射血分?jǐn)?shù)正常的高血壓病人M型超聲心動圖特點(diǎn)及參數(shù)與心肌重塑的相關(guān)性

呂?？。?潘菊花， 李 婕

高血壓是最常見的慢性病之一，也是各類心血管疾病主要的危險因素[1-3]。近些年由于人們生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣的改變，高血壓的發(fā)病率有增長和年輕化趨勢[4-6]。高血壓病病人需要長期服藥，由于高血壓早期可無明顯癥狀，因此，許多病人藥物依從性較差，長期高血壓可導(dǎo)致冠狀動脈粥樣硬化，外周血管阻力增高也可導(dǎo)致心室重塑、心肌功能損傷[7-8]。但是臨床主要使用左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)作為心肌功能損傷的診斷依據(jù)，臨床上也將LVEF作為慢性心力衰竭的診斷指標(biāo)之一。但心肌功能損傷早期由于心室代償性反應(yīng)，左室射血分?jǐn)?shù)可在正常范圍內(nèi)，當(dāng)左室射血分?jǐn)?shù)明顯下降，病人心肌功能損傷已經(jīng)較為嚴(yán)重，治療較困難。因此，早期識別高血壓病病人心肌功能損傷具有重要意義。本研究旨在探討M型超聲心動圖定量參數(shù)與射血分?jǐn)?shù)正常的高血壓病人早期心肌重塑的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選2018年3月—2019年3月我院收治的LVEF正常的高血壓病病人100例作為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性高血壓；左室射血分?jǐn)?shù)正常(≥50%)；年齡18～80歲；行M型超聲檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全；擴(kuò)張型心肌病等其他心臟疾?。惶悄虿?；高脂血癥；腦卒中、腦梗死、心力衰竭等其他重大心血管疾?。幌忍煨孕呐K??；慢性阻塞性肺疾病等呼吸系統(tǒng)重大疾病。同期收集我院健康體檢成人100名作為對照組，均無上述疾病，亦無其他重大疾病。兩組年齡、性別、吸煙史、嗜酒史等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組收縮壓、舒張壓高于對照組(P<0.001)，觀察組高血壓病程(5.83±1.75)年。詳見表1。本研究已經(jīng)征得我院倫理委員會批準(zhǔn)。所有研究對象均簽署知情同意書。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 觀察指標(biāo) 兩組均行M型超聲檢查，檢測LVEF、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、室間隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)、室間隔舒張早期二尖瓣血流速度與舒張晚期二尖瓣血流速度比值(E/A)、舒張晚期血流速度(A)、二尖瓣血流舒張早期與瓣環(huán)運(yùn)動峰值速度比值(E/E′)、每搏輸出量(stroke volume，SV)、左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)、左心室前壁、后壁、下壁運(yùn)動幅度指標(biāo)。

1.3 檢測方法 檢測儀器：EPIQ7C型心血管超聲系統(tǒng)(飛利浦)，探頭頻率3.0～4.5 MHz。檢查體位：左側(cè)臥位，在安靜、室內(nèi)溫度下，行常規(guī)超聲檢測，測量E/A、A、E/E′、SV、LVMI，同時行M型超聲心動圖檢測，測量左室射血分?jǐn)?shù)、LVEDD、LVESD、IVST、LVPWT及前壁、后壁、下壁運(yùn)動幅度。所有觀察指標(biāo)在5個心動周期中記錄，去除最大值和最小值，取中間3個數(shù)值均值。詳見圖1。

圖1 M型超聲心動圖測量圖

2 結(jié) 果

2.1 兩組LVEF和心室形態(tài)比較 與對照組比較，觀察組IVST、LVPWT增高(P<0.001)，兩組LVEF、LVESD、LVEDD比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 兩組LVEF和心室形態(tài)比較(±s)

2.2 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較 與對照組比較，觀察組E/A增高、A增高、 E/E′增高(P<0.05)，兩組SV比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

2.3 兩組心室重塑情況比較 與對照組[(115.43±9.40)g/m2]比較，觀察組LVMI顯著增高[(125.98±7.85) g/m2，P<0.001]。詳見圖2。

與對照組比較，＊P<0.001。

2.4 兩組左心室前壁、后壁、下壁運(yùn)動幅度比較 與對照組比較，觀察組前壁、后壁、下壁運(yùn)動幅度增高(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組左心室前壁、后壁、下壁運(yùn)動幅度比較(±s) 單位：mm

2.5 射血分?jǐn)?shù)正常的高血壓病人M型超聲心動圖定量參數(shù)與心室重塑的相關(guān)性 LVEDD、IVST、LVPWT及前壁、后壁、下壁運(yùn)動幅度與LVMI均呈正相關(guān)(P<0.05)。詳見表5。

表5 M型超聲心動圖定量參數(shù)與心室重塑指標(biāo)LVMI的相關(guān)性分析(n=100)

3 討 論

高血壓是導(dǎo)致心肌損傷的重要因素，主要原因包括兩方面：一是高血壓導(dǎo)致冠狀動脈粥樣硬化，致心肌供血不足；二是外周阻力增高，使左心室重塑。臨床常常使用射血分?jǐn)?shù)作為心臟功能下降的指標(biāo)，但在射血分?jǐn)?shù)明顯下降前，即可存在心肌功能損傷，主要是因為在心肌功能損傷早期，心肌代償性改變，進(jìn)而維持射血分?jǐn)?shù)。早期識別心室功能具有重要意義。本研究探討了M型超聲心動圖定量參數(shù)與射血分?jǐn)?shù)正常的高血壓病人早期心肌重塑的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)與健康成人相比，高血壓病人射血分?jǐn)?shù)無明顯下降，但I(xiàn)VST、LVPWT、E/A、A、E/E′及前壁、后壁、下壁運(yùn)動幅度明顯升高，且IVST、LVPWT及前壁、后壁、下壁運(yùn)動幅度與射血分?jǐn)?shù)正常的高血壓病人LVMI呈正相關(guān)(P<0.05)。LVMI是心室重塑的重要指標(biāo)，其水平越高，說明心室重塑越嚴(yán)重，心肌損傷越厲害[9-11]。結(jié)合本研究結(jié)果說明M型超聲心動圖定量參數(shù)與射血分?jǐn)?shù)正常的高血壓病人心肌重塑相關(guān)。

由于探頭位置固定，心臟有規(guī)律地收縮和舒張，心臟各層組織和探頭間的距離便發(fā)生節(jié)律性的改變。隨著水平方向的慢掃描，便把心臟各層組織的回聲展開成曲線，即為M型超聲心動圖[12-14]。M型超聲心動圖是心臟的一種無創(chuàng)檢查，主要利用單聲束掃描心臟，將心臟及大血管的運(yùn)動、光點(diǎn)群隨時間的改變所匯成的曲線形式顯現(xiàn)的超聲圖像[15-17]。輝度調(diào)制型中加入慢掃描鋸齒波，使光點(diǎn)自左向右緩慢掃描，形成心臟各層組織收縮及舒張的活動曲線。M型超聲心動圖為探頭相對固定于胸壁，心臟或大血管在掃描線所經(jīng)部位下作來回或上下運(yùn)動而形成，當(dāng)M型取樣線同時依次穿過心房、心室的時候，可以了解心肌活動能力，操作時可以根據(jù)需要在二維切面圖上取樣，顯示M形曲線，可供測量心肌結(jié)構(gòu)的運(yùn)動幅度和速度，進(jìn)而了解心肌的損傷程度[18-20]。當(dāng)心室運(yùn)動幅度增大時，說明心肌代償性改變，心室重塑，即存在心肌損傷。本研究顯示，與健康成人相比，前壁、后壁、下壁運(yùn)動幅度增高，說明高血壓病人LVEF下降之前，即存在心肌損傷，可被M型超聲早期識別，前壁、后壁、下壁運(yùn)動幅度與LVMI呈正相關(guān)，進(jìn)一步肯定了M型超聲運(yùn)動幅度可用于早期識別高血壓病人早期心肌功能損傷。IVST、 LVPWT則反映了心臟的形態(tài)，水平增高，說明心室重塑加重；E/A、 A、E/E′反映血流狀態(tài)，水平增高，說明外周阻力增高，機(jī)體為維持組織中血氧供給，代償性增加做功，這是促進(jìn)心室重塑的重要原因。M型超聲心動圖的定量參數(shù)包括IVST、LVPWT可用于早期識別心肌功能損傷[21]。

綜上所述，在射血分?jǐn)?shù)明顯下降之前，高血壓病人可出現(xiàn)心肌功能損傷，M型超聲心動圖參數(shù)與心肌重塑有關(guān)，M型超聲可用于識別高血壓病人早期心肌重塑。