延續(xù)護(hù)理對(duì)H型高血壓患者服藥依從性的影響

楊艷華 王新廣 王萍 徐一瑾

摘 要 目的：探討延續(xù)護(hù)理干預(yù)模式對(duì)高同型半胱氨酸型（H型）高血壓合并血脂異?；颊哐判泻退☆?lèi)藥物服藥依從性的影響。方法：選取H型高血壓合并血脂異?；颊?22例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理隨訪，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用延續(xù)護(hù)理隨訪。比較兩組患者血脂知信行和他汀類(lèi)藥物服藥依從性的差異。結(jié)果：隨訪12個(gè)月后，觀察組知信行評(píng)分和服藥依從性?xún)?yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：延續(xù)護(hù)理能有效提高H型高血壓合并血脂異?；颊咧判泻头幰缽男裕瑥亩_(dá)到有效控制血壓、血脂的目的。

關(guān)鍵詞 延續(xù)護(hù)理 高同型半胱氨酸高血壓 服藥依從性 知信行

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.5； R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2021）05-0024-03

Effect of continuous nursing care intervention on medication compliance of hyperhomocysteine hypertensive patients*

YANG Yanhua， WANG Xinguang， WANG Ping， XU Yijin（Nanxiang Hospital of Jiading District， Shanghai 201802， China）

ABSTRACT Objective： To discuss the effect of the continuous nursing intervention on the knowledge， attitude and practice （KAP） of blood lipid and the compliance of statin medication in a male patient with hyperhomocysteine （H-type） hypertension complicated with dyslipidemia. Methods： One hundred and twenty-two patients with H-type hypertension complicated with dyslipidemia were selected and randomly divided into a control group and an observation group. The control group underwent routine nursing while the observation group received continuous nursing on the basis of routine nursing. The differences of KAP scores of blood lipid and medication compliance of statins were compared between the two groups. Results： KAP scores and medication compliance were much better in the observation group than the control group at 12 months after follow-up （P<0.05）. Conclusion： Continuous nursing can effectively improve the KAP and medication compliance of the patient so as to effectively control blood pressure and lipid.

KEY WORDS continuing care； hyperhomocysteine hypertension； medication compliance； KAP

高血壓是心血管疾病發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，全球性高發(fā)病率和死亡率，造成了巨大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）是高血壓和冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2-3]，高同型半胱氨酸型高血壓（H型高血壓）嚴(yán)重增加了心血管事件的發(fā)生率[4-5]。男性H型高血壓合并血脂異常的患者心血管病發(fā)生與死亡風(fēng)險(xiǎn)倍增[5-7]，改善他汀類(lèi)藥物的治療依從性能有效降低心血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。傳統(tǒng)的護(hù)理模式通常局限于短期內(nèi)急性護(hù)理需求，未開(kāi)展延續(xù)的疾病管理，導(dǎo)致患者血壓、血脂控制不理想，增加心血管事件的發(fā)生和醫(yī)療費(fèi)用的支出。因此，探討在醫(yī)療聯(lián)合體（醫(yī)聯(lián)體）背景下采取醫(yī)院-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)動(dòng)的延續(xù)護(hù)理模式對(duì)該類(lèi)患者的服藥依從性影響研究具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年3月—2020年3月上海市嘉定區(qū)南翔醫(yī)院收治的H型高血壓合并血脂異常的男性患者122例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各61例。納入標(biāo)準(zhǔn)：男性，年齡>35歲；血Hcy≥10 μmol/L；動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病發(fā)病危險(xiǎn)分層中危及以上；可按要求定期復(fù)診和隨訪，與上海市嘉定區(qū)南翔鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約。排除標(biāo)準(zhǔn)：有高血壓急慢性嚴(yán)重并發(fā)癥者；甲狀腺疾病等引起的繼發(fā)性血脂異常者；生活不能自理者；精神、認(rèn)知、語(yǔ)言功能障礙者。

1.2 研究方法

對(duì)照組出院時(shí)予常規(guī)護(hù)理：觀察患者生命指標(biāo)，常規(guī)出院指導(dǎo)，告知按時(shí)服藥的必要性，并要求按時(shí)復(fù)診，1次/月常規(guī)電話(huà)隨訪。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予延續(xù)護(hù)理服務(wù)：①構(gòu)建醫(yī)院-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)成員包括二級(jí)醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)生2名、護(hù)士7名、藥師1名、營(yíng)養(yǎng)師1名，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生1名、社區(qū)護(hù)士2名。②人員分工。組內(nèi)成員共同制定延續(xù)護(hù)理方案，筆者全面負(fù)責(zé)干預(yù)的實(shí)施和組織管理，協(xié)調(diào)干預(yù)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題；心內(nèi)科醫(yī)生負(fù)責(zé)對(duì)責(zé)任護(hù)士制定的健康指導(dǎo)方案進(jìn)行修訂和問(wèn)題解答，并對(duì)社區(qū)家庭醫(yī)生進(jìn)行高血壓合并血脂異?；颊叩脑\療指導(dǎo)；心內(nèi)科護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行高血壓合并血脂異常相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)；社區(qū)家庭醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行社區(qū)診療，社區(qū)護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教；營(yíng)養(yǎng)師對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)；藥師負(fù)責(zé)向醫(yī)護(hù)人員提供藥物信息，查看患者病史，監(jiān)測(cè)、審核臨床用藥情況，在藥物選擇、給藥劑量、途經(jīng)、方法等方面向醫(yī)生及護(hù)士提供咨詢(xún)并參與制定藥物治療方案，同時(shí)，對(duì)患者從如何正確用藥、定期指標(biāo)監(jiān)測(cè)、用藥注意事項(xiàng)等方面進(jìn)行指導(dǎo)。小組成員間建立微信群進(jìn)行交流。③干預(yù)前培訓(xùn)。項(xiàng)目初期進(jìn)行為期2個(gè)月的干預(yù)前培訓(xùn)，2次/月，1 h/次，考核合格后參與本研究。④建立健康檔案?；颊呷朐簳r(shí)開(kāi)展高血壓合并血脂異常知信行健康模式宣教，監(jiān)測(cè)血壓；出院前2 d，責(zé)任護(hù)士完成個(gè)體化護(hù)理評(píng)估，收集患者基線(xiàn)資料，建立健康檔案（內(nèi)容包括主要診斷、臨床狀況、治療計(jì)劃和目標(biāo)、藥物、檢查結(jié)果以及出院后隨訪等）；對(duì)患者及家屬開(kāi)展健康教育講座，發(fā)放宣教資料；聯(lián)絡(luò)社區(qū)護(hù)士。⑤延續(xù)護(hù)理實(shí)施方案。每月進(jìn)行社區(qū)健康講座，內(nèi)容包括合理飲食和運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒自我監(jiān)測(cè)、藥物治療、血脂目標(biāo)管理及心理干預(yù)等；心內(nèi)科醫(yī)生與家庭醫(yī)生組織患者和（或）家屬參與的病例互動(dòng)討論，結(jié)合患者病情進(jìn)行健康指導(dǎo)；護(hù)士經(jīng)相關(guān)知識(shí)及技能培訓(xùn)后建立延續(xù)護(hù)理小組，出院后2周，由社區(qū)護(hù)士進(jìn)行家庭訪視，了解患者和家屬對(duì)血壓、血脂達(dá)標(biāo)管理、知識(shí)掌握情況，以及患者心理狀態(tài)和家屬支持程度，為患者提供飲食指導(dǎo)，在滿(mǎn)足每日必需營(yíng)養(yǎng)需要的基礎(chǔ)上合理膳食，控制總能量；出院后每3個(gè)月，延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)上門(mén)（電話(huà)）隨訪，了解患者病情，評(píng)估醫(yī)囑遵守情況，觀察其服藥依從性、運(yùn)動(dòng)、飲食情況、情緒管理以及家屬參與健康促進(jìn)行為等。對(duì)患者提出的問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性答疑，確保延續(xù)護(hù)理服務(wù)方案的正確實(shí)施。以上干預(yù)方案共進(jìn)行12個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

在出院時(shí)、出院后3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月時(shí)，采用黃氏血脂知信行問(wèn)卷進(jìn)行血脂知識(shí)-態(tài)度-行為問(wèn)卷調(diào)查，Morisky-Green問(wèn)卷進(jìn)行服藥依從性評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

兩組患者的年齡、病程、高血壓分級(jí)、既往病史、個(gè)人史、家族史等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表1），具可比性。

2.2 調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估比較

兩組患者分別在出院時(shí)（T1）、出院后3個(gè)月（T2）、6個(gè)月（T3）、12個(gè)月（T4）時(shí)進(jìn)行血脂知識(shí)-態(tài)度-行為、服藥依從性問(wèn)卷評(píng)估，出院時(shí)兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院后觀察組評(píng)估結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

3 討論

延續(xù)護(hù)理是一種以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)模式，在患者回歸家庭或社區(qū)后仍持續(xù)隨訪與指導(dǎo)，使患者獲得協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)[10-12]，諸多研究證實(shí)了延續(xù)護(hù)理在慢性疾病中的應(yīng)用效果[13-15]，但在醫(yī)聯(lián)體背景下如何開(kāi)展延續(xù)護(hù)理，為患者提供一體化、連續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有待進(jìn)一步研究[16]。

本研究是在醫(yī)聯(lián)體背景下，構(gòu)建醫(yī)院-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一體化多學(xué)科合作延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，通過(guò)強(qiáng)化的健康宣教，醫(yī)師、藥師和營(yíng)養(yǎng)師對(duì)診療方案、用藥和膳食的調(diào)整，護(hù)士等醫(yī)務(wù)人員的主動(dòng)干預(yù)，形成了良好的監(jiān)督體系，從而使患者血脂知識(shí)-態(tài)度-行為發(fā)生改變，自我管理意識(shí)和服藥依從性提高。健康檔案的建立以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的多形式交流確保了信息傳遞的完整和準(zhǔn)確，醫(yī)務(wù)人員的高效整合與合作，以及患者和家庭的參與、良好的生活環(huán)境的建立、個(gè)體化的干預(yù)策略等方式都提高了延續(xù)護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，將延續(xù)護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于男性H型高血壓合并血脂異常患者，通過(guò)多方參與、多種形式干預(yù)以及建立健康檔案等方式提高患者服藥依從性和血脂知識(shí)-態(tài)度-行為，使血壓、血脂得到有效控制，對(duì)降低患者心血管疾病發(fā)病率和提高生活質(zhì)量具有重要意義。

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*基金項(xiàng)目：上海市嘉定區(qū)衛(wèi)計(jì)委青年課題基金項(xiàng)目（2018-QN-08）