小切口囊外摘除術(shù)治療硬核白內(nèi)障患者視力與角膜散光度及生活質(zhì)量的效果觀察

鐘雪梅，陳云福，徐鴻飛

（江蘇省人民醫(yī)院句容分院（句容市人民醫(yī)院）眼科，江蘇 句容 212400）

超聲乳化吸除術(shù)在白內(nèi)障治療中的優(yōu)勢(shì)已被業(yè)界肯定，但對(duì)于硬核白內(nèi)障患者而言，其核硬度、韌性均較大，超聲乳化時(shí)間較長(zhǎng)，加之超聲乳化熱效應(yīng)及機(jī)械作用和晶狀體碎核均會(huì)對(duì)角膜內(nèi)皮產(chǎn)生較大沖擊，繼而導(dǎo)致過(guò)高能量釋放在眼部及周圍組織，加重角膜內(nèi)皮及虹膜損傷，給硬核白內(nèi)障治療帶來(lái)一定難度[1-2]。小切口囊外摘除術(shù)是近幾年發(fā)展的一種新型手術(shù)方法，憑借切口小、創(chuàng)傷小及時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)已逐漸應(yīng)用于硬核白內(nèi)障臨床治療中[3]。本研究旨在探討小切口囊外摘除術(shù)治療硬核白內(nèi)障患者對(duì)其視力、角膜散光度及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2017年1月至2019年12月收治的硬核白內(nèi)障患者82例，根據(jù)治療方法不同分為兩組，各41例。對(duì)照組男22例，女19例；年齡50～78歲，平均（65.23±5.13）歲；其中Ⅳ級(jí)27例，Ⅴ級(jí)14例。觀察組男20例，女21例；年齡51～79歲，平均（66.79±5.92）歲；其中Ⅳ級(jí)26例，Ⅴ級(jí)15例。兩組患者性別、年齡及核硬度分級(jí)等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合硬核白內(nèi)障相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)眼科相關(guān)檢查確診；患者及家屬均簽署知情同意書(shū)；病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性白內(nèi)障、代謝性白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障、并發(fā)性白內(nèi)障者。

1.2 方法 對(duì)照組采用超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)?；颊呦?、麻醉處理后，11：00處做透明角膜切口，穿刺入前房，2：00 處作透明角膜輔助切口，注入粘彈劑，連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離水分層，超聲乳化晶體核，抽吸囊袋內(nèi)皮質(zhì)，植入人工晶體。兩組患者術(shù)前均予可樂(lè)必妥滴眼液每天4次，連續(xù)3 d滴眼預(yù)防感染治療，術(shù)后均予以典必殊眼液點(diǎn)眼預(yù)防感染抗炎，復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳治療1 周，酌情延長(zhǎng)點(diǎn)藥時(shí)間。

觀察組采用小切口囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)?；颊呦?、麻醉后，12：00處作以穹隆為基底的結(jié)膜瓣，分離球結(jié)膜，暴露鞏膜，作反眉弓隧道切口，直達(dá)透明角膜1.5 mm左右，9：00 處作透明角膜輔助切口，注入粘彈劑，鞏膜隧道切口穿刺入前房，連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離水分層，轉(zhuǎn)核入前房，在粘彈劑保護(hù)下碎核，取出晶體核，吸除剩余皮質(zhì)，隨后囊袋內(nèi)植入人工晶體，并維持前房深度，確保角鞏膜切口閉合呈水密狀，術(shù)后無(wú)需縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察術(shù)前1 d、術(shù)后第1天、術(shù)后1周及術(shù)后3個(gè)月視力、角膜散光度情況；并于術(shù)后3個(gè)月采用中文版視覺(jué)功能問(wèn)卷調(diào)查評(píng)估視覺(jué)相關(guān)生活質(zhì)量，包括一般健康狀況、總體視覺(jué)情況、精神健康狀況、近距離工作、遠(yuǎn)距離工作、獨(dú)立性、駕駛、社交功能、社會(huì)角色限制、周邊視野、色彩視覺(jué)及眼痛等，單項(xiàng)功能評(píng)分0～4分，總分100分，評(píng)分越高表示視覺(jué)相關(guān)生活質(zhì)量越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后視力情況比較 兩組患者術(shù)前1 d及術(shù)后第1天視力情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組術(shù)后1周及術(shù)后3 個(gè)月視力高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后視力情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)前后視力情況比較（±s）

組別觀察組（n=41）對(duì)照組（n=41）t值P值術(shù)前1 d 0.46±0.100.47±0.090.4760.635術(shù)后第1天0.56±0.120.55±0.100.4090.683術(shù)后1周0.63±0.140.56±0.122.4310.017術(shù)后3個(gè)月0.70±0.190.60±0.182.4470.017

2.2 兩組患者手術(shù)前后角膜散光度情況比較 兩組患者術(shù)前1 d 及術(shù)后第1 天角膜散光度情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組術(shù)后1 周及術(shù)后3 個(gè)月角膜散光度改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后角膜散光度情況比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)前后角膜散光度情況比較（±s）

組別觀察組（n=41）對(duì)照組（n=41）t值P值術(shù)前1 d 0.86±0.250.88±0.290.3340.739術(shù)后第1天0.84±0.230.86±0.270.3610.719術(shù)后1周1.19±0.291.99±0.3411.4630.000術(shù)后3個(gè)月0.88±0.381.26±0.523.7780.000

2.3 兩組術(shù)后3個(gè)月視覺(jué)相關(guān)生活質(zhì)量比較 觀察組術(shù)后3個(gè)月視覺(jué)相關(guān)生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后3個(gè)月視覺(jué)相關(guān)生活質(zhì)量比較（±s）

表3 兩組術(shù)后3個(gè)月視覺(jué)相關(guān)生活質(zhì)量比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)4141術(shù)前1 d 48.15±8.4749.74±9.640.7930.429術(shù)后3個(gè)月72.15±12.8060.35±10.054.6420.000

3 討論

白內(nèi)障是眼科常見(jiàn)疾病，也是目前我國(guó)致盲的主要疾病之一。據(jù)報(bào)道，我國(guó)現(xiàn)有的盲人中約50%以上是由白內(nèi)障引起的[5-6]，且隨著我國(guó)社會(huì)逐漸老齡化，白內(nèi)障發(fā)病率也逐年上升。由于目前我國(guó)居民健康意識(shí)薄弱，大多白內(nèi)障患者早期不予以重視，待疾病發(fā)展至嚴(yán)重影響視力及生活才進(jìn)行治療，導(dǎo)致硬核白內(nèi)障比例越來(lái)越高。臨床將核硬度在Ⅳ～Ⅴ級(jí)的白內(nèi)障稱為硬核白內(nèi)障，該病手術(shù)難度較大，且術(shù)后并發(fā)癥較多，一直困擾眼科工作者。

小切口囊外摘除術(shù)為硬核白內(nèi)障臨床治療提供新思路。小切口囊外摘除術(shù)通過(guò)角鞏膜隧道切口，確保切口內(nèi)口位于透明角膜，外口位于角膜緣后2 mm以內(nèi)，且切口內(nèi)外口不在同一平面，使水平接觸面更大；由于眼內(nèi)壓的存在，小切口囊外摘除術(shù)術(shù)后內(nèi)口發(fā)揮類似活瓣作用，促進(jìn)切口愈合，故無(wú)需進(jìn)行縫合，同時(shí)也可減少術(shù)后散光情況；此外，憑借鞏膜的自身張力，小切口具有良好的自閉性，可有效防止房水漏出[7]。且既往研究[8]證實(shí)，小切口囊外摘除術(shù)用于硬核白內(nèi)障治療不僅操作便捷，易于掌握，且能促進(jìn)術(shù)后視力恢復(fù)。本研究結(jié)果表明，觀察組術(shù)后1周及術(shù)后3個(gè)月視力明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。術(shù)后角膜散光情況也是評(píng)估白內(nèi)障手術(shù)是否成功的重要標(biāo)志，有研究認(rèn)為手術(shù)切口越大散光程度越高。本研究中，觀察組術(shù)后1周及術(shù)后3個(gè)月角膜散光度明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），且術(shù)后3個(gè)月角膜散光度恢復(fù)至術(shù)前1 d水平。此外，觀察組術(shù)后3個(gè)月視覺(jué)相關(guān)生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組。

綜上所述，小切口囊外摘除術(shù)用于硬核白內(nèi)障治療可促進(jìn)患者術(shù)后視力提高，且術(shù)后角膜散光程度較小，同時(shí)還能提高患者視覺(jué)相關(guān)生活質(zhì)量，值得臨床推廣。