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    輸卵管造影中實(shí)時(shí)諧波超聲造影術(shù)與經(jīng)陰道四維子宮輸卵管造影術(shù)聯(lián)合應(yīng)用的臨床價(jià)值

    2021-04-09 02:55:56張琴陳彩孫宇曦盧伊珣王文娟
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2021年10期
    關(guān)鍵詞:造影術(shù)不孕癥造影劑

    張琴,陳彩,孫宇曦,盧伊珣,王文娟

    (廣西柳州市婦幼保健院婦科門診超聲室,廣西 柳州 545001)

    我國(guó)不孕癥發(fā)病率為7%~10%,是世界范圍中的社會(huì)和醫(yī)學(xué)問(wèn)題,輸卵管病變?cè)斐刹辉姓?5%~35%,是女性出現(xiàn)不孕的關(guān)鍵影響因素[1-2]。輸卵管的結(jié)構(gòu)復(fù)雜,是女性生殖系統(tǒng)的關(guān)鍵組成部分,是配子受精、早期胚胎發(fā)育、轉(zhuǎn)運(yùn)、成熟等不可或缺的微環(huán)境,任何影響輸卵管的功能和結(jié)構(gòu),均可能對(duì)不孕產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3]。及時(shí)、準(zhǔn)確對(duì)輸卵管暢通性進(jìn)行超聲診斷,熟悉其形態(tài)和功能,能夠?yàn)榕R床治療女性不孕癥提供關(guān)鍵依據(jù)。X 線下子宮輸卵管碘油造影(HSG)、腹腔鏡通染液試驗(yàn)(CLP)、子宮輸卵管超聲造影(HyCoSy)等均是臨床診斷輸卵管通暢性的方式[4]。目前,臨床上經(jīng)陰道三維超聲輸卵管造影(3D-HyCoSy)新技術(shù)獲得廣泛應(yīng)用,較傳統(tǒng)方式優(yōu)勢(shì)更顯著[5]。本研究旨在探究輸卵管造影中實(shí)時(shí)諧波超聲造影術(shù)與經(jīng)陰道四維子宮輸卵管造影術(shù)聯(lián)合應(yīng)用的臨床價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2018年11月至2019年11月本院收治的不孕癥女性72例,其中年齡20~45歲,平均(32.2±1.1)歲;不育時(shí)間1~5年,平均(3.1±0.1)年。根據(jù)患者診斷檢查方式不同分為觀察組和對(duì)照組,各36例(144 條輸卵管),兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性?;颊呔栽竻⑴c本研究,本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn);既往無(wú)精神病史;不伴隨嚴(yán)重器質(zhì)性障礙疾病者;白帶清潔度Ⅰ~Ⅱ度;無(wú)生殖器官急性炎癥。排除標(biāo)準(zhǔn):患有精神疾病者;不愿參與本研究者;伴隨嚴(yán)重器質(zhì)性障礙疾病者;男性精液異常、內(nèi)分泌異常等因素。

    1.2 方法

    1.2.1 儀器和藥品 選擇RIC5-9-D 型陰道容積探頭,GEVolusonE8 超聲診斷儀,扇角179°,容積角度120°。探頭頻率5.0~9.0 MHz,MI 0.6,TI 0.4。選擇SonoVue(聲諾維)(Bracco 公司,產(chǎn)品批號(hào):16A047A,規(guī)格:59 mg),微泡直徑:2.5 μm。

    1.2.2 操作方式 用5 mL 0.9%氯化鈉溶液溶解SonoVue,震蕩為混懸液,選擇17.5 mL 0.9%氯化鈉溶液和2.5 mL混懸液進(jìn)行混合,恒溫加熱至37 ℃進(jìn)行造影,術(shù)前30 min把苯三酚80 mg進(jìn)行肌肉注射,取4 mL 0.9%氯化鈉溶液溶解。把12號(hào)Foley’s管置入到門診手術(shù)室宮腔內(nèi),排空膀胱,并把1.0~3.0mL 0.9%氯化鈉溶液注入到氣囊中。造影前觀察患者盆腔有無(wú)積液,以及雙側(cè)卵巢、子宮的位置及活動(dòng)度。

    對(duì)照組采用單純性TVS4D-HyCoSy。兩側(cè)卵巢均處于預(yù)掃描的范圍內(nèi),選取雙側(cè)宮角切面,調(diào)整增益到最大背景抑制,固定好探頭,且啟動(dòng)思維模式,緩慢注入造影劑,采集時(shí)間為35~60 s,調(diào)整圖像采集框到最大,儲(chǔ)存好動(dòng)態(tài)圖像。之后對(duì)輸卵管傘端有無(wú)造影劑噴出,粗細(xì)、走行、盆腔造影劑彌散情況進(jìn)行后期圖像處理觀察,記錄結(jié)果。

    觀察組采用實(shí)時(shí)諧波超聲造影術(shù)聯(lián)合TVS4D-HyCoSy。即在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用實(shí)時(shí)諧波超聲造影術(shù)。啟動(dòng)二維諧波掃描模式,從宮角開始追蹤輸卵管到傘端,并緩慢注藥,對(duì)輸卵管傘端有無(wú)造影劑噴出,粗細(xì)、走行、傘端與卵巢的位置關(guān)系、盆腔造影劑彌散情況進(jìn)行觀察,記錄結(jié)果。

    1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)腹腔鏡下美藍(lán)通液術(shù),評(píng)估輸卵管通暢性的價(jià)值,比較實(shí)時(shí)諧波超聲造影術(shù)聯(lián)合TVS4D-HyCoSy和TVS4D-HyCoSy的情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示,行χ2檢驗(yàn),以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組診斷結(jié)果比較 對(duì)照組144 條輸卵管,結(jié)果顯示阻塞52 條,非阻塞92 條。觀察組144 條輸卵管,阻塞60 條,非阻塞84條。對(duì)照組中輸卵管非阻塞符合率,TVS4D-HyCo-Sy和腹腔鏡結(jié)果77.17%(71/92),阻塞符合率為65.38%(34/52);觀察組中TVS4D-HyCoSy聯(lián)合實(shí)時(shí)超聲諧波造影術(shù)結(jié)果得出的輸卵管阻塞符合率為90.00%(54/60),非阻塞符合率為95.23%(80/84)。按照腹腔鏡下美藍(lán)通液術(shù)結(jié)果,非阻塞和阻塞結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

    2.2 兩組診斷效能比較 TVS4D-HyCoSy 聯(lián)合實(shí)時(shí)諧波超聲造影術(shù)診斷,發(fā)現(xiàn)輸卵管通暢性準(zhǔn)確度為93.06(134/144),特異度86.96%(80/92),靈敏度93.10%(54/58),陰性預(yù) 測(cè) 值95.24%(80/84),陽(yáng) 性 預(yù) 測(cè)值90.00%(54/60)。TVS4D-HyCoSy 診斷中,準(zhǔn)確度為72.22%(104/144),特異度77.17%(71/92),靈敏度46.15%(18/39),陰性預(yù)測(cè)值77.17%(71/92),陽(yáng)性預(yù)測(cè)值46.15%(18/39),見表1~2。

    表1 腹腔鏡直視下美藍(lán)通液和TVS4D-HyCoSy檢查結(jié)果(條)

    表2 腹腔鏡直視下美藍(lán)通液術(shù)和諧波超聲造影術(shù)聯(lián)合TVS4DHyCoSy結(jié)果比較

    3 討論

    婦科疾病中,不孕癥較為常見,且輸卵管阻塞是女性宮外孕或不孕的關(guān)鍵因素之一。目前臨床上多選擇X 線子宮輸卵管碘油造影(HSG)、腹腔鏡直視下輸卵管通染液術(shù)等治療[6-7]。腹腔鏡檢查是輸卵管通暢性的金標(biāo)準(zhǔn),能觀察患者盆腔粘連程度,以及輸卵管通暢情況,但由于操作復(fù)雜,有創(chuàng)性,不作為常規(guī)的檢查方式。HCG 是最常用的方式,但是碘油造影劑有時(shí)會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重并發(fā)癥,具有輻射性。HyCoSy 在臨床上獲得廣泛應(yīng)用,具有安全性高、操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)[8-10]。在臟器的聲學(xué)造影中,超聲諧波成像獲得廣泛應(yīng)用,得到臨床醫(yī)生的認(rèn)可。在輸卵管遠(yuǎn)端,超聲造影劑SonoVue可保持穩(wěn)定性,具有較高的安全性。通過(guò)選擇微泡直徑2.5μm SonoVue 造影劑,HyCoSy 因其聲學(xué)特征的差異,以及非線性參數(shù)是人體組織的多倍。實(shí)時(shí)諧波超聲造影技術(shù),能明顯提升輸卵管空間分辨力較基波,充分應(yīng)用微氣泡產(chǎn)生諧波的特性。本研究中,按照腹腔鏡下美藍(lán)通液術(shù)結(jié)果,發(fā)現(xiàn)比較分析非阻塞和阻塞結(jié)果,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);VS4D-HyCoSy聯(lián)合實(shí)時(shí)諧波超聲造影術(shù)診斷,發(fā)現(xiàn)輸卵管通暢性準(zhǔn)確度為93.06(134/144),特異度86.96%(80/92),靈敏度93.10%(54/58),陰性預(yù)測(cè)值95.24%(80/84),陽(yáng)性預(yù)測(cè)值90.00%(54/60)。TVS4D-HyCoSy診斷中,準(zhǔn)確度為72.22%(104/144),特異度77.17%(71/92),靈敏度46.15%(18/39),陰性預(yù)測(cè)值77.17%(71/92),陽(yáng)性預(yù)測(cè)值46.15%(18/39)。表明,在判斷輸卵管通暢性時(shí),選擇輸卵管造影中實(shí)時(shí)諧波超聲造影術(shù)與經(jīng)陰道四維子宮輸卵管造影術(shù)診斷檢查,顯示阻塞與非阻塞檢出率較高,診斷效能明顯提高,提供給臨床以更全面、可靠的輸卵管信息,反應(yīng)真實(shí)的輸卵管全貌。

    綜上所述,針對(duì)不孕癥女性,采用輸卵管造影中實(shí)時(shí)諧波超聲造影術(shù)與經(jīng)陰道四維子宮輸卵管造影術(shù)診斷檢查,可準(zhǔn)確評(píng)估輸卵管的通暢性,全面掌握熟練管的走行,最大限度減少誤診情況,具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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