情景模擬法在婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學工作中的應用

李楓，楊季菱，姜秋慧，張金磊，惠肖靜

（鄭州人民醫(yī)院婦科，河南 鄭州 450000）

婦產(chǎn)科學是臨床課程中的主干學科，隨著醫(yī)療的發(fā)展，對婦產(chǎn)科高素質(zhì)人才的需求也越來越明顯[1]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是提高其專業(yè)素質(zhì)的重要環(huán)節(jié)，當前教學模式大多采用傳統(tǒng)的灌輸式的教學方法，不利于將理論知識升華為解決問題的實踐能力[2]。因此，擔任教學任務的醫(yī)學工作者需尋求提高實踐能力的教學方法的改革。情景模擬教學法是根據(jù)特定教學內(nèi)容的需要，創(chuàng)設真實臨床工作的情景，由學生模擬真實場景的角色，使其通過角色扮演體驗工作中的處境，在專業(yè)素質(zhì)上得到訓練，并獲得相關(guān)技能和經(jīng)驗的一種方法[3]。目前已有許多學科應用這種模式進行教學并取得良好效果。本研究擬探討該教學模式在婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2018年10月至2019年10月于鄭州人民醫(yī)院婦產(chǎn)科參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的66名住院醫(yī)師為研究對象，其中男29例，女37例；年齡24～29歲，平均（25.6±1.42）歲。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=34）與對照組（n=32）。所有對象對本研究知情同意。

1.2 方法 對照組采用住院醫(yī)師規(guī)范化培訓傳統(tǒng)教學模式進行教學，包括帶教老師制作課件進行課堂式授課，帶領(lǐng)學員進行教學式查房等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上進行情景模擬教學法，具體實施如下。①準備設計階段：教學課程前根據(jù)教學大綱設計相關(guān)的情景模擬案例，并在授課前詳細傳達給學生。將學生按照4～6 人分成小組，并根據(jù)學生的性格特點進行角色分配（患者或醫(yī)生）。學生根據(jù)自身角色進行理論知識的學習，并在課前完成角色的演練。②情景模擬階段：根據(jù)老師設計的案例進行臨床情景實踐模擬：患者就診，醫(yī)生接診、病史采集，并在模型上進行體格檢查，檢查到相應部位時，患者應給出相對的陰性或陽性反應。醫(yī)生根據(jù)癥狀及查體結(jié)果，給出初步診斷和相應的治療方案?；颊咭勒蔗t(yī)囑執(zhí)行相應操作，并反饋治療效果，醫(yī)生結(jié)合病情進行治療方案的調(diào)整。③總結(jié)評估階段：情景模擬案例結(jié)束后進行相互評價，包括小組內(nèi)部“醫(yī)生”和“患者”的相互評價，小組間的評價，最后帶教老師進行評價，最后綜合選出最優(yōu)小組并進行適當小禮品獎勵。課程最后，每個學員發(fā)表個人體會、意見，老師對整個情景模擬過程、教學重點進行歸納總結(jié)。

1.3 觀察指標 規(guī)范化培訓1年后進行考核，采用迷你臨床演練評估（mini clinical evaluation exercise，Minicex）[4]和操作技能直接觀察評估（directly observed procedural skills，DOPS）[5]法評估學生成績。其中Mini-cex主要從臨床基礎(chǔ)能力，即問診技巧、體格檢查、人道主義、臨床判斷、溝通技能、組織效能和整體表現(xiàn)7個方面進行考核，每項10分，總分70分；DOPS主要考核臨床操作技能，包括掌握操作適應證及禁忌、與患者交流、操作前準備、無菌觀念、操作能力、操作后處理、人文關(guān)懷及總體表現(xiàn)評價，滿分80分?？己藭r由科主任擔任組長，連同另外2名主任醫(yī)師同時為學員打分，取三者平均值為最終成績。最后，自制調(diào)查問卷對學生進行教學方式和效果的滿意度進行調(diào)查，按照100分制，分數(shù)越高表明滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學員培訓1年后考核成績比較 觀察組Mini-cex量表中7 個分項以及整體評分均顯著高于對照組（P＜0.05），DOPS 量表中的與患者交流、操作前準備、無菌觀念、操作能力、人文關(guān)懷及總體表現(xiàn)得分均顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組Mini-cex和DOPS評分結(jié)果比較（±s）

表1 兩組Mini-cex和DOPS評分結(jié)果比較（±s）

考核項目Mini-cex項目醫(yī)療問診體格檢查人道主義臨床判斷溝通技能組織效能整體表現(xiàn)Mini-cex總分DOPS項目適應證及禁忌證掌握和患者交流操作前準備無菌觀念操作能力操作后處理人文關(guān)懷總體表現(xiàn)DOPS總分觀察組（n=34）7.21±0.957.59±0.747.15±0.827.32±0.687.21±0.777.41±0.787.68±0.8851.35±1.957.35±0.816.94±0.607.41±0.617.50±0.627.32±0.596.85±0.617.26±0.797.59±0.6658.24±2.02對照組（n=32）t值6.63±1.017.06±0.806.66±0.836.88±0.796.31±0.826.94±0.767.06±0.8047.44±1.957.66±0.756.56±0.627.00±0.927.00±0.806.53±0.676.63±0.756.72±0.776.94±0.7255.34±2.302.4152.7662.4182.4654.6632.4952.9628.1481.5782.5232.1632.8495.1051.3572.8363.8525.447 P值0.0190.0070.0180.016＜0.0010.0150.004＜0.0010.1200.0140.0340.006＜0.0010.1800.006＜0.001＜0.001

2.2 兩組學員教學滿意度評價 觀察組學員在激發(fā)學習興趣、提高知識理解能力、提高臨床思維和診療能力、提高醫(yī)患溝通能力及提高團隊合作能力方面對教學方式的滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

情景模擬教學法是通過創(chuàng)設真實場景，學生參與扮演對應角色模擬實際過程的教學方法。其主要由4個要素構(gòu)成：①以教學內(nèi)容為依托；②情景模擬的場地以及現(xiàn)場模擬事項的展示；③情景模擬的主體是學生，教師為配角；④情景模擬的目標是消化及運用知識要點[6]。情景模擬教學法以互動為主要形式，既加強學生對理論知識的理解和記憶，又在很大程度上調(diào)動學生的主動性，同時掌握理論知識和臨床操作技能，提高其自主學習的能力。學生在教學活動中體驗各種角色，將課本中所學到的理論知識與實際操作相聯(lián)系，增強學生的臨床實踐操作能力。近年來，情景模擬教學法在很多自然學科和人文學科中被廣泛使用，但在醫(yī)學領(lǐng)域中應用最為廣泛。

表2 兩組學員對教學方式的滿意度

多位醫(yī)學教育者證實，情景模擬法教學效果優(yōu)于傳統(tǒng)的灌輸式教學[7]。郝英麗等[8]發(fā)現(xiàn)接受開放式教學方法的護理人員在實際操作過程中能提高思維判斷靈活性及與患者間的溝通效果。尹紅等[9]研究發(fā)現(xiàn)，在進行手術(shù)室實訓教學中，學生對綜合情景模擬教學方法接納程度高，不僅加強無菌觀念，也提高團隊合作精神。敬潔等[10]以“手術(shù)室護理關(guān)鍵環(huán)節(jié)”為依據(jù)進行情景模擬教學，結(jié)果顯示，學員學習積極性與主動性有顯著提高。本研究采用情景模擬教學法應用于婦產(chǎn)科住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓上，結(jié)果顯示，接受該種教學方法的學員評估成績顯著優(yōu)于采用傳統(tǒng)教學方法的學員，且對教學滿意度較高，提示該種教學方法不僅能提高教學效果，也可以激發(fā)學員的學習興趣，值得在臨床教學中開展。情景模擬教學法使學生獲得的知識和技能具有較強的實用性，充分提高其分析和解決實際問題的能力。研究認為，情景模擬和角色扮演還能緩解學員尤其男學員面對患者時的緊張情緒[11]，培養(yǎng)其對各種突發(fā)事件的應變能力、溝通和表達能力，避免和妥善處理可能出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛，是除專業(yè)知識學習外非常重要的培養(yǎng)環(huán)節(jié)[12-13]。在臨床工作中醫(yī)療人員會面對的是各種各樣、身患不同疾病的患者，尤其婦產(chǎn)科診療過程中常涉及患者隱私，因此，醫(yī)療人員與患者間的溝通具有重要意義。本教學研究中，學員間角色扮演后的相互評價、溝通，對醫(yī)療糾紛問題的模擬，可提高學生語言表述及醫(yī)患溝通能力，增強其工作信心的同時也提高個人職業(yè)素養(yǎng)。

綜上所述，在婦產(chǎn)科教學中引入情景模擬教學法不僅能提高學習興趣，且還有助于培養(yǎng)學生的實踐操作能力，提高個人職業(yè)素養(yǎng)，從而提高整體婦產(chǎn)科人才素質(zhì)，為其將來參與的臨床工作的能力打下堅實基礎(chǔ)，值得在臨床教學中開展。