［2］。中醫(yī)學(xué)無相應(yīng)病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“燥證”“燥痹”等范疇［3］。

金明秀教授是第五批全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作的指導(dǎo)教師，國家級名中醫(yī)，博士研究生導(dǎo)師，憑其詳實的中醫(yī)理論及豐富的臨床經(jīng)驗，對干燥綜合征的認(rèn)識有獨到見解。金明秀教授認(rèn)為，干燥綜合征之所以表現(xiàn)為“干燥”，主要是由于陰液虧損，津液無法正常敷布周身而出現(xiàn)的一系列干燥的表現(xiàn)。津不上乘，口眼諸竅失濡，液不外達，皮毛腠理失養(yǎng)，津液不內(nèi)流注，五臟六腑失榮?！案伞敝皇潜静〉谋硐?，所謂治病求本，必究其源，知其因，明其果，觀其變，施以治療，方可達到事半功倍之效。

1 腎陰不足，津液虧損乃“干”之源

《類證治裁》云：“精血奪而燥生?！蹦I乃先天之本，精之所藏，為五臟陰陽之本。吳鞠通在《溫病條辨》強調(diào)：“腎主五液而惡燥，病熱則液傷而燥，故苦渴而飲水求救也?！蹦I為水臟，主上騰下達之水。金教授認(rèn)為，“干”之根源主要責(zé)之于腎，腎陰虧虛，真水漸竭，臟腑形體官竅濡養(yǎng)乏源。唾為腎之液，津液不足，布無所布，則唾液分泌減少，口干咽燥、口角潰爛。腎在體合骨，齒為骨之余，津枯失濡，則骨酥齒搖，可見猖獗性齲齒、牙齒片狀脫落；開竅于二陰，液竭失潤，故見便干、女子多陰道干澀；其華在發(fā)，發(fā)失濡潤，發(fā)為血之余，津血同源，津枯則血少，毛發(fā)失養(yǎng)，易出現(xiàn)毛發(fā)枯槁，脫發(fā)。肝腎同源，肝開竅于目，目系又為肝經(jīng)所主，水不涵木，肝失濡養(yǎng)，故表現(xiàn)為淚液分泌減少、欲哭無淚、兩目干澀、眼異物感。肺為華蓋，灑陳霧露，為水之上源，腎陰虧虛，陰不維陽，虛火上炎，逆灼肺金，肺宣肅無權(quán)，霧露失溉，水谷精微無以散布周身，上至頭面諸竅流注不足，外達周身皮毛失于供奉，則表現(xiàn)為鼻翼干燥、肌膚干澀、皮膚瘙癢。

治病必截其源，金教授治療干燥綜合征以六味地黃丸為基礎(chǔ)方辨證論治。方中熟地黃性微溫味甘，具有填骨髓、滋腎水、養(yǎng)血補陰之功效；山萸肉酸溫收斂，補益肝腎；山藥甘平，益氣固精，補養(yǎng)脾陰；三藥三陰并補，以補腎陰為主，使真水得養(yǎng)，腎精得藏。茯苓暢利水道，健脾滲濕，培土治水；澤瀉、牡丹皮疏導(dǎo)津液、泄熱化濁，以防虛火上炎，陰濁不降；三藥三瀉濡潤周身。藥止六味，補中有瀉，滋補而不膩，寓瀉于補，補而不滯，使氣陰津液生成充足，津化有源，敷布全身，濡潤五臟百骸，形體官竅。很多干燥綜合征患者長期服用西藥治療，肝功易損，脾胃易傷，山藥健脾益氣，茯苓顧護中州以資脾運化，二藥亦可顧護脾胃之陰。現(xiàn)代藥理研究［4］，六味地黃丸具有保護肝臟作用。

2 燥邪侵襲，蘊而化毒乃“干”之因

《醫(yī)門法律》曰：“燥勝則干……有干于外而皮膚皴揭者，有干于內(nèi)而精血枯涸者，有干于津液而榮衛(wèi)氣衰，肉爍而皮肉著于骨者?！苯鸾淌谡J(rèn)為，干燥綜合征致病猛烈，病性頑惡，病變廣泛，可引起內(nèi)臟損害，其致病特點不單單拘泥于燥邪，遠(yuǎn)超一般燥邪的危害，乃燥熱之邪勢猖獗，潛藏日久，醞釀成毒之象。燥毒寓于燥邪，卻猛于燥邪，愈加燔灼津液，敗血傷陰，燥象叢生。燥毒邪有內(nèi)外之分。外來之燥毒已不僅僅限于自然界的六淫燥邪，現(xiàn)代居住環(huán)境的惡化，電磁波以及噪聲對人體的干擾，食品藥品的污染，病原微生物對人體的侵害，都可成為外來之燥毒［5］。內(nèi)生之燥毒主要源于臟腑功能失調(diào)，陰虛津虧，內(nèi)熱傷陰化燥。內(nèi)外燥毒合而致病，外燥侵襲，銷鑠津液；燥毒內(nèi)伏，傷陰耗血，外來燥毒更易侵襲機體。燥毒內(nèi)外相引，更易化熱化火，煎津灼液，加重水虧火盛之象，使病情重篤，深伏膠著。

治療必去其因，《素問·至真要大論》云：“燥者濡之?！庇盟帒?yīng)以甘寒為主，甘以潤燥，寒以清熱，宜遠(yuǎn)苦寒，傷脾敗胃，故選用玉竹、天花粉、黃精、石斛、青葙子以潤燥生津，配以清熱解毒，選用金銀花、蒲公英以清除體內(nèi)燥毒之邪?！侗静菡x》謂玉竹：“治肺胃燥熱，津液枯涸，口渴嗌干等癥，而胃火熾盛，燥渴消谷，多食易饑者，尤有捷效?！庇裰裥晕⒑?，味甘，可治煩熱口渴，陰虛外感，乃緩和清潤之品，養(yǎng)陰而不戀邪?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂天花粉：“主消渴，身熱，煩滿，大熱，補虛安中，續(xù)絕傷?！碧旎ǚ坌晕⒑?，味甘、微苦，苦寒清熱以瀉火，甘寒生津以潤燥，歸肺胃二經(jīng)，既善清泄肺胃之實熱，又能滋養(yǎng)肺胃之津液，長于養(yǎng)胃陰而止渴。《本草綱目》謂黃精：“補諸虛，止寒熱，填精髓。”黃精既能治療腎精虧虛，陰液不足，又能補虛而止渴，使陰可補，津得以生?！侗静菥V目拾遺》謂石斛：“清胃，除虛熱，生津，已虛勞?！笔鷽龆缓?，滋而不膩，乃治療胃陰不足之佳品，兼清虛熱，善治陰虛內(nèi)熱津虧之證，金教授用以改善干燥綜合征患者口干口渴癥狀。肖胤等［6］研究發(fā)現(xiàn)，鐵皮石斛可以改善干燥綜合征患者唇腺病理改變、下調(diào)炎性因子腫瘤壞死因子-α和白細(xì)胞介素-1β、調(diào)節(jié)T細(xì)胞亞群，緩解炎性細(xì)胞因子對唇腺的破壞，上調(diào)AQP5基因表達，增加唾液分泌功能?！兜崮媳静荨分^青葙子：“明目。治目澀難開，白翳遮睛，花凌青翳?！鼻噍僮有钥?，微寒，歸肝經(jīng)，苦以瀉火，寒能清熱，清肝瀉火，同時又可明目退翳，善治眼目干澀，金教授用以緩解干燥綜合征患者眼目干澀，視物模糊癥狀。諸藥共用，有培土生金之意，共奏養(yǎng)陰潤燥生津增液之效?！侗静菔斑z》謂金銀花：“主熱毒，血痢，水痢?！苯疸y花涼而能透，功善清熱解毒，亦不耗氣傷血?！侗静菅芰x補遺》謂蒲公英：“化熱毒，消惡腫結(jié)核，解食毒，散滯氣。”蒲公英乃甘平之品，清熱解毒之時，亦不傷及津液。二者相須為用，釜底抽薪，使毒祛燥除?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，清熱解毒藥具有免疫調(diào)節(jié)、抗炎、鎮(zhèn)痛、抑菌、殺菌、抗病毒等作用［7］。

3 痰濁、瘀血相毒膠結(jié)乃“干”之果

正如《醫(yī)學(xué)入門》所言：“蓋燥則血澀，而氣液為之凝滯；潤則血旺，而氣液為之流通。”久患燥痹，必致血瘀。燥痹日久，耗損陰液，津布失常，脈道不充，血行澀滯，形成瘀血；真陰失守，孤陽無根，則生內(nèi)熱，加之燥熱熾盛，耗血煉液為瘀。陰虧日久可致脾虛而不能為胃行其津液；腎氣虧虛不能蒸化水液則水濕不運，阻礙氣機，郁而化熱而煉液為痰［8］?！兜は姆ā吩唬骸疤禍K血可致血瘀，血瘀濕滯則致痰凝，必知痰水之壅，由瘀血使然，痰病亦可化為瘀。”痰濁、瘀血交結(jié)，相互為患，既是“干”之果，同時又成為新的致病因素。痰濁壅盛，阻氣礙血，布津不利，同時蘊而化熱，消爍陰津，使水液代謝異常。《血證論》曰：“有瘀血，則氣為血阻，不得上升，水津因不得隨氣上升?！别鲅纬桑瑲鈾C運行受阻，水液輸布不暢，加重痰濕，瘀血、痰濕相互搏結(jié)，惡性循環(huán)，臨床上常見痰濁與瘀血夾雜之癥，引起五臟氣機逆亂。

葉天士《臨證指南醫(yī)案·燥》指出：“燥為干澀不通之疾。”治療時金教授常選用藥對莪術(shù)、三棱以祛瘀活血，蒼術(shù)、黃柏以剔痰通絡(luò)。莪術(shù)和三棱均入肝、脾經(jīng)，具有破血行氣，消積止痛之功效。莪術(shù)偏于入氣分，破氣之力優(yōu)于三棱；三棱偏于入血分，破血之力優(yōu)于莪術(shù)。二者相須為用，增強活血化瘀之效，使血脈暢達。血瘀證型干燥綜合征患者血液處于高聚、高黏狀態(tài)，提示活血化瘀法在該病的治療中有重要的地位［9］。

脾為生痰之源，化痰之時，當(dāng)先悅脾?！队耖彼幗狻分^蒼術(shù)：“燥土利水，泄飲消痰，行瘀，開郁……清溲溺之混濁?！鄙n術(shù)具有燥濕健脾之功效，同時又可明目。黃柏清熱燥濕、瀉火除蒸，剔痰之時亦可清除陰虛之火，現(xiàn)代藥理研究［10］，黃柏具有抗炎、抗菌、調(diào)節(jié)免疫作用。莪術(shù)、三棱、蒼術(shù)、黃柏四藥合用，瘀去絡(luò)暢，痰祛津通，燥亦自除。

4 膠著頑固，綿延難愈，變證叢生乃“干”之變

本病纏綿難愈，預(yù)后較差，隨著病情發(fā)展，變證叢生，金教授在臨床實踐過程中常常囑咐，要做到“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。肺為嬌臟，性喜潤而惡燥，在體合皮，易感燥邪，肺金清肅之令，賴于肺中津液潤澤，燥痹日久，金水不生，肺陰受損，肺氣上逆，則見咳嗽。干燥綜合征易繼發(fā)肺間質(zhì)病變，方中加入北沙參，北沙參味甘、微苦，性微寒，入肺、胃經(jīng)，善養(yǎng)陰生津，清熱潤肺?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)［11］，北沙參的有效成分有明顯止咳祛痰作用。腎陰不充，水乏火盛，后期瘀血膠結(jié)心脈，壅遏不通，心失所養(yǎng)，則見胸悶心悸，方中加丹參、麥冬以滋陰養(yǎng)心?！侗静菥V目》謂丹參：“活血，通心包絡(luò)?！薄兜崮媳静荨分^丹參：“補心定志，安神寧心。治健忘怔沖，驚悸不寐?！钡⑷胄摹⒏谓?jīng)，祛瘀活血以養(yǎng)心，麥冬甘寒質(zhì)潤，具陰柔之性，滋陰生津，養(yǎng)心除煩，二者相配，津液得補，心脈能通。津液不得流于關(guān)節(jié)，則關(guān)節(jié)失去潤滑，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利，方中加桂枝、桑枝、藤類之品以舒筋通絡(luò)，嚴(yán)重者可加入僵蠶、地龍、全蝎等蟲類藥以祛除關(guān)節(jié)中濁瘀敗血。隨著當(dāng)今社會的發(fā)展，醫(yī)學(xué)的進步，身心健康問題得到人們的重視。許多干燥綜合征患者存在明顯的焦慮抑郁狀態(tài)［12］，此乃木郁不疏?！陡裰掠嗾摗吩唬骸爸鏖]藏者腎也，司疏泄者肝也。”方中加入柴胡、川楝子以疏肝解郁，二者均可入肝經(jīng)，和暢氣機，川楝子兼以泄熱，透邪達郁，共調(diào)全身氣機。與此同時，金教授十分注重與患者交流，囑患者保持心情舒暢，促進疾病向愈。

5 結(jié)語

金明秀教授認(rèn)為“干”只是本病的表象，腎陰不足，津液虧損為“干”之源；燥邪侵襲，蘊而化毒為“干”之因；痰濁、瘀血相互膠結(jié)為“干”之果；變幻莫測，變證叢生為“干”之變。臨床治療中，應(yīng)截斷其源，去除其因，明晰其果，阻斷其變，方可取得良好療效。