護理風(fēng)險管理在門診靜脈采血暈血暈針患者中的應(yīng)用

徐德萍，周嘉燕，楊志霞，劉小鳳

(中國科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院 廣東深圳518106)

靜脈采血是體檢和疾病診斷中的重要環(huán)節(jié)，近年來隨著人們健康意識的提高，門診靜脈采血人數(shù)逐漸增多。但部分患者在接受靜脈采血時心理過度緊張和恐懼，同時加上穿刺產(chǎn)生的疼痛刺激，容易發(fā)生暈針或暈血現(xiàn)象，不僅影響患者的生理和心理，還對門診的采血進程秩序帶來一定的影響[1]。既往研究表明，門診采血工作量大，受患者、環(huán)境及護理人員等主客觀因素的影響，門診采血護理工作中存在較多的潛在危險因素[2]，這對護理工作提出了新的要求。風(fēng)險管理是通過識別、分析目前存在或潛在的風(fēng)險，并通過一系列整改措施系統(tǒng)消除或降低風(fēng)險的一種管理方法，迄今為止已在內(nèi)外科護理[3]、ICU護理[4]中廣泛應(yīng)用，臨床實踐表明該管理方法可減少護理風(fēng)險事件。基于此，本研究將護理風(fēng)險管理應(yīng)用于門診采血者中，旨在探討其對暈血暈針事件的預(yù)防效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年10月1日～2020年3月31日本院門診接受靜脈采血的暈血暈針患者60例為研究對象。納入標準：①因疾病需要采血者；②精神正常，具備正常溝通交流能力者；③均存在暈針暈血者；④患者知情同意，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。排除標準：①凝血功能異常者；②皮膚大面積損傷致采血困難者；③拒絕配合本次研究者。采用隨機信封法將患者分為干預(yù)組和常規(guī)組各30例。干預(yù)組男8例、女22例，年齡31～68(52.19±6.93)歲。常規(guī)組男11例、女19例，年齡32～65(51.28±6.51)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 常規(guī)組給予常規(guī)門診靜脈采血流程。采血前向患者講解手臂放置位置、采血后需按壓采血部位等注意事項，指導(dǎo)患者坐在凳子上，手放置于采血桌進行采血，對明顯緊張的患者可通過交流溝通等分散其注意力，患者均能順利采血，增加患者信心等。干預(yù)組給予護理風(fēng)險管理，具體內(nèi)容如下。①成立風(fēng)險管理小組：由本院門診具有3年以上采血經(jīng)驗的5名護理人員組成風(fēng)險管理小組，由護士長擔(dān)任組長，并邀請心理咨詢師擔(dān)任指導(dǎo)。干預(yù)前由專業(yè)人員對管理小組所有成員進行風(fēng)險管理知識、護患溝通技巧等培訓(xùn)。②風(fēng)險門診靜脈采血風(fēng)險：管理小組結(jié)合近5年參考文獻、既往采血經(jīng)驗，并通過互聯(lián)網(wǎng)平臺調(diào)查暈血暈針者采血時的護理需求，對門診靜脈采血風(fēng)險進行討論分析，并進行歸納總結(jié)。a.患者因素：患者過度關(guān)注自身暈血暈針，導(dǎo)致緊張、焦慮、抗拒等負性情緒；患者對采血護士期望過高，希望能一次成功；采血結(jié)束后未按要求進行按壓處理。b.護理人員因素：采血護士缺乏風(fēng)險意識，未關(guān)注患者個人情況，將采血器材或靜脈血標本暴露于患者視野中；采血中未注意自身護理態(tài)度，導(dǎo)致患者不滿情緒較大；自身采血相關(guān)知識不足，采血前未對患者進行健康教育；自身采血技術(shù)不熟練，導(dǎo)致反復(fù)穿刺、操作不當(dāng)?shù)?。c.管理因素：對暈血暈針等突發(fā)事件缺乏相應(yīng)的應(yīng)急方案和急救設(shè)施；對護理人員進行突發(fā)事件的相關(guān)處理培訓(xùn)缺乏；未對護理人員進行暈血暈針患者的特殊護理培訓(xùn)。③制定風(fēng)險管理措施：a.優(yōu)化管理措施。制定暈血暈針突發(fā)事件應(yīng)急方案，如將患者置于平臥位立即抬至空氣流通處或給予吸氧，采用指壓或針灸人中穴，并給予溫開水或糖水等，組織護理人員進行培訓(xùn)和突發(fā)事件模擬演練；門診處配備吸氧裝置、急救藥品等設(shè)備，并設(shè)置專人每日進行檢查記錄；每月月末召開會議，檢查各制度執(zhí)行情況，并統(tǒng)計本月突發(fā)事件發(fā)生情況，進行總結(jié)分析，并制定優(yōu)化措施。b.優(yōu)化護理人員操作技能。每月定期對護理人員進行靜脈采血，暈血暈針患者特殊護理等知識的培訓(xùn)；同時通過組織考核等形式進行操作技能培訓(xùn)；通過講座等形式加強護理人員職業(yè)道德教育，并通過角色扮演、換位思考加強護理人員以人為本的服務(wù)理念。c.優(yōu)化采血環(huán)境。采血等候區(qū)可放置休息椅、播放舒緩輕音樂等，并于墻壁上張貼采血注意事項；采血室保持良好的空氣和光線情況；當(dāng)采血患者較多時，應(yīng)及時增加采血護理人員，并對患者進行分流。d.優(yōu)化采血流程。設(shè)置固定專人負責(zé)采血前患者的信心核對，對有暈針暈血患者進行標識；采血時，針對暈血暈針嚴重者可通過平臥位進行采血，護理人員可通過交流分散其注意力，保持良好的服務(wù)態(tài)度，如面帶微笑、語氣柔和等，并觀察患者面色、心率、出冷汗等情況。若未一次性穿刺成功，應(yīng)向患者解釋原因，并安撫患者；采血后應(yīng)主動詢問患者有無不適，詳細講解采血后注意事項，并指導(dǎo)患者正確按壓棉球。

1.3 評價指標 ①暈血暈針發(fā)生率：統(tǒng)計兩組采血過程中暈血暈針發(fā)生率，并統(tǒng)計抽血成功率。②焦慮程度：采用狀態(tài)特質(zhì)焦慮量表(STAI)[5]評估患者干預(yù)前、采血前的焦慮程度，該量表主要用于評估患者的主觀焦慮癥狀，分為狀態(tài)焦慮(SA-I)和特質(zhì)焦慮(TA-I)2個維度，含40個項目，分為4級評分，主要評定項目是所定義的癥狀出現(xiàn)的頻率，分值越高表示患者焦慮水平越高。③不良反應(yīng)：統(tǒng)計兩組采血后頭暈、皮下瘀血、四肢乏力等不良反應(yīng)發(fā)生情況。④采血滿意度：小組自制采集滿意度問卷，包括健康教育(2個)、護士操作(4個)、護理態(tài)度(2個)和整體采血流程(2個)4個維度，共計10個條目，患者對每個條目的滿意程度分為5個等級，分別計為0～4分，分值越高表示采血滿意度越高。測得該問卷信度為0.779，效度為0.857。由管理小組成員向患者發(fā)放上述量表或者問卷，并為患者詳細講解填寫注意事項。其中STAI 于患者進入門診即刻(即干預(yù)前)及采血前發(fā)放，滿意度問卷于患者采血結(jié)束后發(fā)放。

2 結(jié)果

2.1 兩組暈血暈針發(fā)生情況和抽血成功情況比較 見表1。

表1 兩組暈血暈針發(fā)生情況和抽血成功情況比較

2.2 兩組不同時間STAI評分比較 見表2。

表2 兩組不同時間STAI評分比較(分，

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2.4 兩組采血滿意度評分比較 見表4。

表4 兩組采血滿意度評分比較(分，

3 討論

既往臨床護理工作多注重于疾病、治療等方面的護理，對靜脈采血門診的護理質(zhì)量管理缺乏健全的制度。但隨著近年來門診采血工作量的增大，護理風(fēng)險事件發(fā)生率也逐漸增加。暈血暈針作為采血中的重要突發(fā)事件，主要是因為患者在受到疼痛或者血液刺激后，導(dǎo)致血壓上升、脈搏加速，從而引起血管擴張，對腦部正常供血產(chǎn)生影響，導(dǎo)致腦部血流不足，進而發(fā)生暈厥[6]。暈血暈針事件的發(fā)生不僅會給患者心理上帶來創(chuàng)傷，還容易引發(fā)醫(yī)療事件糾紛，因此，提升護理質(zhì)量、降低護理風(fēng)險對門診靜脈采血工作的順利進行具有重要意義。

護理風(fēng)險管理首先對存在的風(fēng)險因素進行分析、評估，然后制定相應(yīng)的防控措施進行預(yù)防，以達到降低護理風(fēng)險的目的。羅秀英等[7]對糖尿病合并惡性腫瘤患者應(yīng)用護理風(fēng)險管理，證實可降低護理風(fēng)險發(fā)生率，提高患者治療效果。另外，也有研究表明，風(fēng)險管理可提高住院患者安全性[8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組暈血暈針發(fā)生率和不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)，抽血成功率高于常規(guī)組(P<0.05)，提示護理風(fēng)險管理可減少門診靜脈采血患者暈血暈針事件及不良反應(yīng)發(fā)生率，可提高采血安全性，與既往同類型研究結(jié)果相一致。暈血暈針事件的發(fā)生原因：一方面來自外界的刺激，如疼痛、外界環(huán)境等，另一方面來自患者內(nèi)心的恐懼、焦慮、緊張等負性情緒[9-10]。護理風(fēng)險管理從患者、護理人員及門診管理制度進行分析，具體化風(fēng)險因素，并從每個因素實行整改，如通過月末對門診突發(fā)事件進行總結(jié)分析可掌握門診風(fēng)險因素，更好地優(yōu)化完善護理方案；對護理人員進行操作技能和護理知識培訓(xùn)，并應(yīng)用多樣化的形式，可提高護理人員專業(yè)素養(yǎng)，減少因操作不當(dāng)、教育不全引起的暈血暈針事件[11]；采血前設(shè)置專人對患者進行信息采集核對，可事先了解患者暈血暈針史，并采取特殊護理，降低患者暈厥風(fēng)險，已有研究證實，發(fā)音療法可降低迷走神經(jīng)興奮性，緩解疼痛刺激[12]；平臥位采血能較好地穩(wěn)定患者情緒，降低暈血暈針發(fā)生率[13]。本研究結(jié)果顯示，采血前，干預(yù)組ST-I、TA-I評分低于常規(guī)組(P<0.05)，提示護理風(fēng)險管理可有效緩解患者采血前的焦慮情緒，從而減少暈血暈針事件。陳靜丹等[14]研究表明，心理因素是暈血暈針發(fā)生的主要原因，通過給予相應(yīng)的心理干預(yù)可較好地預(yù)防。而護理風(fēng)險管理中從環(huán)境、護理人員及患者入手，通過改善采血等待區(qū)及采血室環(huán)境緩解患者緊張情緒[15]；提高護理人員以人為本的服務(wù)理念，同時通過角色扮演等游戲提高護理人員的共情能力，促使心理紓解時能更加地感同身受；患者的恐懼、緊張多來自對采血過程的未知，通過采血前的健康教育、采血時的體位調(diào)整及其他干預(yù)等可較好地提高患者的安全感，同時平復(fù)情緒，上述方法共同作用，以促進患者焦慮情緒的改善。本研究還表明，護理風(fēng)險管理可提高靜脈采血患者滿意度，究其原因，與護理人員服務(wù)態(tài)度的優(yōu)化、病房環(huán)境的改善及采血前后的護理質(zhì)量提升有關(guān)。

綜上所述，將護理風(fēng)險管理應(yīng)用于門診靜脈采血中，可有效降低患者暈血暈針發(fā)生風(fēng)險，同時改善患者焦慮情緒，提高采血安全性和護理滿意度，值得臨床推薦應(yīng)用。