腦卒中患者核心肌群功能訓(xùn)練研究進(jìn)展

姜靜遠(yuǎn)，王國祥

腦卒中是由大腦血液供應(yīng)障礙引發(fā)的功能喪失，高級(jí)神經(jīng)中樞的運(yùn)動(dòng)功能整合能力異常，會(huì)導(dǎo)致與軀干左右側(cè)和癱瘓上下部位相反的神經(jīng)支配障礙，偏癱側(cè)軀干肌張力下降，重心偏移，易造成身體失衡狀態(tài)，患者活動(dòng)能力低下，生活質(zhì)量嚴(yán)重受損[1]。腦卒中病發(fā)后，臨床康復(fù)常采用傳統(tǒng)的康復(fù)方法進(jìn)行治療，包括被動(dòng)訓(xùn)練、等速肌力訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等，刺激患者偏癱側(cè)肌力、肌張力恢復(fù)，糾正錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)模式。傳統(tǒng)康復(fù)手段著眼于患者患側(cè)肢體能力缺陷，康復(fù)“作業(yè)區(qū)”集中在上下肢的主要關(guān)節(jié)和大肌肉群附近，盡管多項(xiàng)研究已證實(shí)傳統(tǒng)康復(fù)可有效改善腦卒中患者各項(xiàng)功能[2-3]，但這種側(cè)重于肢體康復(fù)而忽略人體核心部位的訓(xùn)練，往往導(dǎo)致康復(fù)進(jìn)程緩慢，患者對(duì)自己的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容模糊，積極性下降。 近年來不少研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)壯的軀干是機(jī)體良好功能的基礎(chǔ)[4]，在步行穩(wěn)定和降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)方面有重要意義[5]。

關(guān)于核心訓(xùn)練的研究從20 世紀(jì)80 年代開始，主要應(yīng)用在健身訓(xùn)練、競技體育等領(lǐng)域，可有效改善肌力、穩(wěn)定軀干、提升平衡與協(xié)調(diào)能力[6-7]，是運(yùn)動(dòng)員日常訓(xùn)練的重要組成部分。 “核心肌群訓(xùn)練”一詞直到21 世紀(jì)才開始在文獻(xiàn)中流行，近年來國內(nèi)外研究人員開始將核心肌群訓(xùn)練應(yīng)用到臨床康復(fù)當(dāng)中[8]，并逐漸成為科研關(guān)注的焦點(diǎn)，但鮮有關(guān)于訓(xùn)練方法與應(yīng)用效果的系統(tǒng)論述。為此，本文將從核心肌群訓(xùn)練的概念、 作用機(jī)制、 訓(xùn)練方法以及功能應(yīng)用等方面，對(duì)其應(yīng)用于腦卒中康復(fù)過程中的研究進(jìn)展進(jìn)行相應(yīng)論述，以期為今后研究提供理論參考依據(jù)。

1 研究方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

本研究選用PubMed、Web of Science 和中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫，對(duì)以腦卒中（中風(fēng)）和核心肌群訓(xùn)練為主題的文獻(xiàn)進(jìn)行檢索。 以“腦卒中”（stroke OR cerebral apoplexy）和“核心訓(xùn)練”（core training OR core exercise OR core workout OR core strength training OR core muscular training）為檢索詞進(jìn)行檢索，文獻(xiàn)類型選取隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn) （Random Control Trail，RCT），檢索時(shí)間范圍為2015 年1 月至2020 年1 月。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）受試者符合第四屆全國腦血管病會(huì)議通過的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）進(jìn)行的訓(xùn)練干預(yù)必須是核心肌群訓(xùn)練，包括腹肌訓(xùn)練，背肌訓(xùn)練，軀干肌訓(xùn)練，坐、站訓(xùn)練，骨盆肌群訓(xùn)練，呼吸肌群訓(xùn)練以及借助儀器進(jìn)行的平衡訓(xùn)練等；（3）治療結(jié)果以治療前后或治療后與對(duì)照組相比在肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、平衡協(xié)調(diào)性，以及日常生活活動(dòng)（Activities of Daily Living，ADL）能力方面的差異進(jìn)行表述；（4）對(duì)照組為無其他（非核心肌群訓(xùn)練）干預(yù)方式。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）干預(yù)組不是核心肌群訓(xùn)練或不是單獨(dú)的核心肌群訓(xùn)練，如增加水療或電輔助療法等；（2）受試者為健康人群或腦卒中康復(fù)后期功能良好的患者；（3）綜述性文獻(xiàn)、特殊案例分析及Meta 分析；（4）未獲得全文或數(shù)據(jù)缺失的文獻(xiàn)。

1.4 檢索結(jié)果

檢索到相關(guān)文獻(xiàn)772 篇，其中112 個(gè)參考文獻(xiàn)最初被選為“潛在相關(guān)”，并獲得全文，通過閱讀文獻(xiàn)，最終有44 項(xiàng)研究符合納入標(biāo)準(zhǔn)[3,5,8-49]，篩選流程如圖1。

圖1 檢索流程Figure1 Retrieval Process

2 核心肌群訓(xùn)練在腦卒中康復(fù)中的作用機(jī)制

國內(nèi)外大多研究，對(duì)“核心”的界定范圍都是圍繞人體的重心[10]，即以人體中軸骨為起點(diǎn)的肌肉及其軟組織，大致涵蓋了頭頸部、腹部、腰部、骨盆，髖關(guān)節(jié)等。 在臨床康復(fù)醫(yī)學(xué)中，“核心”被進(jìn)一步精確到腰腹部以及骨盆區(qū)域。 從解剖學(xué)角度看，共有33 對(duì)肌肉加1 塊膈肌符合這一解剖學(xué)特征，包括盆帶肌、大腿肌、背肌、腹肌和1 塊膈肌[50]。 Chung等[9]在研究中形象地把“核心”描述為一個(gè)“盒子”，腹部在前，脊柱和臀部肌肉在后，橫膈膜作為“屋頂”，骨盆底部和臀部肌肉系統(tǒng)作為 “盒底”，“核心”就像一件肌肉緊身衣，以一個(gè)整體單位進(jìn)行運(yùn)作從而穩(wěn)定軀干。 Bergmark[51]將核心肌群分為“局部”和“全局”兩類，“局部”肌肉起到節(jié)段性穩(wěn)定系統(tǒng)的作用，而 “全局” 肌肉起到脊柱推動(dòng)的作用。Faries 等[52]在此基礎(chǔ)上，將腹橫肌、膈肌、盆底肌和多裂肌描述為局部肌肉，將腹直肌、豎脊肌、腰大肌等描述為全局肌肉。

2.1 具備生理學(xué)基礎(chǔ)

腦卒中后皮質(zhì)脊髓束受損，高級(jí)神經(jīng)中樞運(yùn)動(dòng)能力出現(xiàn)障礙，引發(fā)對(duì)側(cè)肌力異常，導(dǎo)致肢體單側(cè)功能減退及軀干控制能力下降。 而軀干核心肌群的神經(jīng)支配來源于雙側(cè)錐體束，符合康復(fù)良好預(yù)后及恢復(fù)正常功能的生理基礎(chǔ)[7]，核心肌群訓(xùn)練引發(fā)軀干與骨盆核心區(qū)域進(jìn)行調(diào)整反應(yīng)，增加本體感覺信息輸入，刺激神經(jīng)中樞通過潛伏通路和突觸的啟用，加強(qiáng)大腦功能重組[53]，興奮向四肢傳導(dǎo)，誘發(fā)新的肢體動(dòng)作并完成力量的線性傳遞，促使肢體運(yùn)動(dòng)肌群協(xié)同運(yùn)動(dòng)，加快患者功能康復(fù)。

2.2 符合生物力學(xué)和發(fā)育規(guī)律

早期“核心”理論就誕生在人體發(fā)育規(guī)律的基礎(chǔ)之上[4]，在發(fā)育動(dòng)態(tài)鏈中，穩(wěn)定性發(fā)育順序從上至下，由近及遠(yuǎn)，軀干近端為肢體遠(yuǎn)端提供力學(xué)基礎(chǔ)，通過肌肉收縮和多關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)將機(jī)體整合起來，形成符合力學(xué)規(guī)律的肌肉運(yùn)動(dòng)鏈，為四肢的發(fā)力與動(dòng)作產(chǎn)生提供條件[54]。 從生物力學(xué)角度看，在頭頸、脊柱、骨盆、髖、膝、踝組成的運(yùn)動(dòng)鏈中，核心肌群是承上啟下的樞紐與橋梁，通過核心肌群訓(xùn)練，以此為支點(diǎn)提高人體核心區(qū)域支撐性和穩(wěn)定性，使肌肉動(dòng)力鏈功能改善、整體協(xié)調(diào)性提高，力量傳遞更加高效[55]，進(jìn)而增強(qiáng)機(jī)體的運(yùn)動(dòng)能力來達(dá)到康復(fù)目標(biāo)。

2.3 契合平衡調(diào)節(jié)機(jī)制

2.4 緩解疼痛、提高康復(fù)效率

在腦卒中康復(fù)進(jìn)程的中后期，對(duì)軀干穩(wěn)定性的要求極高，重心的平衡水平影響康復(fù)進(jìn)程的速度和質(zhì)量。當(dāng)身體受到外力作用或自身狀態(tài)發(fā)生改變時(shí)，需要調(diào)整重新達(dá)到平衡，機(jī)體通過視覺、前庭覺以及本體感覺的傳入，由中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行整合，經(jīng)錐體束發(fā)出神經(jīng)沖動(dòng)，指揮骨骼肌肉系統(tǒng)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)[56]，應(yīng)對(duì)平衡異常主要利用“髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、胯部”3 個(gè)調(diào)節(jié)機(jī)制，通過軀干腹直肌、腹內(nèi)外斜肌、斜方肌、背闊肌和骶棘肌的快速反應(yīng)收縮[57]，踝膝髖關(guān)節(jié)和軀干的協(xié)調(diào)參與，使身體的重心垂直地維持在雙側(cè)臀部和雙足支撐面上，從而達(dá)到身體的平衡與穩(wěn)定[58-59]。在這一過程中，核心肌群是三大平衡調(diào)節(jié)機(jī)制的主動(dòng)肌[11]，重復(fù)訓(xùn)練增加本體感覺，刺激神經(jīng)沖動(dòng)，起到承上啟下、協(xié)調(diào)與平衡的作用。

核心肌群力量增加后，提高脊柱穩(wěn)定性的同時(shí)，減輕腰椎負(fù)荷、腰椎間盤應(yīng)力，加強(qiáng)脊柱周邊韌帶[7]，血管流通促進(jìn)血液循環(huán)，提高炎癥治療藥物的循環(huán)釋放，達(dá)到減輕部分疼痛的效果。 實(shí)際康復(fù)訓(xùn)練中，核心肌群訓(xùn)練一方面可以提高肌肉力量，使身體得到穩(wěn)固支持，加快能量在運(yùn)動(dòng)鏈上的傳遞，提高整體運(yùn)動(dòng)效率，降低不必要的能量消耗[54]，促使患者高效完成其他康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃； 另一方面還能減小關(guān)節(jié)的負(fù)荷，避免肢體代償引起局部負(fù)荷突然加大，達(dá)到預(yù)防損傷的目的。

3 腦卒中患者核心肌群訓(xùn)練方法

3.1 納入研究的文獻(xiàn)中不同的訓(xùn)練方法

納入研究的文獻(xiàn)中不同的訓(xùn)練方法見表1。

3.2 訓(xùn)練方法分析

3.2.1 床上訓(xùn)練

腦卒中病發(fā)后，患者長期臥床，康復(fù)訓(xùn)練通常以床上訓(xùn)練為主，核心肌群訓(xùn)練以床上訓(xùn)練最為普遍，其中包括：骨盆訓(xùn)練，腹肌訓(xùn)練，橋式運(yùn)動(dòng)，仰臥起坐和坐、站位平衡訓(xùn)練等。

3.2.1.1 骨盆訓(xùn)練

治療師位于患者患側(cè)，患者仰臥位，雙手置于兩側(cè)髂嵴上或雙手交叉Bobath 抱手，根據(jù)患者康復(fù)進(jìn)程，輔助進(jìn)行被動(dòng)練習(xí)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)[21]。 旋轉(zhuǎn)控制訓(xùn)練：雙腿屈髖屈膝，足貼緊治療床，引導(dǎo)患者交替做對(duì)側(cè)內(nèi)上方的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，其中旋前運(yùn)動(dòng)為雙腿屈髖屈膝，治療師位于患者健側(cè)，一手握患者踝，一手按壓患側(cè)髂嵴，引導(dǎo)患者做骨盆向上向?qū)?cè)動(dòng)作；前伸后伸運(yùn)動(dòng)為引導(dǎo)患者健側(cè)臥位下，做骨盆向上向前和向上向后的動(dòng)作； 前縮后縮運(yùn)動(dòng)為引導(dǎo)患者在健側(cè)臥位下，做骨盆向前向下的動(dòng)作。

3.2.1.2 腹肌訓(xùn)練

治療師位于患者體側(cè)，患者仰臥位，先激活腹肌，引導(dǎo)患者主要使用腹壁肌肉進(jìn)行深呼吸，持續(xù)約1～2 min，激活后患者屈髖屈膝，保持軀干中立，患者根據(jù)自身能力做被動(dòng)或主動(dòng)收腹動(dòng)作，將腿部靠近軀干身體[3]。

3.2.1.3 橋式運(yùn)動(dòng)

雙橋運(yùn)動(dòng)：治療師位于患者體側(cè)，患者仰臥位，屈髖屈膝足貼緊治療床，小腿與水平面呈90°，引導(dǎo)患者用力緩慢使臀部抬離床面，刺激臀肌收縮，幫助患髖伸展，保持3～10 s 放下，適當(dāng)休息，循環(huán)訓(xùn)練[22]。訓(xùn)練時(shí)兩腿間可夾持枕頭來維持穩(wěn)定，治療師可適當(dāng)幫助穩(wěn)定患側(cè)下肢，防止向兩側(cè)傾倒，輔以用膝部固定患足或坐于患足上，以保證患足平踏床面。單橋運(yùn)動(dòng)：當(dāng)患者順利完成雙橋運(yùn)動(dòng)后，可讓健側(cè)腿伸展懸空或搭于患肢股骨遠(yuǎn)端，患側(cè)下肢單獨(dú)支撐將臀部抬離床面，循序漸進(jìn)，逐步增加難度和強(qiáng)度。

3.2.1.4 仰臥起坐

治療師位于患者體側(cè)，患者仰臥位，治療師輔助固定患者腿部，雙手可以給予患者上肢支持，引導(dǎo)其完成仰臥起坐，初期的角度較低，循序漸進(jìn)增加角度，并要求患者自己主動(dòng)發(fā)力完成動(dòng)作[5]。

3.2.1.5 坐、站位平衡訓(xùn)練

坐位平衡訓(xùn)練：患者端坐位，漸進(jìn)式進(jìn)行三級(jí)平衡訓(xùn)練，手扶欄桿，治療師支撐患者肩部，松手后在將要倒時(shí)再給予支撐；患者抓住自己大腿保持平衡，松開手并在快要歪倒時(shí)再抓住大腿； 坐位下改變重心，進(jìn)行不同方向取物或接發(fā)球練習(xí)；在外界干擾推動(dòng)下保持他動(dòng)態(tài)平衡。站位平衡訓(xùn)練：先進(jìn)行靜態(tài)輔助站立平衡，再到靜態(tài)獨(dú)立站立平衡訓(xùn)練，由雙腿負(fù)重到患側(cè)腿支撐；通過觸摸不同位置物品、調(diào)整重心方向完成自動(dòng)態(tài)訓(xùn)練，最后治療師給予患者肩部或骨盆兩側(cè)推力，逐步過渡到他動(dòng)態(tài)訓(xùn)練[23]。

3.2.2 器械訓(xùn)練

核心肌群訓(xùn)練中最常用到的器械包括： 瑞士球（Bobath 球）、平衡墊、平衡板、手持型呼吸壓力裝置、座椅和雙（單）杠等。 （1）利用瑞士球、平衡墊（板）[5]主要為患者構(gòu)建不穩(wěn)定支撐面，患者在床上可以在球面上完成單腿橋式練習(xí)、腹部屈伸練習(xí)；以站立位在平衡墊上完成骨盆訓(xùn)練、站位平衡訓(xùn)練等，練習(xí)軀干的屈曲、伸展、側(cè)曲和旋轉(zhuǎn)的控制能力。 （2）呼吸壓力裝置：用于記錄并輔助患者強(qiáng)制性呼吸訓(xùn)練，最大程度吸氣，并停止呼吸約1～2 s，再對(duì)氣筒努力強(qiáng)制呼氣，10～15 次/ 組，訓(xùn)練20 min 左右[25-26]。 （3）座椅：可以為患者提供穩(wěn)定坐位的平臺(tái)均可以視為“座椅”，且盡量提供扶手，患者達(dá)到一定肌肉水平及平衡能力后，進(jìn)行坐—站的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，屬于一種高階的核心肌群動(dòng)作訓(xùn)練[16,27]。 （4）雙（單）杠：步行訓(xùn)練中，利用雙杠獲得支撐并穩(wěn)定軀干，健側(cè)上肢向前扶桿，然后患側(cè)下肢跟進(jìn)，再健側(cè)下肢上前一步[8,28]。 一定程度上對(duì)上肢康復(fù)有益，隨著肌力恢復(fù)，在治療師輔助下，可逐漸減少對(duì)雙杠的依賴，進(jìn)行步行訓(xùn)練。

3.2.3 其他訓(xùn)練

少數(shù)研究提出振動(dòng)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者有益[29]。對(duì)核心肌肉進(jìn)行振動(dòng)訓(xùn)練可以有效提升核心肌群肌肉力量，降低肌張力，減少傷殘和疼痛，加速康復(fù)進(jìn)程。 局部肌肉振動(dòng)治療具有治療效率高、成本低、使用方案短、可重復(fù)使用等優(yōu)點(diǎn)，有望成為治療慢性腦卒中患者的一種安全有效的輔助治療手段。 但該訓(xùn)練方法臨床使用率較低，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)不夠充分，實(shí)際療效需繼續(xù)深入研究。

極少數(shù)研究運(yùn)用現(xiàn)代虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)協(xié)助進(jìn)行核心訓(xùn)練[30-32]，如VR、3D 游戲機(jī)、3D 腰椎穩(wěn)定器等，提供多種模擬現(xiàn)實(shí)活動(dòng)的動(dòng)作場景，在適宜的環(huán)境下實(shí)時(shí)反饋視覺、聽覺、觸覺等，并通過計(jì)算機(jī)記錄各項(xiàng)身體數(shù)據(jù)，利用有趣的游戲或平衡測試動(dòng)作來激活患者的核心肌群，達(dá)到訓(xùn)練的目的。該類方法與傳統(tǒng)訓(xùn)練相比形式新穎且生動(dòng)有趣，但對(duì)治療設(shè)備要求較高，臨床普及程度較低，相關(guān)科研文章稀缺，需繼續(xù)深入研究分析其臨床價(jià)值。

4 核心肌群訓(xùn)練在偏癱患者中的應(yīng)用效果

4.1 步行功能

骨盆、 大腿肌群訓(xùn)練有效改善患側(cè)肢體的肌力和肌張力，增加下肢負(fù)重能力，調(diào)節(jié)腰部與骨盆肌群的協(xié)調(diào)性，提升肢體運(yùn)動(dòng)的控制能力，從而改善偏癱患者的步態(tài)，提升步行能力[34]。 付常喜等[17]在研究中指出核心訓(xùn)練并不能直接改善患者對(duì)肌肉的控制，但是通過仰臥屈膝、 坐位轉(zhuǎn)體等骨盆核心肌群的控制訓(xùn)練，使得患者肌群趨于平衡，提高下肢運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性，可以改善步態(tài)。李威等[20]更詳細(xì)地從步頻、步幅、步速、步寬、步態(tài)周期、雙支撐相、健側(cè)支撐相、健側(cè)擺動(dòng)相、步長偏差、患側(cè)健側(cè)支撐相比值和患側(cè)健側(cè)擺動(dòng)相比值等方面進(jìn)行實(shí)驗(yàn)分析，發(fā)現(xiàn)指標(biāo)在經(jīng)過核心穩(wěn)定訓(xùn)練后均有所優(yōu)化，得出核心穩(wěn)定訓(xùn)練可以提高偏癱患者步行能力和步態(tài)的對(duì)稱性的結(jié)論。

4.2 平衡功能

核心肌群訓(xùn)練改善了腰椎-骨盆-髖關(guān)節(jié)復(fù)合體的平衡，提高了軀干和骨盆的穩(wěn)定性，糾正了異常姿勢，增強(qiáng)了患側(cè)肢體靜平衡、 動(dòng)平衡和重量支撐能力，從而改善全身平衡，有助于優(yōu)化步態(tài)。 Nes 等[60]研究結(jié)論中認(rèn)為腰腹部核心肌肉的力量訓(xùn)練，與偏癱患者Berg 平衡評(píng)分量表呈強(qiáng)相關(guān)。 Rose[33]也認(rèn)為平衡功能可以通過早期的核心訓(xùn)練有效提高。 Bank等[16]通過軀干附近的肌肉訓(xùn)練，不僅提出訓(xùn)練可以優(yōu)化平衡系統(tǒng)、改善坐站平衡，還建議治療師繼續(xù)加大核心訓(xùn)練強(qiáng)度，以幫助患者早日康復(fù)。

4.3 日常生活活動(dòng)能力

核心肌群的力量對(duì)活動(dòng)中的身體姿勢、 運(yùn)動(dòng)技能有至關(guān)重要的作用[35]。作為機(jī)體的“動(dòng)力室”，核心肌群發(fā)力的同時(shí)還起到上下肢協(xié)同工作的樞紐作用，良好的核心肌群會(huì)向四肢及其他肌肉群輸出和傳遞能量，提高肢體工作效率，降低能量損耗并有效預(yù)防損傷[13]，最大程度幫助患者完成日常生活的各項(xiàng)活動(dòng)，早日回歸社會(huì)。Kerr 等[18]研究中發(fā)現(xiàn)患者日常功能的恢復(fù)隨著核心訓(xùn)練的恢復(fù)而提升，日?；顒?dòng)動(dòng)作的對(duì)稱性、協(xié)調(diào)性和流暢性均改善。 Elizabeth等[28]實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)訓(xùn)練提升活動(dòng)能力的同時(shí)還能最大程度提升有氧能力，有效改善患者身體健康狀況。

4.4 軀干控制功能

腦卒中患者腹橫肌、 腹內(nèi)斜肌等肌肉活動(dòng)保持完整，因此可以在核心被激活的同時(shí)實(shí)現(xiàn)軀干整體肌肉的共同收縮。 吳運(yùn)明等[13]研究認(rèn)為核心訓(xùn)練可以穩(wěn)定脊柱及骨盆，提高機(jī)體軀干的控制力和平衡力，這與Cabanas-Valdés 等[15]通過實(shí)驗(yàn)得出核心訓(xùn)練可以改善軀干穩(wěn)定控制的結(jié)果是一致的。 基于核心肌群的肌力訓(xùn)練與激活而言，Haruyama 等[3]則更加準(zhǔn)確地強(qiáng)調(diào)核心肌群訓(xùn)練是腦卒中軀干練習(xí)中有效且必不可少的訓(xùn)練內(nèi)容。

4.5 呼吸和吞咽功能

偏癱患者長期臥床，胸腔活動(dòng)量減少，潮氣量降低，膈肌功能逐漸減弱，呼吸肌功能障礙影響患者進(jìn)行有效的呼吸。膈肌參與腹內(nèi)壓調(diào)節(jié)，腹內(nèi)壓又是影響脊柱穩(wěn)定性的硬性參數(shù)，異常的呼吸還會(huì)影響到軀干的穩(wěn)定。通過床上練習(xí)或呼吸器械練習(xí)，可以改善呼吸肌肌力，緩解咳嗽等癥狀。Eom 等[26]認(rèn)為呼吸訓(xùn)練還可以改善吞咽功能，這可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)，吞咽動(dòng)作需要提高呼氣流量，舌頭和口咽的感覺受體在各種傳入刺激中增加，這種刺激激活了位于腦干延髓的吞咽中心，從而提升吞咽功能。Lee 等[25]通過實(shí)驗(yàn)證明膈肌訓(xùn)練可以改善腦卒中患者呼吸肌厚度、功能和軀干穩(wěn)定，呼吸功能提升依賴于有效的核心肌肉激活。

5 小結(jié)及展望

腦卒中是臨床常見病癥，神經(jīng)中樞運(yùn)動(dòng)功能異常引發(fā)對(duì)側(cè)肢體肌力異常，導(dǎo)致單側(cè)肢體及軀干出現(xiàn)不同程度的癱瘓，患者因此長期臥床，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。傳統(tǒng)康復(fù)方法注重患者肢體的功能訓(xùn)練，忽略軀干功能和核心肌群的訓(xùn)練。 核心肌群對(duì)于機(jī)體力量的產(chǎn)生與傳遞具有極其重要的作用，是人體運(yùn)動(dòng)鏈的動(dòng)力室。有效的核心肌群功能訓(xùn)練，可以改善患者軀干及骨盆控制能力，增加平衡性與協(xié)調(diào)性，促進(jìn)正確步態(tài)的形成并建立健康的呼吸模式，本研究豐富了腦卒中臨床康復(fù)理論內(nèi)容，并為治療師制定訓(xùn)練計(jì)劃提供了新思路。

未來研究還需注意以下幾個(gè)問題：（1）國內(nèi)研究中干預(yù)手段常以多種方式同時(shí)進(jìn)行，而國外研究常選取單一訓(xùn)練方法，在研究針對(duì)性訓(xùn)練動(dòng)作時(shí)，以單一干預(yù)手段進(jìn)行研究便于排除干擾因素；研究某一類訓(xùn)練方法時(shí)，可選取多種手段同時(shí)對(duì)比研究。（2）核心肌群相對(duì)確定，但各訓(xùn)練動(dòng)作往往自由度較高，能否針對(duì)不同康復(fù)進(jìn)程、不同年齡階段的患者，制定相對(duì)統(tǒng)一規(guī)范的訓(xùn)練動(dòng)作，值得今后繼續(xù)研究。（3）腦卒中患者康復(fù)病程較長，不同分期的特點(diǎn)不一致，核心肌群的訓(xùn)練對(duì)痙攣嚴(yán)重的患者的操作可行性，以及是否會(huì)加重痙攣，需繼續(xù)深入研究。 （4）偏癱患者的康復(fù)治療動(dòng)作需要考慮整體的協(xié)同訓(xùn)練，單純的核心訓(xùn)練容易引起異常動(dòng)作的記憶，造成協(xié)調(diào)能力差，如何結(jié)合常見訓(xùn)練方式設(shè)計(jì)更好的訓(xùn)練計(jì)劃，是臨床康復(fù)治療師和研究者需要持續(xù)關(guān)注的話題。