PBL教學(xué)法在超聲醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用研究

丁世蘭 肖春華 李鴻 楊皖東

【摘要】目的：探討PBL教學(xué)在超聲醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用。方法：選取2019年8月至2021年2月來我科畢業(yè)實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)選取31名醫(yī)學(xué)生納入PBL 教學(xué)組進(jìn)行PBL 法教學(xué)，19名醫(yī)學(xué)生納入傳統(tǒng)教學(xué)組進(jìn)行傳統(tǒng)法教學(xué)。課后統(tǒng)計(jì)兩組同學(xué)理論考核成績，并通過調(diào)查問卷進(jìn)行不記名調(diào)查。結(jié)果：PBL教學(xué)組理論成績高于傳統(tǒng)教學(xué)組，P <0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;PBL 教學(xué)組學(xué)生在臨床思維能力、學(xué)習(xí)興趣、對(duì)理論知識(shí)理解能力及自學(xué)能力方面較傳統(tǒng)教學(xué)組更具優(yōu)勢(shì)，對(duì)教師教學(xué)方法滿意度更高，P <0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：將PBL教學(xué)法運(yùn)用于超聲實(shí)習(xí)帶教中能提高學(xué)生的臨床思維能力、學(xué)習(xí)興趣及自主學(xué)習(xí)能力，也能加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解，相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)有著明顯的優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】PBL教學(xué)法? 超聲醫(yī)學(xué)? 實(shí)習(xí)帶教

【基金項(xiàng)目】2019年昆明醫(yī)科大學(xué)教研教改立項(xiàng)課題（2019-JY-Y-113）。

【中圖分類號(hào)】R-4;G642 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2021）18-0173-02

傳統(tǒng)的教學(xué)方法是一種“填鴨式”教學(xué)，以教師為主，學(xué)生為輔的模式[1]，主要是教師講授的方式向?qū)W生傳遞醫(yī)學(xué)知識(shí)要點(diǎn)，是一種單向傳遞的過程。PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以“案例為先導(dǎo)，問題為基礎(chǔ)，學(xué)生為中心，教師為引導(dǎo)”的小組討論式教學(xué)模式[2-3]。本研究在超聲醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)帶教中引入PBL教學(xué)法，以超聲知識(shí)為內(nèi)容、運(yùn)用PBL 教學(xué)法，以培養(yǎng)應(yīng)用型人才為目標(biāo)，發(fā)揮教師引導(dǎo)和監(jiān)控作用，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力、學(xué)習(xí)自主性和創(chuàng)造性，以達(dá)到教學(xué)效果最優(yōu)化目的。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取2019年8月至2021年2月來我科畢業(yè)實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生50名，其中男25名、女25名。隨機(jī)選取31名醫(yī)學(xué)生納入PBL 教學(xué)組進(jìn)行PBL 教學(xué)，19名醫(yī)學(xué)生納入傳統(tǒng)教學(xué)組進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)。兩組醫(yī)學(xué)生一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。

（二）教學(xué)方法及評(píng)價(jià)

選取超聲醫(yī)學(xué)腹部常見病例資料做2～3個(gè)PBL案例。PBL 教學(xué)組組進(jìn)行PBL法教學(xué)，傳統(tǒng)教學(xué)組進(jìn)行傳統(tǒng)法教學(xué)。針對(duì)上述腹部常見病例進(jìn)行課后理論小測(cè)，兩組課后測(cè)試題目相同，將兩組同學(xué)考核成績進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。課后評(píng)價(jià)采取匿名調(diào)查問卷形式，主要針對(duì)臨床思維能力、學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、對(duì)理論知識(shí)的理解、自主學(xué)習(xí)能力、教師教學(xué)方法滿意度等方面進(jìn)行不記名調(diào)查，將兩組調(diào)查問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P <0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組理論考核成績

PBL教學(xué)組和傳統(tǒng)教學(xué)組理論考試成績分別為（89.29±6.50）分、（73.16±11.14）分，采用PBL教學(xué)方法的PBL教學(xué)組理論成績高于傳統(tǒng)教學(xué)模式的傳統(tǒng)教學(xué)組，P <0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

（二）調(diào)查問卷評(píng)價(jià)

發(fā)放調(diào)查問卷50份，回收50份，回收率100%。PBL 教學(xué)組與傳統(tǒng)教學(xué)組相比教發(fā)現(xiàn)，PBL 教學(xué)組學(xué)生在臨床思維能力、學(xué)習(xí)興趣、對(duì)理論知識(shí)理解能力及自學(xué)能力方面更具優(yōu)勢(shì)，對(duì)教師教學(xué)方法滿意度更高，P <0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

三、討論

傳統(tǒng)的教學(xué)方法是一種“填鴨式”教學(xué)，以教師為主，學(xué)生為輔的模式[1]，主要是教師講授的方式向?qū)W生傳遞醫(yī)學(xué)知識(shí)要點(diǎn)，是一種單向傳遞的過程。在講授過程中，學(xué)生處于被動(dòng)接受的過程，缺乏自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立解決問題的能力以及創(chuàng)新思維的發(fā)散，不利于臨床思維的鍛煉與提升，影響醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)[4-5]。

PBL教學(xué)法譯為“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”（problem-based learning），是美國醫(yī)學(xué)教育改革先驅(qū)Barrows教授于1969年在加拿大麥克馬斯特大學(xué)首次提出的一種新型教學(xué)模式[6]。PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以“案例為先導(dǎo)，問題為基礎(chǔ)，學(xué)生為中心，教師為引導(dǎo)”的小組討論式教學(xué)模式[2-3]。在國際上，PBL教學(xué)法備受醫(yī)學(xué)院校推崇[7]。國外相關(guān)研究表明，PBL教學(xué)不僅不會(huì)影響學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的吸收汲取，而且還可促進(jìn)學(xué)生臨床能力的提升[8]，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的一個(gè)較好的教學(xué)方法。

目前我國醫(yī)學(xué)高校理論課采用大班制教學(xué)，但是課時(shí)少、理論知識(shí)多，針對(duì)這種情況，只有采取以傳統(tǒng)授課為基礎(chǔ)的教學(xué)法才能使學(xué)生在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)獲得盡量多的專業(yè)知識(shí)。隨著超聲醫(yī)學(xué)在臨床的不斷發(fā)展，已逐漸從單純的超聲診斷發(fā)展到介入超聲治療，并且隨著超聲診斷的日益發(fā)展，其與多個(gè)學(xué)科有了密切的聯(lián)系，在臨床診療、教學(xué)以及科研中發(fā)揮了重要的作用[9-10]。同時(shí)，隨著超聲醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展也提醒我們需要整合更多的多學(xué)科知識(shí)，提高自身的臨床知識(shí)及專業(yè)技能，發(fā)展創(chuàng)新性思維，以便更好地適應(yīng)超聲醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展[11]。傳統(tǒng)的教學(xué)方式已不能滿足現(xiàn)代超聲醫(yī)學(xué)的教學(xué)，并且我們?cè)诔暯虒W(xué)中發(fā)現(xiàn)學(xué)生存在一些問題：（1）授課時(shí)間少，但教學(xué)內(nèi)容較多，不能系統(tǒng)而全面地學(xué)習(xí)超聲知識(shí);（2）超聲教學(xué)需要運(yùn)用大量的病歷及圖片，雖然教學(xué)借用多媒體授課，但仍是傳統(tǒng)教學(xué)模式，以教師教授為主，學(xué)生缺乏系統(tǒng)臨床思維能力及主動(dòng)性等;（3）臨床專業(yè)學(xué)生對(duì)其的重視程度不夠及興趣不高。

因此針對(duì)上述問題，本研究提出將PBL教學(xué)法運(yùn)用于超聲實(shí)習(xí)帶教中。在超聲實(shí)習(xí)帶教中學(xué)生分組進(jìn)入科室，學(xué)生人數(shù)較少，能采取PBL教學(xué)法，教學(xué)大綱要求圍繞某一主題或某一疾病進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教。課前針對(duì)某一主題或某一疾病提出一個(gè)或多個(gè)問題，讓其課前復(fù)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)、查閱資料、為課堂討論做準(zhǔn)備。課堂上老師將準(zhǔn)備好的教學(xué)案例的現(xiàn)病史、既往史、實(shí)驗(yàn)室檢查等相關(guān)臨床知識(shí)，并演示相關(guān)的典型超聲圖片，以小組為單位進(jìn)行討論及，得出診斷及診斷依據(jù)并說出該診斷的病理生理改變，相關(guān)疾病的鑒別診斷及超聲聲像圖鑒別診斷，教師根據(jù)各個(gè)小組的診斷進(jìn)行總結(jié)分析，并教授該疾病。PBL教學(xué)法要求學(xué)生自主思維、需要自行查閱相關(guān)文獻(xiàn)或教材，需要小組之間合作進(jìn)行，提高學(xué)生的臨床思維能力、學(xué)習(xí)興趣及自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)學(xué)生相互協(xié)作的能力，加深對(duì)相關(guān)疾病理論知識(shí)的理解和整合，更加能系統(tǒng)從病理、臨床表現(xiàn)到診斷及鑒別診斷等方面全面認(rèn)識(shí)整個(gè)疾病。但實(shí)行PBL 教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)對(duì)教師要求更高，要求授課教師課前需要充分準(zhǔn)備該案例的相關(guān)超聲影像及臨床知識(shí)，明確教學(xué)目標(biāo)，在課堂上引導(dǎo)學(xué)生圍繞教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行討論學(xué)習(xí)，并對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)知識(shí)進(jìn)行充分教授，最后做出完整的總結(jié)分析;課后授課教師還需及時(shí)回顧并反思課堂上存在的問題，總結(jié)分析，不斷地完善整個(gè)PBL超聲實(shí)習(xí)帶教課程。

本研究表明，通過系統(tǒng)的PBL 案例學(xué)習(xí)，能夠提高學(xué)生的臨床思維能力、學(xué)習(xí)興趣及自主學(xué)習(xí)能力，系統(tǒng)地認(rèn)識(shí)并理解疾病。本研究通過學(xué)生理論成績和對(duì)教學(xué)方法滿意度的調(diào)查，可以明確PBL教學(xué)相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)有著明顯的優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉敏娟，黃郁馨，陳高文，王穎，馬穎.基于課程整合的PBL教學(xué)法在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2019（7）：57-59.

[2]Mansur D I. Problem based learning in medical education[J]. Kathmandu Univ Med J， 2012，10（40）：78-82.

[3]Kimberly S. Scott. A Multilevel Analysis of Problem

-Based Learning Design Characteristics[J].Interdisciplinary Journal of Problem-based Learning， 2014， 8（2）.

[4]曾誠，洪永強(qiáng)，吳秀琴.PBL教學(xué)法結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)法在超聲科臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2018，31（21）：3309-3311.

[5]童娟，王黎洲，焦俊，沈桂權(quán)，王波，吳曉萍，周石.不同專業(yè)醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)改革探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10

（22）：175-176.

[6]胡志，成革勝，張松林，宋強(qiáng)，屈天榮.PBL教學(xué)法在冠心病及結(jié)構(gòu)性心臟病介入診療醫(yī)師培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育研究與實(shí)踐，2017，25（5）：799-802.

[7]Taylor D， MiflinB. Problem-based learning： where are we now[J]. Med Teach，2008，30（8）：742.

[8]張瑜，平毅.國外PBL教學(xué)成果鑒賞及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2018，18（55）： 277-279.

[9]孫醫(yī)學(xué)，石彥，張艷，等.以崗位勝任力為導(dǎo)向的多元化教學(xué)方法在超聲診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，41（6）：815-818.

[10]姜琳琳.超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)體會(huì)[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2017，15（5）：534-535.

[11]王繼安.醫(yī)院超聲科之創(chuàng)新思維能力的教育培養(yǎng)[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（21）：50-52.