傳染病醫(yī)院通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)要點(diǎn)分析

段煉

【摘要】我國(guó)整體經(jīng)濟(jì)建設(shè)的快速發(fā)展離不開(kāi)各行業(yè)的支持，使我國(guó)提前進(jìn)入現(xiàn)代化發(fā)展階段。根據(jù)傳染病患者攜帶的傳播媒介不同，在壓差控制、新風(fēng)量計(jì)算、空調(diào)負(fù)荷計(jì)算、氣流組織、通風(fēng)系統(tǒng)的劃分、冷凝水分區(qū)排放等方面闡述不同病區(qū)通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)特點(diǎn)，以及在傳染病醫(yī)院空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)中，過(guò)濾、殺菌凈化裝置的設(shè)置和選擇。

【關(guān)鍵詞】傳染病醫(yī)院;通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng);設(shè)計(jì)要點(diǎn)

時(shí)代的進(jìn)步，科技的發(fā)展，使得我國(guó)人們生活水平提高的同時(shí)對(duì)于自身健康有了新的認(rèn)知。無(wú)論是綜合醫(yī)院傳染科呼吸病房還是傳染病醫(yī)院呼吸科病房，其都屬于負(fù)壓病房。在治療病人的同時(shí)要防止病毒通過(guò)室內(nèi)空氣的流動(dòng)傳播，保障醫(yī)護(hù)人員的生命安全。按照醫(yī)療流程，呼吸科病房區(qū)設(shè)清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。醫(yī)護(hù)人員休息區(qū)屬于清潔區(qū)，護(hù)理站屬于半污染區(qū)，負(fù)壓病房，病房的內(nèi)外走道都屬于污染區(qū)。按規(guī)范要求，每個(gè)區(qū)通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)獨(dú)立設(shè)置。

1、送排風(fēng)口的布置要注意控制氣流的方向性

普通空調(diào)進(jìn)行合理的氣流組織，主要是為了防止氣流死角，使氣流能均勻的以一定風(fēng)速散布于房間。但傳染病醫(yī)院除了上述要求外，還要注意防止交叉感染，注意氣流的流向。因?yàn)榻鉀Q送排風(fēng)氣流短路所造成的死區(qū)僅能防止細(xì)菌、病毒的積聚，還不能很好的解決醫(yī)務(wù)人員被交叉感染的機(jī)會(huì)。所以送排風(fēng)口的布置要注意控制氣流的方向性，控制送風(fēng)氣流要先經(jīng)過(guò)醫(yī)務(wù)人員再經(jīng)過(guò)患者，最后進(jìn)入排風(fēng)口，這樣就能減小傳染源對(duì)醫(yī)務(wù)人員的二次感染。排風(fēng)口布置時(shí)，還要注意傳染病的科室性質(zhì)，對(duì)于呼吸道傳染病的相關(guān)病房、診室等污染區(qū)的排風(fēng)口應(yīng)設(shè)置在房間下部，但距地面不應(yīng)小于100mm。

2、對(duì)國(guó)家現(xiàn)行規(guī)范的要求如何執(zhí)行

暖通設(shè)計(jì)人員在做病房設(shè)計(jì)時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)，目前，對(duì)綜合醫(yī)院傳染科呼吸病房或是傳染病醫(yī)院呼吸科病房，這種負(fù)壓病房的通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)，國(guó)家現(xiàn)行規(guī)范中有明確要求的主要包括GB51039-2014《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》和GB50849-2014《傳染病醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》。這兩本規(guī)范對(duì)負(fù)壓病房通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)要求相同之處是：病房最小換氣次數(shù)為12次/h;病房對(duì)相鄰的相通的緩沖間、走廊應(yīng)保持不小于5Pa的負(fù)壓差;病房的排風(fēng)口處設(shè)高效過(guò)濾器;不同之處：兩規(guī)范對(duì)負(fù)壓病房的要求在以下方面采用了不同的文字表述，設(shè)計(jì)采用全新風(fēng)直流空調(diào)系統(tǒng);送風(fēng)經(jīng)過(guò)粗、中、亞高效三級(jí)處理;病房?jī)?nèi)送風(fēng)口排風(fēng)口的設(shè)置位置等。這里綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范都采用“宜”字陳述，但是傳染病醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范都采用“應(yīng)”字陳述，后者更為嚴(yán)格。從公共安全角度考慮，須首先保障醫(yī)護(hù)人員的生命安全，以維持醫(yī)療救治的正常有序進(jìn)行。病房的送風(fēng)口應(yīng)設(shè)在病床對(duì)面上方，排風(fēng)口應(yīng)設(shè)置在床頭下部。排風(fēng)口底距地100mm。病房總排風(fēng)管上應(yīng)設(shè)置高效過(guò)濾器和電動(dòng)密閉閥。病房總送風(fēng)管上應(yīng)設(shè)置電動(dòng)密閉閥。負(fù)壓病房的排風(fēng)應(yīng)經(jīng)過(guò)兩道高效過(guò)濾器處理后方可排至室外。當(dāng)負(fù)壓病房需要進(jìn)行消毒時(shí)關(guān)閉送、排風(fēng)管上的密閉閥，切斷該病房與其外部風(fēng)管的聯(lián)系。

3、通風(fēng)設(shè)計(jì)

傳染病醫(yī)院各病區(qū)面積均較小，新、排風(fēng)量不大，新風(fēng)機(jī)組也不應(yīng)采用熱回收機(jī)組，防止排風(fēng)氣流泄漏進(jìn)新風(fēng)通道內(nèi);新風(fēng)百葉與排風(fēng)百葉應(yīng)保持一定的距離，避免短路，排風(fēng)百葉還應(yīng)該遠(yuǎn)離人流出入口，建議新風(fēng)百葉同層設(shè)置，排風(fēng)豎向設(shè)置，高空排放，排風(fēng)機(jī)放置屋面，穿越不同病區(qū)排風(fēng)管均處于負(fù)壓段，避免不同病區(qū)交叉感染。樓層較多，每層均為不同傳染病區(qū)時(shí)，病房衛(wèi)生間不能通過(guò)豎井排風(fēng)，應(yīng)與病房區(qū)統(tǒng)一設(shè)計(jì)，使衛(wèi)生間相對(duì)于病房為負(fù)壓。呼吸道傳染病區(qū)，同一通風(fēng)系統(tǒng)，新、排風(fēng)支管應(yīng)設(shè)置電動(dòng)密閉閥，并可單獨(dú)關(guān)斷，進(jìn)行房間消毒。有條件時(shí)傳染病區(qū)新、排風(fēng)系統(tǒng)各支管安裝定風(fēng)量閥，各區(qū)域之間設(shè)置微壓差計(jì)，對(duì)于調(diào)試和運(yùn)行監(jiān)控有很大幫助。

4、可轉(zhuǎn)換的通風(fēng)空調(diào)設(shè)施

控制醫(yī)療空間的感染或交叉感染，常用的控制措施有：充分稀釋、良好的氣流組織與壓差控制等。稀釋就是通過(guò)系統(tǒng)源源不斷地送出無(wú)致病菌的空氣，從而降低室內(nèi)致病菌濃度。良好的氣流組織表現(xiàn)為抑制局部傳染源不擴(kuò)散到全室、盡快地將懸浮菌就地沉降。壓差控制的目的是使受控區(qū)域各空間的有序壓差產(chǎn)生的滲漏氣流流動(dòng)，按照要求從清潔區(qū)流向半污染區(qū)，再流向污染區(qū)，成為一種定向氣流。通常人們認(rèn)為新風(fēng)稀釋對(duì)傳染控制是最重要的。但其實(shí)醫(yī)院內(nèi)室內(nèi)不良?xì)饬髋c滲漏氣流造成感染或交叉感染的幾率是最大的。而室內(nèi)致病菌隨回風(fēng)氣流經(jīng)過(guò)回風(fēng)口過(guò)濾，進(jìn)入空調(diào)系統(tǒng)后與新風(fēng)混合稀釋?zhuān)?jīng)空調(diào)箱熱濕處理、再次過(guò)濾，然后由風(fēng)機(jī)送入室內(nèi)，造成間接交叉感染的幾率很小。對(duì)于可轉(zhuǎn)換的綜合醫(yī)院的通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)設(shè)施來(lái)說(shuō)，原有管道系統(tǒng)與室內(nèi)風(fēng)口設(shè)置是難以更改的，新風(fēng)量、排風(fēng)量、回風(fēng)量、壓差與空氣過(guò)濾器變化相對(duì)來(lái)說(shuō)較容易。一般來(lái)說(shuō)，急性呼吸道傳染的疾病主要通過(guò)飛沫傳播，綜合醫(yī)院在防止流感等疾病的傳染上應(yīng)該主要考慮控制飛沫傳播。對(duì)于大空間，首推的還是集中式空調(diào)系統(tǒng)，可選擇質(zhì)量好的空調(diào)部件與配件，如空氣過(guò)濾器等。布置上送下回的氣流組織，有利于患者的飛沫加速沉降、縮短傳播距離，這是配置室內(nèi)風(fēng)口的依據(jù)。室外新風(fēng)不含致病菌，致病菌進(jìn)入空調(diào)系統(tǒng)的唯一途徑是回風(fēng)口，加強(qiáng)回風(fēng)口過(guò)濾是一個(gè)有效的方法。疫情時(shí)可以按病毒特性改設(shè)更高效率的過(guò)濾器。對(duì)于醫(yī)療的小空間，如發(fā)熱門(mén)診診所、留觀室、負(fù)壓隔離病房等，目前常用的風(fēng)機(jī)盤(pán)管機(jī)組形式會(huì)使室內(nèi)人員的飛沫不易沉降、向上飄移，增加飄移距離與時(shí)間，不斷促使飛沫液滴蒸發(fā)，飛沫粒徑變小，病毒有可能穿過(guò)室內(nèi)機(jī)內(nèi)置的濾網(wǎng)，進(jìn)入室內(nèi)機(jī)組。由于室內(nèi)機(jī)沒(méi)有良好的過(guò)濾，也不可能減少室內(nèi)病毒數(shù)。如上所述，傳統(tǒng)的風(fēng)機(jī)盤(pán)管機(jī)組不是理想的空調(diào)系統(tǒng)。當(dāng)然，也可將風(fēng)機(jī)盤(pán)管空調(diào)的新風(fēng)系統(tǒng)改為可變新風(fēng)量系統(tǒng)，排風(fēng)系統(tǒng)也要相應(yīng)地改變風(fēng)量，從而維持壓差不變，疫情期間加大新風(fēng)量，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。

5、過(guò)濾、殺菌

風(fēng)機(jī)盤(pán)管+新風(fēng)系統(tǒng)因系統(tǒng)簡(jiǎn)單、可靠，可獨(dú)立控制，舒適性空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)用最為廣泛，但也存在滋生細(xì)菌，形成二次污染的風(fēng)險(xiǎn)，其主要原因是空調(diào)末端盤(pán)管長(zhǎng)期有冷凝水產(chǎn)生，空氣中的病菌與水接觸，易繁殖，形成二次污染，因此空調(diào)末端需要采用過(guò)濾殺菌消毒的措施。由于風(fēng)機(jī)盤(pán)管余壓最大只有50Pa。更高的余壓就需要定制，不僅造價(jià)高，噪音和能耗也高了，普通的尼龍過(guò)濾器是達(dá)不到此要求的。根據(jù)《綜規(guī)》要求：集中空調(diào)系統(tǒng)和風(fēng)機(jī)盤(pán)管機(jī)組的回風(fēng)口必須設(shè)初阻力<50Pa、微生物一次通過(guò)率≯10%和顆粒物一次計(jì)重通過(guò)率≯5%的過(guò)濾設(shè)備。

結(jié)語(yǔ)：

傳染病病區(qū)各區(qū)域之間需要滿(mǎn)足其壓差要求，通過(guò)調(diào)節(jié)各房間新、排風(fēng)量來(lái)實(shí)現(xiàn)，并設(shè)置微差壓計(jì)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，有條件時(shí)各房間的支管設(shè)置定風(fēng)量閥。

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