中藥內(nèi)外合治輸卵管炎性不孕60例的臨床觀察

王慧杰

摘要：目的 觀察中藥口服配合灌腸治療輸卵管炎性不孕的療效。方法 選用60例輸卵管炎性不孕的患者給予中藥口服及灌腸治療1～3療程。結(jié)果 治愈18例占30.0%；有效40例占66.67%；無(wú)效2例占3.34%。10例炎性包快經(jīng)婦科檢查及B超證實(shí)均消失，2例均有減小。結(jié)論 中藥內(nèi)外合治輸卵管炎性不孕療效顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：輸卵管炎；不孕癥；中藥；保留灌腸

不孕癥是婦產(chǎn)科的常見(jiàn)病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，輸卵管炎性不孕癥在女性不孕癥中約占25%～35%，我在臨床實(shí)踐幾年來(lái)，運(yùn)用中藥口服、保留灌腸的方法治療輸卵管炎性不孕癥60例取收到了滿(mǎn)意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1 一般資料 60例均為門(mén)診患者，年齡20～43歲，平均29.52，其中繼發(fā)性不孕52例，原發(fā)性不孕8例，不孕年限1～12年，平均5.48年。雙側(cè)輸卵管積水22例，婦科檢查可捫及包快，彩超證實(shí)炎性包快12例，經(jīng)輸卵管造影均為輸卵管不通，其中6例試管嬰兒失敗，7例曾有一側(cè)輸卵管妊娠。

1.2診斷依據(jù) 根據(jù)1994年發(fā)布的中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，即育齡婦女結(jié)婚1年以上或曾孕育后1年以上，夫婦同居，配偶生殖功能正常，經(jīng)超聲檢查排除生殖器官畸形、腫瘤，生殖內(nèi)分泌激素檢測(cè)和促排卵治療等排除無(wú)排卵性不孕，子宮輸卵管碘油造影示輸卵管阻塞、炎癥（結(jié)核桿菌感染除外）。臨床癥狀為不孕，下腹墜脹、疼痛，及腰骶部酸痛或伴有月經(jīng)失調(diào)等，或異位妊娠保守治療后有生育要求的患者。婦檢子宮常呈后位，活動(dòng)受限，或粘連固定，附件呈片狀增厚壓痛或輸卵管增粗，呈條索狀等。經(jīng)腹腔鏡或子宮輸卵管碘油造影檢查診斷為慢性輸卵管炎，輸卵管不通或欠通。

1.3方法

1.3.1口服中藥煎劑 由我院經(jīng)驗(yàn)方：三棱15g 莪術(shù)15g 夏枯草15g 當(dāng)歸15g 丹參15g 薏苡仁15g 白芷15g 敗醬草15g 甘草6g 1劑/d，水煎服，早晚分服，月經(jīng)干凈開(kāi)始服用到下次月經(jīng)前停服。一個(gè)月經(jīng)周期為一個(gè)療程。加減法：脾腎氣虛者加黃芪、黨參、白術(shù)、巴戟天；陰虛火旺者加女貞子、早蓮草、黃柏、龜板；內(nèi)有痰濕者加蒼術(shù)、半夏、香附子、石菖蒲；肝郁氣滯小腹脹痛者加肉桂、吳茱萸、香附，輸卵管積水時(shí)加萆薢、荔核、桔核。便秘加制大黃、萊菔子。

1.3.2中藥保留灌腸 用本院內(nèi)制劑消炎靈灌腸合劑，藥物組成如下：蜀山泉、山慈菇、昆布、海藻、黃連、槐米、肉桂等清熱解毒利濕，通絡(luò)消腫止痛藥。月經(jīng)后第5d開(kāi)始每晚用100ml，從肛門(mén)注入直腸上25～40㎝處，保留灌腸，1次/d，1個(gè)月經(jīng)周期為1療程，連續(xù)治療1～3個(gè)療程。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]。治愈：1年內(nèi)妊娠者；有效：1年內(nèi)輸卵管碘油造影或聲像學(xué)檢查雙側(cè)輸卵管通暢而未妊娠者；無(wú)效：1年內(nèi)輸卵管碘油造影或聲像學(xué)檢查顯示無(wú)改變。

2結(jié)果

治療1療程者18例，2療程者34例，3療程者8例 。治療后治愈18例占30.0%；有效40例占66.67%；無(wú)效2例占3.34%。10例炎性包快經(jīng)婦科檢查及B超證實(shí)均消失，2例均有減小。

3討論

不孕癥是婦產(chǎn)科的常見(jiàn)病，輸卵管炎癥造成輸卵管不通是女性不孕的常見(jiàn)原因，且有逐年上升的趨勢(shì)，西醫(yī)認(rèn)為輸卵管炎癥除引起傘段閉鎖或粘膜破壞使輸卵管阻塞外，可引起輸卵管組織增生，疤痕攣縮、炎性滲出、管腔狹窄、肌層肥厚并使周?chē)尺B，是輸卵管蠕動(dòng)受影響，精子卵子無(wú)法結(jié)合而不孕。中醫(yī)認(rèn)為"任主胞胎"，"任脈通、太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子"，而腎氣不足，痰濕內(nèi)生，濕熱邪毒內(nèi)侵，情志失調(diào)，均可致沖任失調(diào)，氣機(jī)不利，而致瘀血內(nèi)停瘀濕互結(jié)，兩精相隔而無(wú)子。故在輸卵管炎所致輸卵管阻塞性不孕的治療中，多以活血化瘀和清熱解毒利濕為主，辨證治療，用藥多以薏苡仁、丹參、夏枯草、三棱、莪術(shù)、敗醬草等多見(jiàn)。其中三棱破血行氣、消癥止痛，張錫純贊其"性非猛烈而建功甚速" 莪術(shù)破瘀行氣，與三棱相須為用，丹參養(yǎng)血活血、消癰止痛，《婦人明理論》譽(yù)謂"一味丹參散，功同四物湯"，其既助化瘀之力，又防傷血之弊；敗醬草、生薏苡仁清利濕熱、消腫排膿，夏枯草清熱瀉火，散結(jié)消腫；現(xiàn)代藥理研究證明：活血化瘀藥能夠改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)局部巨噬細(xì)胞增多，有效地幫助組織粘連軟化、消散和吸收，有利于輸卵管復(fù)通。同時(shí)行中藥保留灌腸，所用中藥具有清熱解毒利濕，通絡(luò)消腫止痛之功能，使藥物通過(guò)腸粘膜吸收后直接作用于此處藥物濃度較高，可起到改善局部微循環(huán)，分解粘連，抑制炎癥，增強(qiáng)管腔粘連上皮纖毛的功能，軟化纖維組織，調(diào)整局部生理機(jī)能，加速纖維瘢痕組織的修復(fù)，促進(jìn)局部炎癥消退和修復(fù)的作用，調(diào)節(jié)輸卵管管腔舒縮蠕動(dòng)功能，擴(kuò)張血管，促使阻塞的輸卵管復(fù)通和恢復(fù)吸卵、運(yùn)卵功能；通過(guò)中藥內(nèi)外合治，活血化瘀，軟堅(jiān)通絡(luò)，疏通胞脈，精卵相遇而至受孕，治療輸卵管炎性繼發(fā)性不孕療效更為顯著。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定頒布。中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則，1993；276～278.

編輯/許言