艾灸聯(lián)合行為認知干預(yù)對輸卵管炎性不孕患者病恥感及治療依從性的影響

陸艷榕，薛海華，達一磊

(南京市婦幼保健院 江蘇南京210004)

輸卵管炎性不孕作為女性不孕癥中的一種類型，主要為輸卵管感染造成的繼發(fā)性不孕[1]。當(dāng)患者確診不孕時，其通常會出現(xiàn)病恥感表現(xiàn)(自覺羞愧、不幸、悲傷等)，嚴重危害身心健康[2-3]。目前，臨床尚無理想的治療輸卵管炎性不孕的方法，而輔助生殖技術(shù)雖能提高患者妊娠概率，但其結(jié)局的差異性仍會使患者不良心理增強，對其生活質(zhì)量乃至家庭和睦產(chǎn)生影響。艾灸為一種中醫(yī)特色療法，近年來有研究報道其在不孕癥患者中有良好療效[4]。行為認知干預(yù)則屬于心理干預(yù)方式，已有研究表明其不僅能幫助不孕患者糾正不良認知，轉(zhuǎn)變不健康行為，還能減輕患者負性心理，使其積極應(yīng)對疾病，改善生活質(zhì)量[5]。但目前尚未見將二者聯(lián)合應(yīng)用于輸卵管炎性不孕患者中的研究報道。為此，本研究探討艾灸聯(lián)合行為認知干預(yù)對輸卵管炎性不孕患者病恥感及治療依從性的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年7月1日～2020年7月1日收治的輸卵管炎性不孕92例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與輸卵管炎性不孕診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[6]者；②年齡<36歲者；③男方性功能正常者；④均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不孕原因為除輸卵管炎外的其他因素者；②生殖系統(tǒng)存在畸形者；③有婦科腫瘤者；④聾啞、智力低下者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為研究組47例和對照組45例。研究組年齡21～35(27.84±3.32)歲，病程1～10(5.11±1.58)年。對照組年齡22～35(28.06±3.41)歲，病程1～11(5.45±1.67)年。兩組年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)護理，主要為入院教育、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、日常生活護理、健康教育等。研究組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上接受艾灸聯(lián)合行為認知干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①艾灸：艾灸所選穴位為中極、神闕、陰陵泉、關(guān)元穴，操作方法為將陳艾條頂端點燃，然后對所選穴位進行艾灸，需注意艾條應(yīng)與皮膚相距1寸有余，且以患者感覺發(fā)熱舒適、皮膚發(fā)紅為度，頻次為1次/d，每個穴位15～20 min，以2周為1個療程，共治療2個療程。②行為認知干預(yù)：a.認知干預(yù)。通過和患者交流以對其疾病認知度、心理情況、自我感知進行評價，并和患者一起分析心理問題出現(xiàn)的緣由，在交流過程中耐心傾聽患者訴說，并對其遭遇表示理解與安慰，進而取得患者信任，與其建立友好關(guān)系，協(xié)助患者轉(zhuǎn)變思維，正確面對病情，減輕負性心理；同時針對患者的錯誤認知給予糾正，并詳細向患者及親屬講解輸卵管炎性不孕相關(guān)知識及目前治療進展，促使其清晰認識到該疾病經(jīng)治療后有孕育機會，進而增加對該疾病的接受度，減輕擔(dān)憂等心理，避免出現(xiàn)家庭問題；同時通過視頻、圖片等方式讓患者意識到負性情緒對疾病的危害，進而促使患者有意識轉(zhuǎn)變自身不良認知、情緒及行為，樹立自信心，積極面對疾病。b.行為干預(yù)。護士指導(dǎo)患者采用以下行為進行減壓：指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，通過聽輕音樂配合勻速呼吸以放松全身肌肉，達到身心放松狀態(tài)；指導(dǎo)患者講出自己內(nèi)心的痛苦，同時鼓勵其通過回憶美好事情、閱讀文章以發(fā)泄情緒，緩解不良心理；指導(dǎo)患者之間相互交流，一起分享對抗疾病的經(jīng)驗及自身認知，同時邀請成功治療者來現(xiàn)場講解自身經(jīng)歷，鼓勵患者強化自身健康行為，進而增強患者信心，積極主動配合治療；指導(dǎo)親屬給予家庭支持，丈夫多給予患者陪伴與鼓勵，經(jīng)常溝通交流，營造一種和睦的家庭氛圍，一起幫助患者減輕內(nèi)心壓力，樂觀對待生活；鼓勵并指導(dǎo)患者樹立人生目標(biāo)，轉(zhuǎn)變不合理行為。

1.3 評價指標(biāo) ①病恥感：采用女性不孕癥病恥感量表(ISS)[7]對干預(yù)前后患者的病恥感進行評價，該量表共27條項目，包括4個維度(9條周圍人群羞辱、5條社會退縮、6條家庭羞辱、7條自我貶損)，每條項目評分1～5分，分數(shù)越高提示病恥感水平越高。②治療依從性：采用自制依從性問卷對患者的治療依從性進行評價，該問卷主要為用藥管理、飲食管理、不良行為管理、日常生活管理4個方面，滿分100分，其中0～75分為不依從，76～90分為部分依從，91～100分為非常依從。總依從率(%)=(部分依從例數(shù)+非常依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。③心理狀況：采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)[8]對干預(yù)前后患者的心理情況進行評價，其中SAS有20條項目，每條評分1～4分，<50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮；SDS有20條項目，每條評分1～4分，<53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。④生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表(SF-36)[9]對干預(yù)后3個月患者的生活質(zhì)量進行評價，該量表包括軀體疼痛、情感職能、生理職能、精力、社會功能、生理機能、精神健康、總體健康8個維度，每個維度滿分100分，得分越高表明患者生活質(zhì)量越佳。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后ISS評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后ISS評分比較(分，

2.2 兩組治療依從性比較 見表2。

表2 兩組治療依從性比較

2.3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較(分，

2.4 兩組SF-36評分比較 見表4。

表4 兩組SF-36評分比較(分，

3 討論

輸卵管炎性不孕為由輸卵管因素引起的不孕癥分類中的一種，嚴重影響患者的身心健康。目前，臨床尚無有效的干預(yù)方案，而針對該疾病的常規(guī)護理主要為病情觀察、用藥指導(dǎo)等，對患者的心理健康不夠重視，進而影響患者療效。因此，尋找有效的干預(yù)方法尤為重要。

艾灸療法歷史悠久，據(jù)倪瑤等[10]報道，其在炎性疾病治療中效果顯著。陳麗等[11]亦發(fā)現(xiàn)，艾灸在治療不孕癥等婦科疾病方面具有肯定療效。行為認知干預(yù)是一種心理干預(yù)方法，主要是與患者一起分析病因、轉(zhuǎn)變其不良認知以促進患者不良行為轉(zhuǎn)變，增強治療信心及應(yīng)對能力，進而減輕負性情緒，改善生活質(zhì)量[12]。王斌等[13]將子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者作為研究對象，發(fā)現(xiàn)對其進行認知行為干預(yù)更能緩解其負性情緒，提高妊娠成功率。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總依從率高于對照組(P<0.05)，表明艾灸聯(lián)合行為認知干預(yù)更能提高患者的治療依從性。分析原因可能為艾灸屬于中醫(yī)療法，其操作方法簡單，藥效溫和，易被患者接受，而通過行為認知干預(yù)可以了解患者內(nèi)心的真實感受及對疾病的認知，進而進行針對性錯誤認知糾正，促使其積極配合治療與護理，提高依從性。病恥感主要指人因某種特征而感到恥辱，不孕癥患者因其不孕而出現(xiàn)想象或?qū)嶋H發(fā)生的被排斥、羞辱現(xiàn)象，出現(xiàn)自責(zé)與自我貶損。據(jù)相關(guān)研究報道，因國內(nèi)傳統(tǒng)的傳宗接代思想及不孕持續(xù)壓力的影響，多數(shù)不孕癥患者存在病恥感[14]。而病恥感又與不良心理相互作用，對患者療效產(chǎn)生威脅。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組病恥感各維度評分及總分低于對照組(P<0.01)，可能與艾灸治療提高患者療效，增強其治療成功信念，加上行為認知干預(yù)促進患者不良心理得到改善，促使其樹立正確的生育觀及疾病認知，放松心態(tài)，得到家庭支持有關(guān)。

輸卵管炎性不孕患者迫切想要生育，但該疾病治療過程繁雜，加上漫長的等待期，大部分患者極易產(chǎn)生擔(dān)憂、焦慮等負性心理[15]。負性心理又會對人體神經(jīng)活動及體液分泌產(chǎn)生影響，嚴重的負性心理能影響促性腺激素，危害卵子質(zhì)量，進而威脅不孕患者妊娠結(jié)局[16]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.01)，表明艾灸聯(lián)合行為認知干預(yù)更能緩解患者焦慮、抑郁情緒，可能與該干預(yù)措施通過放松訓(xùn)練、病友交流等方式改善患者負性心理有關(guān)。輸卵管炎性不孕會對患者夫妻關(guān)系、家庭和睦產(chǎn)生影響，危害患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，研究組SF-36中情感職能、社會功能、精神健康、總體健康評分高于對照組(P<0.01)。可能是因為該模式通過認知干預(yù)為患者提供疾病相關(guān)知識，糾正其認知誤區(qū)，促使患者提高認知度，養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣，增強其自我管理技能，同時病友交流、家庭支持等各種行為干預(yù)強化患者自信心，有助于家庭和諧，改善生活質(zhì)量。