一體化管理在消毒供應中心骨科外來器械與植入物消毒中的應用

吳孟娟,湯義玲,方 璇,黃祥翠

(荊州市第二人民醫(yī)院 湖北荊州434100)

外來醫(yī)療器械指由醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家租借或免費提供給醫(yī)院可重復使用的醫(yī)療器械，隨著外科手術的不斷增多，外來醫(yī)療器械與植入物的應用也日益廣泛。外來醫(yī)療器械的應用在保證手術順利開展的同時，減少醫(yī)療資源的浪費，實現(xiàn)資源共享[1-2]。但由于外來醫(yī)療器械、植入物在各手術室及醫(yī)院頻繁流動使用，轉運混亂，給器械的清洗消毒增加難度，直接影響醫(yī)療質量[3]。因此，探討如何實現(xiàn)外來醫(yī)療器械與植入物的規(guī)范管理具有重要意義。為進一步提高骨科外來器械與植入物的處理質量與管理規(guī)范性，選取2018年12月1日～2019年8月1日本院消毒供應中心接收的104件骨科外來器械與植入物，探討一體化管理在消毒供應中心對骨科外來器械與植入物消毒中的應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月1日～11月30日本院消毒供應中心接收的骨科外來器械與植入物96件為對照組，包括骨科手術器械73件，植入物23件；選取2018年12月1日～2019年8月1日本院消毒供應中心接收的骨科外來器械與植入物104件為實驗組，包括骨科手術器械75件，植入物29件。兩組器械的基本情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組均分配10名工作人員對外來器械、植入物進行處理。對照組給予常規(guī)管理，按照常規(guī)流程由手術護士于術后將所有手術器械及植入物送至消毒管理中心，由消毒管理中心對器械進行清洗、消毒與管理。實驗組給予一體化管理，具體包括：①建立管理小組。選擇具有豐富醫(yī)療器械處理經(jīng)驗的工作人員組成管理小組，對手術器械的回收、拆卸、清洗、消毒、組配等內容進行培訓，要求工作人員熟練掌握各種外來器械和植入物的清洗方式、組配方法及保養(yǎng)要求，提高工作人員的專業(yè)性。②優(yōu)化器械回收流程。術前由手術護士對所需的醫(yī)療器械進行清點，術后再次清點并根據(jù)器械的污染情況對器械進行初步清理，結束后做好登記工作，由專門人員通過專用電梯進行器械的轉運。③優(yōu)化器械清洗與消毒流程：建立器械包配置卡，將器械名稱、規(guī)格、數(shù)量等內容寫在配置卡，便于后期組配與包裝。接收到外來器械后，按照流程與規(guī)定嚴格開展清洗消毒工作，確認器械已徹底拆除，可充分清洗。消毒時，要仔細檢查并核對信息，粘貼消毒記錄單。④優(yōu)化后續(xù)管理流程。外來器械與植入物處理完成后，要對無菌包進行確認，由專門人員將其運送到手術室備用，手術護士確認簽收后方可使用。

1.3 觀察指標 ①統(tǒng)計兩組外來器械與植入物的管理合格情況，包括器械拆卸合格情況、清洗合格情況和消毒合格情況。②記錄醫(yī)院感染事件發(fā)生率。③對10名工作人員的工作質量進行評分，包括安全識別能力、風險防范意識和服務意識，每項總分10分，分值越高表明工作質量越高[4]。④統(tǒng)計醫(yī)護人員滿意度，分別于一體化管理實施前后隨機抽取不同科室的手術醫(yī)生和手術護士130名，對消毒供應中心工作的滿意度進行調查。包括滿意、基本滿意和不滿意。滿意度(%)=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 兩組管理效果比較 見表1。

表1 兩組管理效果比較[件(%)]

2.2 兩組醫(yī)院感染事件發(fā)生率比較 實驗組醫(yī)院感染事件發(fā)生率為1.92%，對照組醫(yī)院感染事件發(fā)生率為9.38%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.435，P=0.020)。

2.3 兩組工作人員工作質量評分比較 見表2。

表2 兩組工作人員工作質量評分比較(分，

2.4 兩組醫(yī)護人員滿意度比較 見表3。

表3 兩組醫(yī)護人員滿意度比較

3 討論

骨科外來器械與植入物被廣泛應用于外科手術中，因其數(shù)量眾多、流動性較大、臨床使用率高、結構復雜等原因，不僅增加醫(yī)院感染的風險，還對醫(yī)院的醫(yī)療質量和患者康復產(chǎn)生嚴重影響[5-6]。對醫(yī)療器械的清洗與消毒是消毒供應中心的重點工作環(huán)節(jié)，骨科外來器械與植入物的更新?lián)Q代為消毒供應中心的工作帶來了挑戰(zhàn)，如何保證器械清洗徹底、滅菌消毒有效、感染風險減少、醫(yī)護人員滿意度提高，是消毒供應中心亟待解決的難題[7]。當前，我國部分消毒供應中心對骨科外來器械與植入物的管理仍采用常規(guī)管理方式，器械清洗、包裝消毒等方面仍存在不足之處[8]。在2009年頒布的管理規(guī)范中，對消毒供應中心的管理模式、操作方式及理念提出了新的要求，醫(yī)療器械的集中處理和消毒成為醫(yī)院的工作重點[9]。多項研究表明，消毒供應中心實施一體化管理能有效提高醫(yī)療器械的處理效率與清洗消毒質量，減少醫(yī)療事故發(fā)生的同時提高醫(yī)療質量[10-11]。因此，為進一步提高骨科外來器械與植入物的處理質量與管理規(guī)范性，消毒供應中心于2018年12月1日開始實施一體化管理，取得滿意效果。

本研究結果顯示，實驗組器械拆卸合格率、手術器械與植入物清洗合格率、手術器械與植入物消毒合格率均高于對照組(P<0.05，P<0.01)，提示一體化管理能提高骨科外來器械與植入物的合格率。消毒供應中心的一體化管理將器械的消毒管理納入標準化范疇，實現(xiàn)分散式管理到專業(yè)集中式管理的轉變，即保證外來器械與植入物的消毒質量，也提高消毒供應中心的工作專業(yè)性[12]。在實施一體化管理過程中，強調優(yōu)化各個流程，對工作人員進行培訓，提高工作人員的專業(yè)程度，有助于提升器械組配的效率；清洗與消毒流程的優(yōu)化，提升器械的清洗合格率，使消毒不合格現(xiàn)象減少。本研究結果顯示，實驗組感染事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，這與管理過程中優(yōu)化消毒流程有關。通過嚴格的滅菌監(jiān)測與記錄，能提升滅菌的有效性，同時，專業(yè)人員的專業(yè)操作也進一步提升滅菌的質量，降低感染事件的發(fā)生率。本研究結果顯示，實驗組工作質量總評分、安全識別能力、風險防范意識和服務意識各項評分均高于對照組(P<0.01)，表明一體化管理能提高消毒供應中心人員的工作質量，在安全識別能力、風險防范意識和服務意識方面均有一定的提升。在一體化管理中，強調小組化管理與工作分工，明確的工作目標和透明化的考核標準，提升每一位工作人員的工作效率；小組化管理讓工作人員可相互監(jiān)督，共同發(fā)現(xiàn)并解決問題，避免疏漏[13]；此外，對工作人員集中培訓提高其工作專業(yè)性，有利于消毒供應中心的管理。優(yōu)化器械處理的各個流程后，所有工作人員能嚴格按照規(guī)章制度開展工作，工作效率提升，可及時為手術室提供手術所需的器械與植入物。同時，消毒合格率的上升也減少手術感染風險，可保證手術的安全性，避免醫(yī)療事件發(fā)生[14]。本研究結果表明，一體化管理能提高醫(yī)護人員對消毒供應中心工作的滿意度。

綜上所述，將一體化管理應用于消毒供應中心骨科外來器械與植入物消毒管理中，可提高骨科外來器械與植入物的清洗與消毒合格率，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，在提升工作人員的工作質量的同時，提高醫(yī)護人員的滿意度，值得推廣與應用。