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    Bio Master虛擬情景互動(dòng)康復(fù)輔以組合式呼吸訓(xùn)練對(duì)老年慢性阻塞性肺病患者肺功能恢復(fù)的影響

    2021-04-08 06:30:10馮兵史靜琴楊斌潘晶晶宋振華
    實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志 2021年5期
    關(guān)鍵詞:訓(xùn)練組步行情景

    馮兵 史靜琴 楊斌 潘晶晶 宋振華

    中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬海口醫(yī)院(海口570208)

    慢性阻塞性肺?。–OPD)是臨床上較為常見的一種慢性呼吸疾病,具有發(fā)病率高、致殘率及致死率較高的特點(diǎn),在世界范圍居民致死原因排名第四位[1]。作為世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題之一的疾病,COPD 多發(fā)于老年人群[2]。隨著我國(guó)老齡化不斷加重,COPD 發(fā)病率日趨升高,帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)及社會(huì)負(fù)擔(dān)[3]。相關(guān)研究顯示,COPD 疾病作為慢性氣道炎癥性疾病,隨著年齡的增加,病情將逐漸進(jìn)展[4]。由于COPD 的治療時(shí)間較長(zhǎng),有效的護(hù)理有助于提高患者治療依從性[5]。隨著COPD 疾病的治療研究,已不限于在急性加重期進(jìn)行救治,醫(yī)療人員開始關(guān)注在前期COPD 疾病中的肺康復(fù)訓(xùn)練[6]。本文選擇Bio Master 虛擬情景互動(dòng)康復(fù)輔以組合式呼吸訓(xùn)練對(duì)COPD 老年患者進(jìn)行干預(yù),并觀察對(duì)肺功能恢復(fù)的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取2019年5月至2020年5月在我院收治的COPD 老年患者124 例,按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為常規(guī)護(hù)理組和情景輔加訓(xùn)練組,各62 例。常規(guī)護(hù)理組:男性患者37 例,女性患者25 例,年齡61 ~75 歲,平均年齡(68.1±5.5)歲;情景輔加訓(xùn)練組:男性患者38 例,女性患者24 例,年齡62 ~77 歲,平均年齡(69.5 ± 6.0)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者及家屬對(duì)本研究均知情同意,獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸科分會(huì)對(duì)COPD 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7],且能夠積極配合進(jìn)行護(hù)理,具有LTDOT 指征;所有患者均經(jīng)過(guò)肺功能、影像學(xué)檢測(cè),并且根據(jù)患者的一般資料及臨床癥狀確診為老年COPD患者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)資料不齊全;(2)肝、腎等主要功能出現(xiàn)缺損或異常者;(3)合并心血管疾病者;(4)長(zhǎng)期昏迷及身體過(guò)于虛弱者;(5)神志不清晰及依從性較低,無(wú)法配合研究。

    1.2 護(hù)理方法常規(guī)護(hù)理組患者給予去痰、擴(kuò)張支氣管及吸入糖皮質(zhì)激素等常規(guī)藥物治療,并進(jìn)行健康教育,對(duì)患者講解COPD 相關(guān)知識(shí),指導(dǎo)患者進(jìn)行戒煙及合理攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等,促進(jìn)患者的病情好轉(zhuǎn)。

    情景輔加訓(xùn)練組在常規(guī)護(hù)理組基礎(chǔ)上使用Bio Master 虛擬情景互動(dòng)康復(fù)系統(tǒng)進(jìn)行訓(xùn)練并增加組合式呼吸訓(xùn)練。上肢訓(xùn)練為患者選擇感興趣的家務(wù)活動(dòng)或模擬廚房操作情景,下肢訓(xùn)練為模擬騎行或健身踏板進(jìn)行運(yùn)動(dòng),均1 d 進(jìn)行1 次,以5 min 結(jié)束,后可增加為15 min。同時(shí)患者進(jìn)行呼吸操訓(xùn)練,共分8 節(jié)進(jìn)行:第一節(jié)為患者以站立位將兩腳分別與兩肩同寬,雙手放在叉腰動(dòng)作,盡量以鼻呼吸4 ~8 次,保持胸部不動(dòng),每分鐘呼吸次數(shù)在16 次左右,以患者不頭昏為宜。第二節(jié)為患者一手搭同側(cè)肩,并將另一手臂進(jìn)行旋轉(zhuǎn)平伸,左右進(jìn)行交替,并在旋轉(zhuǎn)平伸時(shí)呼氣,在復(fù)位時(shí)吸氣,練習(xí)次數(shù)為4 ~8 次為宜;第三節(jié)為患者將雙手置于肋緣進(jìn)行吸氣,在呼氣時(shí)進(jìn)行用力按壓,進(jìn)行4 ~8 次為宜;第四節(jié)為患者進(jìn)行雙手叉腰動(dòng)作,交替單腿抬高4 ~8 次,在抬腿進(jìn)行吸氣,復(fù)位進(jìn)行呼氣;第五節(jié)為患者進(jìn)行雙手搭肩動(dòng)作,扭動(dòng)上身進(jìn)行4 ~8 次,在旋轉(zhuǎn)時(shí)進(jìn)行呼氣,在復(fù)位時(shí)進(jìn)行吸氣;第六節(jié)為患者將雙臂伸出進(jìn)行吸氣,后以雙臂抱胸進(jìn)行呼氣,并進(jìn)行訓(xùn)練4 ~8 次;第七節(jié)為患者進(jìn)行雙腿交替,向外伸展4 ~8 次,在外展雙腿時(shí)進(jìn)行吸氣,在復(fù)位時(shí)進(jìn)行呼氣;第八節(jié)為患者進(jìn)行鼓腹深吸氣,后進(jìn)行彎腰縮腹時(shí)呼氣,進(jìn)行4 ~8 次訓(xùn)練。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)老年人情況及心率,對(duì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)整。在完成每節(jié)運(yùn)動(dòng)后,休息在5 min 左右,觀察心率恢復(fù)到靜息值再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

    1.3 評(píng)估指標(biāo)

    1.3.1 FEV1、PEF 及FEV1/FVC 變化情況應(yīng)用SPIROVIT SP?1 型肺功能檢測(cè)儀對(duì)患者FEV1、PEF及FEV1/FVC 變化進(jìn)行檢測(cè),儀器購(gòu)自瑞士Swit?zerland 公司,患者在檢測(cè)時(shí),取頭上仰坐位,使患者咬住塑料口器,同時(shí)夾好鼻夾,將手撐住臉部,保持1.5 min 均勻呼吸。

    1.3.2 SAS、SDS評(píng)分依據(jù)焦慮自評(píng)量表(SAS)[8]以及抑郁自評(píng)量表(SDS)[9]對(duì)全部患者進(jìn)行評(píng)定。SDS 評(píng)分其中有4 個(gè)反應(yīng)抑郁狀態(tài)的因子,共分20 個(gè)條目,分別為軀體性障礙、精神運(yùn)動(dòng)性障礙、精神性障礙以及抑郁的心理障礙,全部按照4 級(jí)進(jìn)行評(píng)分,分值越高說(shuō)明抑郁程度越嚴(yán)重。SAS評(píng)分其中有2 個(gè)因子共分20 個(gè)條目,分別為軀體性焦慮及精神性焦慮,全部按照4 級(jí)進(jìn)行評(píng)分,分值越高說(shuō)明焦慮程度越嚴(yán)重。全部患者均進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,觀察其于護(hù)理干預(yù)前后患者的焦慮、抑郁情況,要求患者需要按照自身情況填寫。

    1.3.3 CAT 評(píng)分、MoCA 評(píng)分及6 min 步行距離檢測(cè)(1)6 min 步行距離檢測(cè):在室內(nèi)平直且超過(guò)25 m 長(zhǎng)度的走廊或過(guò)道中,標(biāo)記起點(diǎn)、終點(diǎn)及調(diào)轉(zhuǎn)方向等,同時(shí)在每3 m 標(biāo)注醒目標(biāo)記,囑咐患者以最大速度步行,測(cè)量的過(guò)程中給予患者鼓勵(lì)。(2)CAT 評(píng)分:應(yīng)用CAT 評(píng)分對(duì)患者干預(yù)前后呼吸困難嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估[10],量表共分為胸悶、咳痰、咳嗽及精力、睡眠等8個(gè)項(xiàng)目,以0 ~5分對(duì)每項(xiàng)評(píng)價(jià),總分為40 分,分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越嚴(yán)重。(3)MoCA 評(píng)分:應(yīng)用MoCA 評(píng)分對(duì)患者認(rèn)知能力進(jìn)行評(píng)估[11],其中包括注意力、集中力、執(zhí)行能力、記憶能力等維度,總分為30 分,分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明患者認(rèn)知能力越差。

    1.3.4 并發(fā)癥及患者家屬滿意度干預(yù)之后,由高資歷醫(yī)護(hù)人員對(duì)全部患者并發(fā)癥進(jìn)行記錄,對(duì)患者家屬進(jìn)行電話或家庭回訪的方式,對(duì)家屬滿意情況進(jìn)行記錄并比較??倽M意度=很滿意+滿意。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0軟件。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)注差表示,組間對(duì)比行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);組內(nèi)對(duì)比行配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例(%)表示,組間對(duì)比行χ2檢驗(yàn)。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 FEV1、PEF及FEV1/FVC比較干預(yù)前,兩組COPD 患者FEV1、PEF 及FEV1/FVC 指數(shù)進(jìn)行比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,與常規(guī)護(hù)理組相比,情景輔加訓(xùn)練組FEV1、PEF 及FEV1/FVC指數(shù)較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組COPD 患者FEV1、PEF 及FEV1/FVC 指數(shù)比較Tab.1 Comparison of FEV1,PEF and FEV1/FVC indices between the two COPD groups ±s

    表1 兩組COPD 患者FEV1、PEF 及FEV1/FVC 指數(shù)比較Tab.1 Comparison of FEV1,PEF and FEV1/FVC indices between the two COPD groups ±s

    組別常規(guī)護(hù)理組情景輔加訓(xùn)練組t值P值FEV1(L)干預(yù)前1.06±0.19 1.05±0.18 0.300 0.764干預(yù)后1.45±0.22 1.96±0.35 9.714 0.001 t值10.560 18.210 P值<0.001<0.001 PEF(L/s)干預(yù)前4.03±0.58 4.02±0.57 0.096 0.923干預(yù)后5.46±0.88 6.35±0.98 5.321 0.001 t值10.680 25.490 P值<0.001<0.001 FEV1/FVC(%)干預(yù)前41.26±7.23 41.27±7.28 0.007 0.993干預(yù)后56.35±8.25 75.89±15.26 8.869 0.001 t值10.830 16.120 P值<0.001<0.001

    2.2 SAS、SDS 評(píng)分比較干預(yù)前,兩組COPD 患者SAS、SDS 評(píng)分進(jìn)行比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組COPD 患者SAS、SDS 評(píng)分均降低,且與常規(guī)護(hù)理組相比,情景輔加訓(xùn)練組SAS、SDS 評(píng)分較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2.3 6 min 步行距離、CAT 評(píng)分及MoCA 評(píng)分比較干預(yù)前,兩組COPD 患者6 min 步行距離、CAT評(píng)分及MoCA 評(píng)分進(jìn)行比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;干預(yù)后,與常規(guī)護(hù)理組相比,情景輔加訓(xùn)練組6 min步行距離及MoCA 評(píng)分較高,CAT 評(píng)分較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表2 兩組COPD 患者護(hù)理前后SAS、SDS 評(píng)分比較Tab.2 Comparison of SAS and SDS scores of COPD patients before and after care ±s,分

    表2 兩組COPD 患者護(hù)理前后SAS、SDS 評(píng)分比較Tab.2 Comparison of SAS and SDS scores of COPD patients before and after care ±s,分

    組別常規(guī)護(hù)理組情景輔加訓(xùn)練組t值P值例數(shù)62 62 SAS干預(yù)前48.63±5.89 48.76±6.15 0.120 0.905干預(yù)后36.07±5.43 24.13±6.12 11.49 0.001 t值12.350 22.350 P值<0.001<0.001 SDS干預(yù)前47.62±6.16 47.54±6.08 0.073 0.942干預(yù)后31.47±5.07 26.28±4.19 6.213 0.001 t值15.940 22.670 P值<0.001<0.001

    表3 兩組COPD 患者護(hù)理前后6 min 步行距離、CAT 評(píng)分及MoCA 評(píng)分比較Tab.3 Comparison of six minute walk distance,cat score and MOCA score between the two COPD patients before and after care±s

    表3 兩組COPD 患者護(hù)理前后6 min 步行距離、CAT 評(píng)分及MoCA 評(píng)分比較Tab.3 Comparison of six minute walk distance,cat score and MOCA score between the two COPD patients before and after care±s

    組別常規(guī)護(hù)理組情景輔加訓(xùn)練組t值P值6 min步行距離(m)干預(yù)前363.25±31.57 357.19±32.82 1.048 0.267干預(yù)后419.34±39.57 456.81±42.34 5.091 0.001 t值8.725 14.640 P值<0.001<0.001 CAT評(píng)分(分)干預(yù)前13.84±1.33 13.78±1.29 0.255 0.799干預(yù)后10.76±0.94 7.54±0.68 21.85 0.001 t值14.890 33.690 P值<0.001<0.001 MoCA評(píng)分(分)干預(yù)前20.49±2.18 20.52±2.15 0.077 0.939干預(yù)后21.27±2.27 25.41±2.73 9.181 0.001 t值1.951 11.080 P值<0.001<0.001

    2.4 滿意度比較兩組患者滿意度進(jìn)行比較,與常規(guī)護(hù)理組相比,情景輔加訓(xùn)練組家屬滿意度較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    3 討論

    在老年人群中,COPD 發(fā)病率逐年升高,已是我國(guó)嚴(yán)重危害老年人群的常見疾?。?2-13]。COPD主要表現(xiàn)為氣流阻塞、氣流受限,同時(shí)肺功能出現(xiàn)不同程度減低,嚴(yán)重時(shí)將累及肺臟,造成全身性的不良效應(yīng)[14]。當(dāng)COPD 患者肺功能出現(xiàn)明顯障礙,將進(jìn)一步加劇患者呼吸困難和運(yùn)動(dòng)耐力的下降。因此臨床上將如何改善患者呼吸困難癥狀作為治療干預(yù)的重點(diǎn)問(wèn)題[15]。有學(xué)者認(rèn)為,對(duì)COPD患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練,能夠有效改善患者呼吸肌功能,從而改善患者肺功能。但是老年COPD 患者年齡較大,病情較為復(fù)雜且病程較為漫長(zhǎng),所以導(dǎo)致許多患者不愿進(jìn)行呼吸訓(xùn)練[16-17]。

    表4 兩組患者滿意度比較Tab.4 Comparison of patient satisfaction between the two groups 例(%)

    目前,運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練作為肺康復(fù)訓(xùn)練中較為核心內(nèi)容,需要患者具有較好的配合度、耐受性以確保運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的有效性。虛擬情景互動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)中有著多源信息進(jìn)行融合匯總及交互式3D 動(dòng)態(tài)實(shí)景以及實(shí)體實(shí)際動(dòng)作的特點(diǎn),能夠使患者在訓(xùn)練時(shí)進(jìn)入預(yù)設(shè)的虛擬場(chǎng)景中,并通過(guò)親身體驗(yàn)及實(shí)時(shí)感知獲得真實(shí)的感受[18]。隨著虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的廣泛應(yīng)用,Bio Master 虛擬情景在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中表現(xiàn)出較大的優(yōu)越性,其能夠通過(guò)摳相技術(shù)使患者在屏幕上看到自己或者以虛擬摳圖形式出現(xiàn),讓患者根據(jù)屏幕中的情景變化以及提示做各種動(dòng)作的同時(shí)建立獨(dú)立的患者信息數(shù)據(jù)庫(kù)。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)能夠幫助患者激發(fā)潛能,利用物理治療加入游戲的雙重模式進(jìn)行訓(xùn)練,能夠讓患者更加主動(dòng)積極的參加訓(xùn)練。本文研究結(jié)果顯示,應(yīng)用Bio Master 虛擬情景互動(dòng)康復(fù)輔以組合式呼吸訓(xùn)練對(duì)老年COPD 患者進(jìn)行干預(yù),患者FEV1、PEF 及FEV1/FVC 指數(shù)上升,說(shuō)明使用Bio Master 虛擬情景互動(dòng)康復(fù)輔以組合式呼吸訓(xùn)練對(duì)老年COPD 患者進(jìn)行干預(yù)能夠較好改善患者的肺功能。

    COPD 作為慢性疾病,病情較為復(fù)雜,臨床治療時(shí)間較長(zhǎng),所以在短期治療中療效不太明顯,導(dǎo)致患者治療期間易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情況[19]。同時(shí)老年患者有著健康照護(hù)的需求,若患者健康問(wèn)題不能得到解決而導(dǎo)致復(fù)發(fā),將導(dǎo)致患者進(jìn)一步降低其自我效能水平,使得焦慮、抑郁等情緒障礙產(chǎn)生。在對(duì)老年患者的生存質(zhì)量進(jìn)行改善及控制癥狀的過(guò)程中,為避免引起功能障礙及心理影響,進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練較為重要[20]。通過(guò)情景模擬使患者保持個(gè)體社會(huì)功能及獨(dú)立生活能力,能夠有助于患者保持心情愉悅,降低患者焦慮及抑郁。本文研究結(jié)果顯示,應(yīng)用Bio Master 虛擬情景互動(dòng)康復(fù)輔以組合式呼吸訓(xùn)練對(duì)老年COPD 患者進(jìn)行干預(yù),SAS、SDS 評(píng)分較低,說(shuō)明應(yīng)用Bio Master 虛擬情景互動(dòng)康復(fù)輔以組合式呼吸訓(xùn)練能夠降低老年COPD 患者焦慮、抑郁情緒。

    隨著COPD 患者病情進(jìn)展,癥狀逐漸加重,但是對(duì)于COPD 尚無(wú)有效藥物能夠徹底逆轉(zhuǎn)氣流受限所引發(fā)癥狀。這無(wú)疑會(huì)使患者產(chǎn)生消極應(yīng)對(duì)的態(tài)度,降低康復(fù)的信心,對(duì)患者的自我效能水平造成嚴(yán)重影響[21]。相關(guān)研究顯示,進(jìn)行虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)能夠增加COPD 患者肺康復(fù)訓(xùn)練的趣味性,能夠調(diào)動(dòng)患者的積極性與主動(dòng)性,緩解患者緊張、疲勞,改善患者認(rèn)知功能[22]。6 min 步行距離檢測(cè)具有安全、方便及簡(jiǎn)單易行的特點(diǎn)[23-24],能夠顯著反映患者運(yùn)動(dòng)耐力,成為近年來(lái)評(píng)估COPD 患者功能學(xué)變化的一種新型手段。本文研究結(jié)果顯示,應(yīng)用Bio Master 虛擬情景互動(dòng)康復(fù)輔以組合式呼吸訓(xùn)練對(duì)老年COPD 患者進(jìn)行干預(yù),6 min 步行距離及MoCA 評(píng)分較高,CAT 評(píng)分較低,說(shuō)明應(yīng)用Bio Master 虛擬情景互動(dòng)康復(fù)輔以組合式呼吸訓(xùn)練能夠增加老年COPD 患者運(yùn)動(dòng)耐力,改善患者自我效能,提高認(rèn)知能力。

    綜上所述,應(yīng)用Bio Master 虛擬情景互動(dòng)康復(fù)輔以組合式呼吸訓(xùn)練對(duì)老年COPD 患者進(jìn)行干預(yù)能夠改善患者肺功能,降低患者焦慮、抑郁情緒,改善患者自我效能,提升患者認(rèn)知能力及運(yùn)動(dòng)耐力。

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