基于健康教育的人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)梅尼埃病患者焦慮、抑郁情緒的影響

馮 花，楊淑燕，張 爽

(山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 山東濟(jì)南250011)

梅尼埃病是耳鼻喉科常見的前庭周圍性眩暈疾病，是一種發(fā)病原因不明、主要病理改變?yōu)槟っ月贩e水的特發(fā)性內(nèi)耳疾病，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性眩暈、波動(dòng)性聽力下降，可伴有耳鳴、耳內(nèi)悶脹感等癥狀[1]；嚴(yán)重時(shí)伴有惡心、嘔吐等癥狀。該病臨床癥狀具有波動(dòng)性、反復(fù)發(fā)作性等特點(diǎn)。急性發(fā)作期患者突然劇烈眩暈、視物旋轉(zhuǎn)，每次持續(xù) 20 min～12 h，間歇期出現(xiàn)平衡障礙和位置性眩暈[2]。部分患者除眩暈、平衡不穩(wěn)等前庭癥狀外，還容易伴發(fā)情緒行為改變，臨床常見焦慮、抑郁、軀體行為障礙等，其中以焦慮最為常見，約占所有周圍性眩暈患者的46%[3]。因病因和發(fā)病機(jī)制未明，缺乏根治性治療措施，因此，通過健康教育讓患者知曉本病的發(fā)作特點(diǎn)，對(duì)改善病情具有重要意義[4]。本研究將基于健康教育的人文關(guān)懷護(hù)理應(yīng)用于梅尼埃病患者中，觀察其對(duì)梅尼埃病患者負(fù)性情緒的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～12月31日收治的60例梅尼埃病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科學(xué)分會(huì)2017年制定的梅尼埃病診斷和治療指南[1]；②年齡18～65歲者；③病程0.5～5.0年者；④同意參與本研究并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為中樞性眩暈者；②合并有溝通障礙或嚴(yán)重精神疾病者；③依從性差，無法配合治療與護(hù)理者；④拒絕參與本研究者。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各30例。觀察組男14例、女16例，年齡28～65(46.57±7.99)歲；受教育程度：初中及以下4例，高中及中專9例，本科及以上17例。對(duì)照組男13例、女17例，年齡29～64(46.70±7.50)歲；受教育程度：初中及以下3例，高中及中專8例，本科及以上19例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組均接收營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)的靜脈輸液治療。對(duì)照組實(shí)施梅尼埃病常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施基于健康教育的人文關(guān)懷護(hù)理，具體如下。①成立人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)小組。人員包括病房護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生等。由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施，責(zé)任組長(zhǎng)督查，護(hù)士長(zhǎng)和主管醫(yī)生負(fù)責(zé)評(píng)估實(shí)施效果。②提升干預(yù)小組成員能力。制定培訓(xùn)手冊(cè)，由眩暈組主管醫(yī)生培訓(xùn)護(hù)理人員梅尼埃病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法、疾病觀察要點(diǎn)。護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)模式、內(nèi)容及效果評(píng)價(jià)指標(biāo)。③為患者制定個(gè)性化健康教育清單，對(duì)其實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理。a.疾病健康教育：根據(jù)患者受教育程度、年齡、病情等特點(diǎn)，干預(yù)小組成員制定針對(duì)患者個(gè)體情況的健康教育方案。責(zé)任護(hù)士利用科室制作的教育視頻、教育彩頁、健康教育手冊(cè)等為患者講述梅尼埃病的相關(guān)內(nèi)容，讓患者了解梅尼埃病的發(fā)病規(guī)律，提高患者對(duì)本病的認(rèn)知度。b.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者低鹽飲食，控制飲水量，以減輕膜迷路水腫。嘔吐時(shí)暫禁食，必要時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)，嘔吐次數(shù)減少后給予清淡易消化，營(yíng)養(yǎng)豐富飲食。c.行為干預(yù)：眩暈發(fā)作期，病室光線暗淡柔和，保持安靜，患者臥床休息，避免頭部轉(zhuǎn)動(dòng)及聲光刺激。護(hù)理人員根據(jù)患者的自理能力情況，對(duì)患者、家屬進(jìn)行個(gè)性化的生活指導(dǎo)和專項(xiàng)防跌倒防墜床安全教育，向他們講解眩暈發(fā)作時(shí)防跌到的方法。d.情緒疏導(dǎo)：眩暈急性發(fā)作期患者容易出現(xiàn)緊張、恐懼心理；眩暈間歇期因長(zhǎng)期伴有頭部昏沉麻木和不穩(wěn)定感，影響患者的工作、生活，患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒；眩暈發(fā)作的不確定性又加重了患者的擔(dān)憂、焦慮情緒。護(hù)理人員與患者、家屬交流時(shí)要態(tài)度友好、語言親切，關(guān)心愛護(hù)患者，鼓勵(lì)患者吐露心聲，詳細(xì)了解其心理狀態(tài)，給予積極解釋、正向引導(dǎo)，告知患者此病雖然發(fā)作時(shí)癥狀痛苦，但無生命危險(xiǎn)，指導(dǎo)患者放松心情，以積極樂觀的心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病。e.前庭康復(fù)訓(xùn)練：向患者詳細(xì)講解前庭康復(fù)訓(xùn)練在梅尼埃病治療中的作用。前庭中樞通過代償訓(xùn)練可以達(dá)到適應(yīng)和習(xí)慣的狀態(tài)，科學(xué)規(guī)范地進(jìn)行前庭康復(fù)訓(xùn)練能夠緩解前庭癥狀[5]。疾病間歇期由護(hù)理人員向患者系統(tǒng)講解前庭康復(fù)訓(xùn)練操的目的、意義、實(shí)施步驟、注意事項(xiàng)、安全防護(hù)等知識(shí)。護(hù)理人員根據(jù)患者個(gè)體情況一對(duì)一示范指導(dǎo)，由靜操到動(dòng)操，節(jié)奏由慢到快，運(yùn)動(dòng)量由少到多循序漸進(jìn)鍛煉，根據(jù)患者體能和耐力逐漸增加至每日鍛煉6～8次。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[6]評(píng)定患者干預(yù)前后焦慮狀態(tài)。②采用抑郁自評(píng)量表(SDS)[6]評(píng)定患者干預(yù)前后抑郁狀態(tài)。③采用自制梅尼埃病認(rèn)知度調(diào)查表評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)知狀態(tài)。對(duì)患者應(yīng)掌握的健康教育知識(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，分為良好、一般和無知3個(gè)等級(jí)。疾病認(rèn)知度(%)=(良好例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)后疾病認(rèn)知度比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)后疾病認(rèn)知度比較

3 討論

梅尼埃病是臨床常見的周圍性眩暈，其發(fā)病特點(diǎn)有明顯的發(fā)作期和間歇期，發(fā)作期典型表現(xiàn)為眩暈、視物旋轉(zhuǎn)、甚至惡心嘔吐，伴有不同程度的聽力下降、耳內(nèi)悶脹不適、耳鳴等癥狀，發(fā)作時(shí)持續(xù)而嚴(yán)重的身體不適導(dǎo)致患者極度恐慌。間歇期，部分患者仍有平衡障礙，并伴有頭部昏沉麻木感，這不僅影響患者的生活質(zhì)量，還使其工作效率受到嚴(yán)重影響。梅尼埃病的眩暈發(fā)作具有不可預(yù)見性和不確定性，甚至在睡眠時(shí)發(fā)作，加重了患者的心理負(fù)擔(dān)[7]。軀體癥狀和容易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)易引起患者的緊張、焦慮情緒，而眩暈和情緒障礙之間本來就存在復(fù)雜的關(guān)聯(lián)。在神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制上，有研究表明，負(fù)責(zé)平衡的前庭神經(jīng)核團(tuán)與許多負(fù)責(zé)情緒的神經(jīng)核團(tuán)聯(lián)系[8]。部分神經(jīng)核團(tuán)既可以引起焦慮緊張情緒和驚恐發(fā)作，又能調(diào)節(jié)前庭功能。周圍性眩暈患者可發(fā)生多種情緒障礙和認(rèn)知功能障礙[9]。近年來，臨床醫(yī)護(hù)人員越來越重視眩暈患者的精神心理問題，尤其是焦慮、抑郁情緒[10]。外周性眩暈患者伴有焦慮、抑郁等情緒障礙，不僅影響疾病的診療效果，還加重眩暈，形成惡性循環(huán)[11-12]。通過心理干預(yù)幫助患者建立積極樂觀的認(rèn)知態(tài)度，可減輕焦慮、抑郁情緒，減輕主觀眩暈癥狀[13]。但在臨床常規(guī)護(hù)理模式中，護(hù)理人員主要重視患者的眩暈發(fā)作程度、次數(shù)及惡心嘔吐癥狀，是否伴有耳鳴、聽力下降等疾病相關(guān)的軀體癥狀，而忽視了疾病發(fā)作期的痛苦癥狀給患者帶來的心理壓力和疾病由緩解期不定時(shí)發(fā)作給患者帶來的焦慮、抑郁情緒。這種護(hù)理模式未足夠重視患者的心理狀態(tài)和焦慮、抑郁情緒，更不能滿足患者個(gè)性化的心理疏導(dǎo)需求，不利于疾病的恢復(fù)，因此，通過改善護(hù)理方式以促進(jìn)梅尼埃病患者康復(fù)有重要的臨床價(jià)值。

梅尼埃病雖然在耳鼻喉科住院患者中是常見疾病，但臨床醫(yī)護(hù)人員缺乏對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育。患者對(duì)本病知之甚少，有研究顯示，梅尼埃病患者因?qū)膊∠嚓P(guān)知識(shí)缺乏了解，所以存在嚴(yán)重的不確定感，加重其焦慮情緒[14]。本研究中，通過發(fā)放問卷掌握患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)情況、疾病的發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間、緩解期頭昏癥狀等信息，根據(jù)患者的年齡、受教育程度、工作性質(zhì)等有的放矢地為患者制定個(gè)性化的健康教育方案，由專人對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，讓患者系統(tǒng)掌握本病的病因病機(jī)、誘因、急性發(fā)作期的注意事項(xiàng)、聽力危害、預(yù)防復(fù)發(fā)的方法及有效治療手段、前庭康復(fù)訓(xùn)練的意義等，有效緩解了患者因?qū)膊∪狈α私舛a(chǎn)生的緊張和焦慮情緒。情緒變化會(huì)誘發(fā)梅尼埃病的發(fā)作[1]。本研究注重患者情緒引導(dǎo)，護(hù)理人員根據(jù)焦慮、抑郁調(diào)查結(jié)果，有計(jì)劃地引導(dǎo)患者以正向積極的態(tài)度認(rèn)識(shí)本病,以積極心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病，保持樂觀情緒，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。人文關(guān)懷護(hù)理是融合情感、認(rèn)知和行為的一種幫助過程。人文關(guān)懷護(hù)理遵循以人為本的原則，不僅尊重患者的生命價(jià)值，同樣尊重患者的人格尊嚴(yán)，兼顧身心狀態(tài)。護(hù)理人員在給患者提供治療的同時(shí)，自覺對(duì)患者付出真情實(shí)感，建立一種真誠(chéng)友善的以關(guān)愛和幫助為主的人際關(guān)系，而非單純的護(hù)理操作和護(hù)理服務(wù)關(guān)系。本研究過程中，護(hù)理人員尊重和關(guān)愛患者，對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)化評(píng)估，將患者需要的信息準(zhǔn)確傳達(dá)給他們，提供積極鼓勵(lì)與心理支持，傳遞樂觀信念與希望，建立起和諧信賴的以關(guān)愛和幫助為基礎(chǔ)的護(hù)患關(guān)系，讓患者充分感受到醫(yī)護(hù)人員給予的關(guān)心與關(guān)注，有效緩解了患者的焦慮、抑郁情緒。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SAS和SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)，疾病認(rèn)知度高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，基于健康教育的人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)能提高梅尼埃病患者的疾病認(rèn)知度，改善患者急性發(fā)作期的緊張、恐懼心理，改善間歇期患者的情緒狀態(tài)，從而提高治療效果，值得在臨床進(jìn)一步推廣。