冠心病病人血瘀證積分與焦慮、抑郁、社會支持積分的相關(guān)性分析

宋麗波，李海燕，楊麗麗，董國菊，徐 浩，吳丹丹，李利娟，李 旭，李 靜

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)是一種受多種因素影響而導(dǎo)致的身心疾病，大量臨床研究表明，精神心理異常(如焦慮、抑郁狀態(tài))與冠心病的高發(fā)病率、病死率密切相關(guān)，在冠心病人群中，焦慮和抑郁發(fā)生率分別為45.8%和9.2%[1-3]。胡大一教授早在1995年提出了“雙心醫(yī)學(xué)”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病的基本病機(jī)是血行不暢、心脈瘀阻，尤其瘀血這一病理環(huán)節(jié)貫穿于冠心病發(fā)病始終[2]。《素問·靈蘭秘典論》提出：“心者，君主之官，神明出焉”，心脈閉阻則心神失養(yǎng)，故可見焦慮、抑郁[4]。在臨床護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)冠心病病人積極治療后仍然存在著胸悶、胸痛、心慌、乏力、失眠等臨床癥狀，且多伴有緊張、焦慮、情緒低落等不良情緒。為此本研究對冠心病血瘀證病人進(jìn)行漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)積分和漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD，24項版本)積分以及社會支持評定量表(SSRS)積分評價，對冠心病血瘀證病人與焦慮、抑郁情緒障礙和社會支持的相關(guān)性進(jìn)行分析，以期為臨床冠心病血瘀證病人的情志護(hù)理提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月—2019年8月在中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院心血管科就診的200例冠心病血瘀證病人，其中男91例(45.50%)，女109例(54.50%)；年齡(63.69±7.80)歲，其中45～64歲101例(50.50%)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 冠心病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照世界衛(wèi)生組織和國際心臟病學(xué)會聯(lián)合會制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]。冠心病血瘀證中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會活血化瘀專業(yè)委員會制定的《冠心病血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)》(2016年版)[6]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合中醫(yī)血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡30～75歲；簽署知情同意書，并愿意配合量表評分者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心力衰竭、心源性休克、嚴(yán)重肺功能不全、嚴(yán)重心律失常等；惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎原發(fā)疾病或有精神疾病病史等；運動性語言功能障礙，無法完成問卷調(diào)查者。

1.4 方法 病人入院當(dāng)天完成血瘀證積分量表評分，由1名主治醫(yī)師及護(hù)士共同完成；HAMA、HAMD及SSRS積分由1名經(jīng)過培訓(xùn)的心理咨詢師評估。

1.5 觀測指標(biāo) 冠心病血瘀證積分、HAMA積分、HAMD積分及SSRS積分。

1.5.1 血瘀證積分標(biāo)準(zhǔn)說明 符合2條主要指標(biāo)，或3條次要指標(biāo)，或1條主要指標(biāo)加2條次要指標(biāo)即可診斷為血瘀證；輔助指標(biāo)主要用于血瘀證的量化診斷，不作為血瘀證診斷的必須指標(biāo)；冠心病血瘀證診斷必須包含主要指標(biāo)、次要指標(biāo)中至少1項宏觀指標(biāo)，單純理化指標(biāo)不能診斷；各項指標(biāo)的積分用于評價冠心病血瘀證的程度。

1.5.2 HAMA評分 可能為嚴(yán)重焦慮：總分≥29分；肯定有明顯焦慮：總分≥21分；肯定有焦慮：總分≥14分；可能有焦慮：總分≥7分；沒有焦慮癥狀：總分<7分。

1.5.3 HAMD評分 采用24項版本，可能為嚴(yán)重抑郁：總分≥35分；可能是輕度或中度的抑郁：總分≥20分；沒有抑郁癥狀：總分<8分。

1.5.4 SSRS評分 包括10個條目，其中4條主觀支持項目，3條客觀支持以及支持利用度，共3個維度，總分為10個條目之和，得分越高表明病人的社會支持程度越好。

2 結(jié) 果

2.1 不同性別病人血瘀證積分、HAMA、HAMD和SSRS積分比較 SSRS積分在不同性別中比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而血瘀證積分與焦慮、抑郁積分在不同性別間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 不同性別病人血瘀證積分、HAMA、HAMD、SSRS積分比較[M(Q1，Q3)] 單位：分

2.2 不同年齡病人血瘀證積分、HAMA、HAMD和SSRS積分比較 血瘀證積分、焦慮、抑郁和社會支持積分在不同年齡組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 不同年齡病人血瘀證積分、HAMA、HAMD、SSRS積分比較[M(Q1，Q3)] 單位：分

2.3 血瘀證積分與HAMD、HAMA、SSRS積分相關(guān)性分析 血瘀證積分與焦慮、抑郁、社會支持積分間存在直線相關(guān)性，血瘀證積分與HAMD積分、HAMA積分呈正相關(guān)(P<0.01)，直線回歸方程分別為Y=-2.59+1.8X；Y=-3.29+1.3X，且焦慮積分與血瘀證積分間相關(guān)關(guān)系更強(qiáng)；血瘀證積分與社會支持積分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.36，P<0.01)，直線回歸方程：Y=59.35-1.23X。推測隨著焦慮、抑郁程度增加，社會支持積分減低，血瘀證積分增加。詳見表3及圖1～圖3。

表3 血瘀證積分與HAMD、HAMA、SSRS積分相關(guān)性分析

圖1 血瘀證積分與HAMD積分相關(guān)性散點圖

圖2 血瘀證積分與HAMA積分相關(guān)性散點圖

圖3 血瘀證積分與SSRS積分相關(guān)性散點圖

3 討 論

冠心病發(fā)病率逐年增多，2016年—2017年流行病學(xué)研究顯示，我國冠心病病人激增至1 100萬人[7]，現(xiàn)在普遍認(rèn)為心血管疾病在一定程度上可引起焦慮、抑郁情緒，或者使原有的焦慮、抑郁癥狀加重；而焦慮、抑郁癥狀帶來的不利因素積累到一定程度又能夠誘導(dǎo)產(chǎn)生或者使得原有的心血管疾病加重。冠心病“雙心”異常首先具有心血瘀阻這一冠心病的基本病機(jī)規(guī)律，氣機(jī)不暢、血脈瘀阻可致心神失養(yǎng)，出現(xiàn)胸悶胸痛、心悸、心煩失眠、焦慮抑郁等不適，心神失養(yǎng)又會加重冠心病本身的癥狀[8]。吳曉真[9]通過對冠心病伴不同程度抑郁狀態(tài)各中醫(yī)證型分布研究結(jié)果顯示：冠心病伴輕度抑郁狀態(tài)組以氣滯血瘀型(38.3%)所占比例最高；伴中度抑郁狀態(tài)組以氣滯血瘀型(39.5%)所占比例最高。李婧婧[10]通過對114例冠心病伴焦慮、抑郁狀態(tài)病人進(jìn)行研究，結(jié)果表明冠心病伴焦慮、抑郁狀態(tài)主要證型以心血瘀阻、氣滯血瘀、肝氣郁結(jié)為主，其研究表明冠心病血瘀證與焦慮抑郁有相關(guān)性，與本研究結(jié)果血瘀證積分與焦慮、抑郁積分呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.46，P<0.01；r=0.24，P<0.01)結(jié)果一致。因此，將“雙心治療護(hù)理”加入冠心病血瘀證診療及護(hù)理方案，這也是醫(yī)學(xué)模式發(fā)展所形成的大方向，并應(yīng)將活血化瘀護(hù)理理念貫穿于冠心病護(hù)理始終。本研究顯示，血瘀證積分與社會支持積分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.36，P<0.01)，社會支持主要是指來自家庭、朋友、同事的物質(zhì)支持或者精神支持，它作為一種可利用的外部資源，能夠減輕應(yīng)激事件帶來的不良情緒，提高社會適應(yīng)水平，降低心理疾病的發(fā)生率。

綜上所述，焦慮、抑郁狀態(tài)是冠心病血瘀證的相關(guān)危險因素，且焦慮、抑郁狀態(tài)與冠心病血瘀證的病情存在明顯正相關(guān)趨勢，這也為臨床冠心病血瘀證的實施治療提供了理論依據(jù)；血瘀證積分與社會支持積分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，因此，臨床醫(yī)護(hù)人員要重視社會、家庭的人文醫(yī)療理念的樹立，切實關(guān)注并加強(qiáng)對有關(guān)人群社會功能障礙的識別，采取雙心干預(yù)的方法，提升情緒調(diào)節(jié)能力，引導(dǎo)合理多維的社會支持感知，以克服疾病應(yīng)激，改善生命質(zhì)量。

由于本研究入選例數(shù)少未能做證型分析，期待今后可以開展多中心、大樣本臨床研究以全面探討與冠心病血瘀證病人健康促進(jìn)相關(guān)的各種影響因素，為臨床提供理論依據(jù)。