精神科實習護士首次針刺傷后的內(nèi)心體驗及應對行為

劉艷菊 劉虹 王蒙 王巍 劉少偉 呂仝 胡蕊 余明

在日常臨床疾病治療中，護理人員常需進行注射、輸液、抽血等穿刺類治療操作，但在此類操作過程的職業(yè)暴露易引發(fā)職業(yè)感染，病原體易通過針刺傷而廣泛傳播給護理工作者，誘發(fā)職業(yè)感染，最為常見病原體為HIV、HCV、HBV等[1]。美國CDC調(diào)查結果顯示，身體健康的醫(yī)護人員感染血源性傳染疾病的病例中約90%由針刺傷導致，針刺傷感染的醫(yī)護人員中護士約占80%[2]。而實習護士本身技術不熟練、經(jīng)驗不足、防護意識薄弱、知識缺乏，更是針刺傷感染的高發(fā)人群[3]。本文針對現(xiàn)象學的相關研究結論對實習護士人員行針刺傷后的針刺傷的原因及情境，針刺傷發(fā)生后實習護士的內(nèi)心體驗和應對行為進行有關研究，探討如何減少甚至避免實習護士針刺傷的發(fā)生，以及發(fā)生針刺傷后如何為實習護士提供生理和心理等方面的幫助，進而降低針刺傷害給實習護士身心健康造成的負面影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年3月至2019年3月精神科實習護士共30名，對其實行半結構式訪談，熟悉護士首次被針刺后的自我體驗。其中男2名(6.67%)，女28名(93.33%);年齡20～23歲，平均(21.60±1.037)歲;3年制?？?3人(76.67%)，5年制?？?人(23.33%)。納入標準：實習護士在其實習期間均產(chǎn)生針刺傷；全部醫(yī)護人員均具備一定的語言溝通能力；均為自愿參加本次研究。護士均在三級甲等綜合醫(yī)院進行臨床實習工作。

1.2 方法 使用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)在實習護士首次發(fā)生針刺傷后1周內(nèi)完成自評。SAS的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>70分為重度焦慮。

2 結果

2.1 發(fā)生首次針刺傷的操作 30名實習護士首次針刺傷大多發(fā)生在拔針、抽血、注射時，其中12例發(fā)生在拔針時，8例發(fā)生在抽血時，5例發(fā)生在注射時，其余操作共發(fā)生5例。見表1。

表1 首次發(fā)生針刺傷的操作分布 例(%)

2.2 發(fā)生首次針刺傷后的內(nèi)心體驗 心理反應大多伴有恐懼、擔憂，多伴有鎮(zhèn)定、懷疑、自責等體驗。見圖1，表2。

圖1 實習護士首次發(fā)生針刺傷后內(nèi)心體驗

表2 實習護士首次發(fā)生針刺傷后內(nèi)心體驗 例(%)

2.3 發(fā)生首次針刺傷后的應對行為 實習護士首次發(fā)生針刺傷后的常見應對行為包括尋求幫助、退縮、逃避、哭泣等。見圖2，表3。

圖3 實習護士首次發(fā)生針刺傷后的應對行為

表3 實習護士首次發(fā)生針刺傷后的應對行為 例(%)

2.4 焦慮自評量表結果 30名實習護士發(fā)生針刺傷后1周內(nèi)均出現(xiàn)不同程度的焦慮，其中發(fā)生針刺傷時患者有血源性傳染病的實習護士SAS平均得分(69.29±1.98)分，無血源性傳染病的實習護士SAS平均得分(54.78±3.91)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 實習護士針刺傷后SAS得分 分,

3 討論

針刺傷發(fā)生的原因：(1)產(chǎn)生針刺傷的最主要因素即操作不規(guī)范[4,5]：由于實習護士對于護理技能方面掌握知識并不扎實，不具有有效的識別能力，盲目受周圍人員影響，模仿他人較不規(guī)范的基本操作。(2)心理素質(zhì)較不穩(wěn)定：由于實習護士本身心理不穩(wěn)定，極易受外界影響，特別在患者催促、工作繁忙時極易由于情緒急躁而發(fā)生針刺傷[6-8]；(3)缺乏一定的職業(yè)安全防護知識：本文研究結果發(fā)現(xiàn)實習護士中防護意識、安全防護知識脆弱的現(xiàn)象普遍存在。(4)實習護士在遇到不合作的患者時不具有防護意識；⑤用物配備不整齊：由于醫(yī)院內(nèi)的銳器盒、治療車等用物不夠，普遍存在不提供安全針具的情況[9]。而將針頭插入點滴瓶膠塞時期產(chǎn)生的針刺傷情況最多，主要原因在于治療車數(shù)量較少，不方便取車。

針刺傷后的心理反應：(1)焦慮、恐懼：多名實習護士產(chǎn)生針刺后均恐懼害怕自己被感染，少數(shù)受訪者在其傷后產(chǎn)生了焦慮[10]。(2)沮喪、自責：被針刺傷后的實習護士對于自身未履行正確常規(guī)操作流程而沮喪和自責。(3)職業(yè)認同感降低：部分實習護士被針刺傷后對于工作產(chǎn)生畏懼心理，甚至有了放棄當護士的想法[11,12]。(4)部分實習護士在其被針刺傷后查閱病歷才了解患者未患血源性傳染病就不會將其上報。

期望能得到幫助：(1)信息獲得：被針刺傷后，實習護士對于“疾病感染幾率有多高，是否應使用藥物避免，多長時間才可消除自己被感染得的可能性”等問題較為關心，期望可以得到與之相對應的準確信息。(2)關心支持的獲得：多名實習護士表示自己遭受針刺傷后心理非常脆弱，期望可以得到安慰與支持。

了解實習護士被針刺后的具體行為與心理反應，強化自我專業(yè)指導與心理疏導。被針刺傷后，實習護士大多伴有逃避、退縮、懷疑、自責、哭泣、恐懼、擔心等不良行為反應與不良情緒，此外還期望可以獲取別人的幫助。同時帶教老師應強化自身與實習生的溝通交流，了解針刺后的心理、行為反應，適當實行情緒宣泄及針對性的自我溝通，加強其自身自信心[13]。在強化其專業(yè)方面指導同時，強化護士人員有關職業(yè)防護認識，特別對于梅素、乙肝等不明血源性疾病患者操作過程中，帶教老師應提前告知護士關于防護類相關技術與知識，評估實習護士具體操作能力。一旦實習護士發(fā)生針刺傷現(xiàn)象，需依照標準幫助其準確進行傷口處理，符合上述案例的及時按要求上報，同時給予該實習護士一定支持、安慰，促進其身心健康。另外重視技能訓練，嚴格按照護理操作程序。本次訪談中共有6名護士由于流程不熟悉、對技能掌握不牢固而出現(xiàn)針刺傷[14]。因此實習帶教老師需重視強化護士常用項目，包括抽血、各項注射、靜脈輸液等操作訓練，使用嫻熟的操作技能還可使護士集中注意力，以減少其因為此操作不熟練而發(fā)生的針刺傷現(xiàn)象。同時，實習初期應重視針對實習護士自身的優(yōu)良職業(yè)習慣培養(yǎng)，根據(jù)規(guī)定保證各項護理操作有序進行，待每次操作結束按照規(guī)范將針頭分離進入銳器盒內(nèi)，減少轉移環(huán)節(jié)產(chǎn)生誤傷的情況，禁止在拔針時或針頭回套針帽時使針頭插入輸液袋內(nèi)等其他行為發(fā)生[15]。

嚴格監(jiān)督帶教老師的操作過程。本文約6名實習護士表示在其操作過程中效仿帶教老師的動作，若帶教老師動作不規(guī)范，實習護士就容易發(fā)生針刺傷。如應在輸液后拔針時將針頭回插入輸液袋內(nèi)，拔針后若不及時處理針頭應將其統(tǒng)一置于室內(nèi)進行處理，非銳器類廢物與針頭混放或者藥物處理時未能采取正確非接觸式方法，例如使用血管鉗夾、戴手套等，而是用手直接處理。對護士來說，需從實習期開始養(yǎng)成良好的職業(yè)習慣，特別在實習初期，由于護士缺乏一定明辨是非的能力，無法有效辨別帶教老師操作是否準確。因此，在我們進行實習帶教過程中，應嚴格要求帶教老師特別注重自身言行對于實習護士產(chǎn)生的具體影響，保持自身規(guī)范嚴格的動作。此外醫(yī)院還需明確規(guī)范相關帶教老師的準入制度，帶教老師應進行有效規(guī)范的考核，考核合格后再給予其一定帶教資格。重視職業(yè)相關防護知識與防護技能訓練。對于醫(yī)護人員實行職業(yè)防護知識教育及培訓，同時國外多數(shù)護理院校也逐漸將健康教育與職業(yè)防護納入所學護理課程中。鑒于我國護士的職業(yè)防護教育尚處于基礎狀態(tài)，大多數(shù)護士在其學校期內(nèi)并未接受較為詳細的系統(tǒng)知識培訓，在校護士對其自身的防護能力、知識培養(yǎng)也并未得到相關重視。強烈建議醫(yī)院應將職業(yè)防護教育積極納入相關護理課程，給予護士足夠的知識系統(tǒng)防護教育。同時醫(yī)院也應加強對于實習護士自身的知識培訓及職業(yè)防護技能，包含針刺醫(yī)療廢物處理、輸液結束后的拔針流程等，并統(tǒng)一對其實行考核，提升護士防護技能、知識與意識。

綜上所述，在臨床帶教中需強化與實習護士的交流溝通，重視實習護士針刺傷后的內(nèi)心體驗及應對行為，降低針刺傷的發(fā)生率，降低針刺傷對實習護士本身造成的不良影響。加強實習護士的職業(yè)防護類教育。同時醫(yī)院也需建立系統(tǒng)的針刺傷后上報規(guī)定，并及時制定應急方案，便于醫(yī)護人員在針刺發(fā)生后可及時得到處置，盡量降低對針刺傷人員的損害。