介于個體精神情感為導向的干預方案對高血壓性腦出血術后意識清晰重癥患者的影響

崔紅碩 趙春燕 楊宇

高血壓性腦出血是常見的心腦血管系統(tǒng)疾病，具有起病突然、病情進展快等特點[1]。而通過手術方式清除局部血塊，并凝固破損血管是該病常用治療手段，然而術后需長時間康復，且部分患者會出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能或肢體障礙[2]，嚴重影響日常生活。因為經(jīng)歷過疾患所致的軀體痛苦將誘發(fā)個體產(chǎn)生創(chuàng)傷后應激表現(xiàn)，表現(xiàn)出內(nèi)心的焦灼、惶恐與不安等負面情感，不利于恢復，并加重患者家庭負擔[3]。這主要源于受到負面情感的影響，機體交感神經(jīng)張力增加，引起交感神經(jīng)興奮，從而導致心排出量增加，血壓升高，加劇血壓波動[4]，給臨床診療帶來一定難度。所以，有學者提出了介于個體精神情感為導向的干預方案，該項方案的介入，主要從患者精神情感心境作為著力點，通過疏導患者內(nèi)在的負面情緒，使患者能夠勇敢、正確面對病情，提高治療的積極性和康復信心[5]。該項干預方案是心理學領域上常見的干預理念呈現(xiàn)，故對護士的專業(yè)素養(yǎng)與職業(yè)技能的要求相對更高，所以，這也限制了該項干預方案尚未在臨床上獲得普及性推廣。故本文對高血壓性腦出血患者引入介于個體精神情感為導向的干預方案，以探究其對患者精神情感內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的維護作用以及產(chǎn)生的宏觀效益。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年9月至2018年8月收治的58例高血壓性腦出血術后意識清晰重癥患者作為對照組；另選我院2018年9月至2019年8月收治的60例高血壓性腦出血術后意識清晰重癥患者作為研究組。2組患者各項基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者各項基線數(shù)據(jù)對比 例

1.2 納入與排除標準 納入要求：(1)患者各項軀體實質(zhì)性臟器無疾患；(2)患者具備良好的言語交流水平，能滿足基本的日常溝通對話；(3)患者術后意識恢復正常；(4)患者能在他人協(xié)助下完成問卷或量表的測評工作；(5)患者或家屬知曉本研究流程并簽署同意書。排除要求：(1)患者自身存在原發(fā)性惡性癌癥；(2)患者存在先天性血管發(fā)育畸形；(3)患者大腦存在占位性病變；(4)在該病發(fā)作前，患者曾接受過顱腦外科手術；(5)患者原本存有精神神經(jīng)性疾患。

1.3 方法

1.3.1 對照組:本組患者實施常規(guī)性護理干預。護士以通俗易懂的口吻向患者介紹高血壓性腦出血發(fā)生、發(fā)展、預后及轉(zhuǎn)歸等系統(tǒng)知識體系，并告知患者有關術后注意事宜，提高個體對疾病的關注度。護士密切咨詢患者對病房溫濕度的感知度，以將溫濕度調(diào)整至最舒適的狀態(tài)。護士動態(tài)監(jiān)測患者各項生命體征，并對患者的軀體癥狀開展干預，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時向患者匯報，以減輕患者不適軀體感知。在膳食管理方面，護士指導家屬盡可能為患者提供優(yōu)質(zhì)蛋白、膳食纖維、維生素食物。

1.3.2 研究組:本組患者實施開展介于個體精神情感為導向的干預方案。①交互式精神情感共鳴管理：護士為患者營造出一個靜謐的休養(yǎng)氛圍，為患者安置一個舒適的平臥位。指導患者借助鼻腔的力度予以吸氣，當吸氣時間達到5 s后，再引導個體將嘴巴做成“O型”，再緩慢地呼氣；其中，吸氣時間達到5 s，呼氣時間達到3 s。當患者成功完成上述呼吸練習后，護士則開始落實交互式精神情感共鳴流程。首先，護士開展交互性溝通對話，以精神情感主旨內(nèi)容為基調(diào)，引導個體踐行追溯性考量，通過交互式情感溝通實現(xiàn)護患之間的正面情緒體驗。在落實溝通對話進程中，借助言語誘導的方式，讓患者全方位審視既往生活型態(tài)，引導個體追想既往感受到身心愉悅的情感事件。例如，追想的事件主題可包含如下幾方面的內(nèi)容：自己首次購置的商品房、第一次與愛人牽手的歷程、第一次分娩的喜悅等。在與患者溝通的進程中，明確具體的溝通主題后，將A4紙與黑筆分發(fā)給患者，讓其通過3 min既往事件追思的方式整合出具體的時間軸，并用黑筆將具體的事件知識點予以記錄。當患者追思既往感興趣的生活性事件后，護士讓患者及時將當前的心境感想以文字的方式予以呈現(xiàn)，并指導患者不必在意措辭的不當，只需要將此刻真實的心境感受予以表達即可。當患者追溯既往生活性事件時，其面部流露出愉悅情感時，護士向患者予以積極情境感知傳達，并涵蓋正向、積極言語交流，列舉如下：這件事情聽起來特別棒！您那時候肯定角色很美好。我也非常想經(jīng)歷這樣美好的生活性事件。我真得好羨慕你既往的生活狀態(tài)。當予以正面、積極的言語交流后，護士緊緊地握住患者雙手，并對手部的掌指關節(jié)逐項予以按揉，以進一步強化個體對正面情感的主觀體驗。再者，護士以手機作為通訊設備，將患者當前的面部神情、肢體動作以視頻的媒介方式進行錄制，并將電子版文件拷貝給患者，讓患者在閑暇時光中感受生活的美好，強化患者對正面情感的積極體驗。②精神情感境界下的冥想引導：護士為患者擺放好舒適的體位，根據(jù)患者個體對純音樂風格的偏好，將下載好的音頻文件拷貝至手機中，并插入耳機，讓患者從平和的世界中感受到音樂調(diào)動的美好，該過程花費的時間限定<5 min。然后，護士借助旁白口徑引導患者開展冥想，具體的旁白口徑為：當前你正平臥在一片翠綠的大草原上，這里有怡人的溫度，周邊祥和一片。此時，你能感受著溫暖的吹風吹拂你的皮膚，你聞著草原上清香的香氣，聆聽著涓涓細流碰擊石頭的聲響，空氣這充溢著泥土的氣息，這一些仿佛都為你一個人駐留。此時，你開始敞開自己的心扉，正視自己真實的心境世界，你想將一切美好的事物都融入到當前的生活型態(tài)中，使其成為內(nèi)心滋養(yǎng)的主要成分，讓自己的生活狀態(tài)愈發(fā)陽光、積極。③內(nèi)環(huán)境正向精神情感心態(tài)構建：護士以微信作為平臺，添加患者為好友，每日鼓勵患者每天清晨醒來后，面對鏡子中的自己，努力讓自己嘴角上揚，露出微笑面容。再讓患者將此刻正向精神情感心態(tài)以文字或者音頻的方式發(fā)送至朋友圈。護士在中午1點至3點仔細瀏覽患者所發(fā)布的朋友圈狀態(tài)，并在朋友圈狀態(tài)下留言。內(nèi)容以正向情感鼓勵，精神引導為主。護士在每天晚上8點至9點與患者開展微信語音溝通，時間限定<5 min。在與患者開展微信語音交流的同時，鼓勵患者將精神情感的內(nèi)環(huán)境予以真實呈現(xiàn)便可，不要擔心心境的焦慮抑或是惶恐情緒，并引導個體通過音頻與文字的手段疏導消極情感狀態(tài)。若患者在近期表現(xiàn)出較佳的精神情感狀態(tài)，護士則借助言語鼓勵的方式幫助患者直視心境感知，使患者鞏固當前正面的精神情感心境。

1.4 觀察項目

1.4.1 負面情緒水平:借助由Zung編制的焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)[6]作為測評方案，對2組患者在干預前及干預后第7天末的負面情緒水平展開比較。

1.4.2 生活質(zhì)量水平:借助由Spitzer編制的生活質(zhì)量量表作為測評方案，對2組患者在干預前及干預后第7天末的生活質(zhì)量水平展開比較。該量表囊括了5項維度，分別涉及：軀體功能活動、生活型態(tài)認知、自我健康維護意識、家庭與朋友支持、日?；顒幽芰ΑＣ宽椌S度所得分值介于1～3分。若患者當前所處維度分值評分越高，則說明患者相對應的生活質(zhì)量水平越佳。

1.4.3 護理服務水平:由本院護理部自行編制的護理服務水平問卷作為測評工具，對患者住院期間所享受到的護理服務展開評價。該問卷涵蓋了4方面維度，分別涉及護理投訴、護理服務與醫(yī)院規(guī)章不相符、軀體不良癥狀、患者滿意度。

1.5 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用t檢驗，計數(shù)資料采取χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組干預前后負面情緒水平比較 研究組患者在干預后的負面情緒水平得分較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組在干預前后負面情緒水平對比 分，

2.2 2組干預前后的生活質(zhì)量水平比較 研究組患者在干預后的生活質(zhì)量水平較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組在不同時間節(jié)點的生存質(zhì)量水平比較 分，

2.3 2組患者對護理服務水平評價比較 研究組患者對護理服務投訴率，護理服務與醫(yī)院規(guī)章不相符率和軀體不良癥狀發(fā)生率低于對照組，患者滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者對護理服務水平評價比較 例(%)

3 討論

3.1 應用的必要性 高血壓性腦出血患者是臨床上較為常見的一類危重急癥，由于疾病所呈現(xiàn)出的高危性與突發(fā)性，使患者預后轉(zhuǎn)歸處于相對不佳水平，而術后恢復意識的患者，其對疾患所致的軀體痛楚有著更直觀的感知體驗，長期慢性軀體疼痛會導致患者對治療喪失信心，更容易產(chǎn)生負面情緒[7]。不佳的心境感知體驗，將會刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)，促使機體合成及分泌出大量的去甲腎上腺素，使機體血流動力學異常，破壞生理內(nèi)穩(wěn)態(tài)，不利于預后[8]。因此，對這類患者的消極情感狀況展開溯源分析，并從個體的主觀能動性予以著手，從患者的細節(jié)化視角開展各項心理照護，進而改善個體的認知水平，減輕軀體不適感以及穩(wěn)定個體的不良情緒[9]，使個體以相對平和、從容的心境狀態(tài)應對疾患。

3.2 改善患者的負面情緒水平 本研究以焦慮情緒、抑郁情緒作為觀察項目，對2組患者的負性情緒感知展開評價，結(jié)果顯示，研究組患者干預后的焦慮、抑郁情緒得分較對照組低，表明介于個體精神情感為導向的干預方案能改善個體的負面情緒水平。在多元化干預策略的介入進程中，通過交互式精神情感共鳴管理措施的介入，能有效聯(lián)系起患者與照護人員之間的情感紐帶，通過探析個體當前最真實的精神情感世界，引導個體對當前的愉悅事件展開多維度自省，并從個體內(nèi)在的正面情感力量為著力點，努力汲取積極能量，進而提升個體應對疾患的正面心態(tài)。當個體通過言語的手段將既往積極且愉悅的生活事件給以闡述，在交互性精神情感對話中，護士借助情感依附的手段步入患者內(nèi)心最真實的精神世界，拉近患者與護士之間的情感距離。護理人員讓患者以文字形式記錄情感，進一步鞏固正面情緒，促使情緒得到升華[10]。

3.3 提高患者的生活質(zhì)量 為進步深入反饋該項干預舉措對患者在宏觀層面所產(chǎn)生的影響，筆者引入了生活質(zhì)量作為評價指標，結(jié)果顯示，研究組患者干預后的生活質(zhì)量評分較對照組高，表明介于個體精神情感為導向的干預方案能提高高血壓性腦出血術后意識清晰重癥患者的生活質(zhì)量。精神情感境界下的冥想引導措施的推進，能幫助患者回歸內(nèi)心的平和與從容，幫助患者正視內(nèi)在的負面情感，扭轉(zhuǎn)其對未來生活的不確定性。冥想狀態(tài)下的患者腦α波指數(shù)升高，大腦放松、清醒，此狀態(tài)下減少了患者情緒認知上原有的消極，亦會可能降低情緒認知中原有的積極，使個體情緒回歸平和[11]。再者，該項生理活性物質(zhì)能有效減輕人體的交感神經(jīng)張力，使人體的血壓與心率值均回歸至穩(wěn)定水平，這能提高人體的身心舒適度。當個體在精神情感層面的焦慮與抑郁情緒得以緩解后，能減輕機體的激惹行為，提高個體的遵醫(yī)能力，保證病情向著良性方向轉(zhuǎn)歸。伴隨著病情的好轉(zhuǎn)，能改善機體在生理層面上的舒適度，并能促進精神情感狀況的穩(wěn)定，提高個體的生活質(zhì)量。

3.4 對護理服務水平評價度 患者對護理工作的滿意水平是護理質(zhì)量的一項重要的優(yōu)質(zhì)指標[12]。本研究通過對2組患者在住院期間護理服務水平評價度，結(jié)果顯示，研究組患者對護理服務水平評價度高于對照組。內(nèi)環(huán)境正向精神情感心態(tài)的構建，能幫助患者重塑積極的內(nèi)心世界，為患者正面情緒的營造提供渠道，亦能幫助患者通過外界的微信工具來幫助個體鞏固正面情緒。借助微信文字、微信語音、微信朋友圈等多元化形式，幫助患者將內(nèi)心最積極、最正面、最真實的心境感知狀態(tài)予以全方位呈現(xiàn)，幫助個體在潛移默化中逐步完善身心狀況，提高個體內(nèi)在的積極力量。伴隨著患者積極力量的疊加，能拉近護士與患者之間的距離，提高對護理服務的評價水平。