姚成柱,林伯昌,徐惠珍
(恵州市博羅縣人民醫(yī)院,廣東 惠州 516100)
腦梗死發(fā)病急,可在睡眠、休息時突然發(fā)生,導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛、耳鳴、眩暈、吐字不清、偏癱等現(xiàn)象,嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。目前臨床治療該病是以抗血小板聚集為主,而阿司匹林、氯吡格雷則是常見的抗血小板聚集藥物[2]。本研究將阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用于腦梗死的治療,取得了理想效果?,F(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選擇2018 年1 月—2019 年12 月期間在我院治療的100例腦梗死患者作為研究對象,按治療方式的不同將其分為對照組和觀察組,每組50例。對照組男24 例,女26 例;年齡47~80 歲,平均(62.24±5.36)歲;梗死面積0.10~4.91 cm2,平均(1.35±0.20)cm2;病程4~54 h,平均(19.54±10.69)h。觀察組男26 例,女24 例;年齡48~80 歲,平均(61.87±5.47)歲;梗死面積0.11~4.95 cm2,平均(1.48±0.24)cm2;病程4~54 h,平均(20.36±10.50)h。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)CT、MRI 等檢查確診為腦梗死者;患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):藥物過敏者;有嚴(yán)重心、腎功能障礙者。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。
1.2 方法 兩組患者均接受降血壓、降血糖、降脂等基礎(chǔ)治療,在此基礎(chǔ)上,對照組予以阿司匹林(生產(chǎn)廠家:湖南新匯制藥股份有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H43021756)治療,首次服用劑量為0.3 g/次,之后改為0.1 g/次,1次/d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用氯吡格雷[生產(chǎn)廠家:賽諾菲(杭州)制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字J20130083]治療,即75 mg/次,1次/d。兩組均治療30天。
1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后的蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)[3]、美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)[4]評分、全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞沉降率以及不良反應(yīng)(腹部不適、惡心嘔吐、皮疹、便秘)。MoCA 評分是評定患者的注意力、執(zhí)行功能、抽象思維、定向力等情況,總分30 分,分?jǐn)?shù)越高表明患者的認(rèn)知功能越好。NIHSS評分是評定患者的凝視能力、上肢運(yùn)動、下肢運(yùn)動、感覺、言語等情況,分?jǐn)?shù)越低表明患者的神經(jīng)功能越好。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計數(shù)資料以n(%),采用χ2檢驗;計量資料以表示,采用t檢驗。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組治療前后MoCA和NIHSS評分比較 見表1。
2.2 兩組治療前后血液流變學(xué)參數(shù)比較 見表2。
2.3 不良反應(yīng) 對照組腹部不適1例、惡心嘔吐3例、皮疹2 例、便秘8 例;觀察組腹部不適1 例、惡心嘔吐2 例、皮疹1 例、便秘1 例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
表1 兩組治療前后MoCA及NIHSS評分比較(±s,分)
表1 兩組治療前后MoCA及NIHSS評分比較(±s,分)
兩組治療前MoCA及NIHSS評分比較,P>0.05;兩組治療后VMoCA 及NIHSS 評分比較,P<0.05;同組治療前后MoCA 及NI?HSS評分比較,P<0.05。
組別 n MoCA NIHSS觀察組 治療前 50 18.47±3.41 17.03±1.28治療后 26.14±1.04 5.14±0.59對照組 治療前 50 18.54±3.69 17.25±1.54治療后 22.07±1.57 8.47±1.07
表2 兩組治療前后全血粘度、血漿粘度及細(xì)胞沉降率比較(±s)
表2 兩組治療前后全血粘度、血漿粘度及細(xì)胞沉降率比較(±s)
兩組治療前,全血粘度、血漿粘度及紅細(xì)胞沉降率比較,P>0.05;兩組治療后,全血粘度、血漿粘度及紅細(xì)胞沉降率比較,P<0.05;同組治療前后,全血粘度、血漿粘度及紅細(xì)胞沉降率比較,P<0.05。
組別 n 全血粘度(mPa·s) 血漿粘度(mPa·s) 紅細(xì)胞沉降率(mm/h)觀察組 治療前 50 13.73±1.29 2.71±0.67 35.26±2.51治療后 9.08±1.07 1.57±0.21 18.47±2.01對照組 治療前 50 13.57±1.48 2.79±0.58 35.74±2.69治療后 11.27±1.16 2.08±0.34 24.87±2.04
腦梗死又稱為缺血性腦卒中,患者常伴有四肢偏癱、語言智力障礙、昏迷等,部分患者容易并發(fā)心功能不全、腎功能障礙以及肺部感染等,死亡率較高[5]。血小板聚集在腦梗死臨床發(fā)病機(jī)制中有著非常重要的作用,而抗血小板聚集則是防治腦梗死的主要治療方向。阿司匹林與氯吡格雷作為治療腦梗死的常用藥物,其用量、使用方法等已成為臨床研究的重點(diǎn),找尋更合適的治療方案對患者的預(yù)后有重要意義。
研究結(jié)果表明,治療后,觀察組的MoCA 評分高于對照組,且NIHSS 評分低于對照組(P<0.05),這表明阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗死,能明顯改善患者的神經(jīng)功能,提高認(rèn)知能力。阿司匹林是一種非甾體抗炎藥,進(jìn)入人體后,能快速抑制炎性細(xì)胞因子的釋放,進(jìn)而阻止前列素、血栓素的合成,達(dá)到治療的目的[6]。氯吡格雷具有選擇性抑制作用,通過抑制糖蛋白的活性來阻止血小板聚集,起到防治血栓的目的。治療后,觀察組的全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞沉降率均低于對照組(P<0.05)。表明阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗死,能有效降低患者的血液流變學(xué)參數(shù),保證血氧循環(huán)。雖然腦梗死患者采用抗血小板聚集藥物可控制病情,但具有嚴(yán)格的時間窗限制。阿司匹林起效快,抗血小板聚集能力強(qiáng),能快速溶解血栓,改善血液粘度,進(jìn)而降低各項血液流變學(xué)參數(shù);而氯吡格雷藥物起效慢,可選擇性與二磷酸腺苷的受體相結(jié)合,抑制纖維蛋白原的合成及血小板的聚集,將二者結(jié)合,能取長補(bǔ)短,在有效的時間窗內(nèi)快速調(diào)節(jié)血氧循環(huán),緩解腦組織缺氧、缺血現(xiàn)象,降低血液粘度[7]。兩組不良反應(yīng)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),這表明阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗死有較高的安全性。
綜上所述,聯(lián)合阿司匹林和氯吡格雷治療腦梗死,可有效降低各項血液流變學(xué)參數(shù)及提高患者認(rèn)知功能,且有較高安全性。