泰州市某社區(qū)骨關(guān)節(jié)炎患者自我效能與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析

顧志琴 宋城文 閆懷哲

骨關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis, OA）是一種退行性疾病，可以侵襲任何一個(gè)滑膜關(guān)節(jié)，包括手關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)等[1]，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、壓痛和活動(dòng)受限等[2]，極大地增加了社會(huì)及家庭的經(jīng)濟(jì)和生活負(fù)擔(dān)[3]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，且與其他慢性疾病相比，肌肉骨骼疾病的患者生活質(zhì)量最低[4]。自我效能理論在20 世紀(jì)70年代被首次提出[5]，指個(gè)體對特定目標(biāo)取得成功的信念，效能信念影響人的行為，產(chǎn)生自我激勵(lì)作用。目前已廣泛運(yùn)用到OA患者的非藥物治療中[6]，對疾病的控制有顯著的意義[7，8]。目前OA 是不可治愈的，其主要治療目的是延緩疾病進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量[9]。本研究以泰州市某社區(qū)OA 患者為研究對象，探究OA 患者自我效能水平與生活質(zhì)量的相關(guān)性，為OA 患者的健康教育和健康促進(jìn)提供理論依據(jù)，以增強(qiáng)患者管理疾病的能力，改善生活質(zhì)量。

1 材料與方法

1.1 一般資料采用隨機(jī)抽樣法，選取2019年4～6月112 例在泰州市某社區(qū)建立健康檔案的OA 患者。其中男29 例（25.89%），女83 例（74.11%）；年齡46～83 歲，平均（67.28±8.90）歲；文化程度：小學(xué)及以下9 例（8.04%），初中47 例（41.96%），高中及中專43 例（38.39%），大專及本科13 例（11.61%）；退休前職業(yè)：工人61 例（54.46%），行政人員29 例（25.89%），專業(yè)技術(shù)人員12 例（10.71%），其他10例（8.93%）；月收入：<1 000 元2 例（1.79%），1 000～3 000 元59 例（52.68%），>3 000 元51 例（45.54%）；婚姻狀況：已婚83 例（74.11%），未婚/離婚/喪偶29 例（25.89%）；居住情況：僅與配偶一起生活者22例（19.64%），僅與子女一起生活者29 例（25.89%），與子女和配偶一起生活者33 例（29.46%），其他28例（25.00%）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①既往明確診斷為OA；②意識(shí)清晰，溝通理解能力良好；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重急、慢性疾病者；②患有精神疾病和認(rèn)知功能障礙者。

1.2 研究方法對入選患者進(jìn)行問卷調(diào)查，包括一般資料調(diào)查表、關(guān)節(jié)炎自我效能量表（8 個(gè)條目版）(Arthritis self-efficacy scale-8，ASES-8)和關(guān)節(jié)炎生活質(zhì)量測量量表2-短卷(Short-form arthritis impact measurement scales 2，AIMS2-SF )。問卷由研究對象自行填寫，完成問卷有困難者（視力下降或書寫障礙），可由研究者幫助完成。

一般資料調(diào)查表包括年齡、性別、文化程度、退休前職業(yè)、月收入、婚姻狀況、居住情況等。ASES是由Lorig 等[10]設(shè)計(jì)，評估患者控制關(guān)節(jié)炎的信心情況。后簡化為包含疼痛、關(guān)節(jié)功能和其他癥狀的評估，共8 個(gè)條目的簡化版本。高蕾等[11]翻譯的中文版ASES-8 具有良好的信度和效度，采用1～10評分，8 個(gè)條目的均值作為量表得分，得分越高，自我效能越好，>8 分為高水平，4～8 分為中等水平，<4 分為低水平。ASES-8 是OA 患者評價(jià)自身應(yīng)對疾病能力的有效評測指標(biāo)[12]。③AIMS2-SF 是由Guillemin 等[13]在AIMS 量表的基礎(chǔ)上簡化得來的，具有良好的信度和效度[14，15]。朱建林等[16]對其進(jìn)行漢化，中文版AIMS2-SF 也有很好的信度與效度，可以適用于我國關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的評價(jià)，其包括26 個(gè)條目，采用1～5 評分，得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。其中，計(jì)量資料的比較采用方差分析，自我效能水平和生活質(zhì)量之間的相關(guān)性分析采用Pearson 相關(guān)分析法。

2 結(jié)果

2.1 自我效能情況112 例OA 患者中，自我效能高水平者11 例（9.82%），自我效能中等水平者74 例（66.07%），自我效能低水平者27 例（24.11%）。樣本的平均自我效能得分為（5.41±1.40）分，處于中等偏低水平。

2.2 不同自我效能水平對生活質(zhì)量的影響112 例OA 患者的平均生活質(zhì)量得分為（66.70±10.23）分，其中自我效能高水平的OA 患者，生活質(zhì)量得分為（79.55±5.32）分，自我效能中等水平的OA 患者，生活質(zhì)量得分為（68.65±8.04）分，自我效能低水平的OA 患者，生活質(zhì)量得分為（56.11±7.56）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。自我效能水平越高的患者，生活質(zhì)量得分越高。

2.3 自我效能與生活質(zhì)量的相關(guān)性將112 例OA患者的自我效能得分和生活質(zhì)量得分做Pearson 相關(guān)分析，結(jié)果顯示，自我效能與生活質(zhì)量評分呈正相關(guān)（r=0.768，P<0.05）。見圖1。

圖1 自我效能水平與生活質(zhì)量評分的相關(guān)性分析

3 討論

OA 也稱退行性關(guān)節(jié)病，目前病因仍不明確，多種因素作用下，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失，研究發(fā)現(xiàn)，其發(fā)生與遺傳因素、高齡、肥胖、性激素、骨密度、創(chuàng)傷、吸煙等有關(guān)。并且OA 的發(fā)病率隨著年齡的增長不斷增加，隨著人口老齡化日趨嚴(yán)重，這一問題更加突出，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國已成為OA 高發(fā)國家，40 歲以上人群中，OA 總體患病率高達(dá)46.3%[17]。同時(shí)OA 主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下組織的破壞，導(dǎo)致關(guān)節(jié)完整性缺失，關(guān)節(jié)功能喪失，因此，OA 也是人類致殘的主要疾病之一，工作和生活能力的喪失，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[18]。

目前OA 的治療主要以控制關(guān)節(jié)疼痛、改善關(guān)節(jié)功能以及延緩疾病進(jìn)展為目的，主要包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療。其中，非手術(shù)治療主要包含藥物治療、健康教育、物理治療、行動(dòng)支持。健康教育包含患者對疾病的認(rèn)知水平、自我效能、運(yùn)動(dòng)鍛煉、飲食調(diào)整以及與醫(yī)生的溝通等[19]。其中，自我效能指人們面對目標(biāo)時(shí)產(chǎn)生的信念，或面對困難時(shí)產(chǎn)生的應(yīng)對態(tài)度。自我效能通過影響人們的努力程度、思維方式和行為效率[20]，從而表現(xiàn)為面對同一目標(biāo)時(shí)，不同自我效能水平的人所產(chǎn)生的動(dòng)力、信念以及所付出的行動(dòng)是完全不同的，因而結(jié)果也有差別。研究表明，自我效能水平越高的OA 患者，其管理疾病的能力越強(qiáng)[21]。

本研究采用ASES-8 量表評估OA 患者的自我效能水平，結(jié)果顯示泰州市某社區(qū)的OA 患者自我效能處于中等偏低水平。可能原因如下：①患者年齡集中在46～83 歲，平均（67.28±8.90）歲，年齡偏大，且文化程度普遍偏低，因而對疾病的認(rèn)知水平不高；②缺乏必要的、正向的社會(huì)支持，基層社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生較少，對疾病的認(rèn)知未達(dá)到?？漆t(yī)生的知識(shí)儲(chǔ)備，患者在病程中遇到的關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、晨僵等問題，不能得到有效的知識(shí)講解，無有效的藥物治療及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，不能及時(shí)減輕或消除疼痛、改善關(guān)節(jié)功能，進(jìn)一步降低患者管理疾病的信心。

AIMS2-SF 量表評估患者生活質(zhì)量水平，結(jié)果表明，自我效能水平越高的患者，生活質(zhì)量評分越高。OA 患者的自我效能水平與生活質(zhì)量評分呈正相關(guān)（P<0.05）。自我效能水平高的患者，自身健康管理能力強(qiáng)，能夠積極主動(dòng)地獲取疾病相關(guān)知識(shí)，提高管理疾病的能力，從而降低疾病對生活質(zhì)量的影響。

綜上所述，OA 患者的自我效能水平與其生活質(zhì)量具有緊密的關(guān)聯(lián)性，應(yīng)根據(jù)患者的不同情況，制定個(gè)性化治療方案，鼓勵(lì)基層社區(qū)醫(yī)院增加健康教育，定時(shí)開展不同慢性病專家講座，開展病友互助交流活動(dòng)，將疾病相關(guān)知識(shí)教育融入到日常生活中，幫助患者提高自我效能水平，從而改善患者的生活質(zhì)量。