CT和MRI診斷強(qiáng)直性脊柱炎患者骶髂關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)侵蝕的價(jià)值對(duì)比

李理

強(qiáng)直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis，AS)是以脊柱附著點(diǎn)和骶髂關(guān)節(jié)處發(fā)生炎癥病變的自身免疫疾病[1]，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多與環(huán)境、遺傳等因素有關(guān)，隨著病情發(fā)展，將引起脊柱強(qiáng)直與纖維化，同時(shí)累及肌肉、肺、骨骼等組織和器官，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。AS 早期癥狀不典型，患者難以察覺，多數(shù)患者在確診時(shí)已錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)而影響預(yù)后，電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）因具有分辨率高、可通過重建圖像顯示骨結(jié)構(gòu)改變等優(yōu)勢(shì)已成為當(dāng)前AS 較為常用的檢查手段[3]，但其存在不能顯示軟骨、滑膜等局限。磁共振成像（MRI）是以磁共振原理的檢查手段，對(duì)軟組織有很好的分辨力。為進(jìn)一步選擇更利于提高對(duì)AS 患者骶髂關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)侵蝕價(jià)值的診斷，本研究將CT 和MRI 應(yīng)用其中并進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，回顧性分析我院2017年12月～2020年3月收治的98例AS 患者，均符合《強(qiáng)直性脊柱炎的診斷與治療》[4]中AS 診斷標(biāo)準(zhǔn)且均為首次確診；排除風(fēng)濕或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者、妊娠或哺乳期女性、合并髖關(guān)節(jié)外傷史者。其中男59 例，女39 例，年齡25～60 歲，平均（35.88±8.25）歲；病程6～20 個(gè)月，平均（10.29±2.68）個(gè)月。

1.2 方法

1.2.1 CT 檢查 儀器：GE16 排螺旋CT，設(shè)置掃描參數(shù)：矩陣：512×512；準(zhǔn)直：0.625mm；螺距：1.0；患者仰臥，頭先進(jìn)，髂嵴上緣到其恥骨聯(lián)合下緣為掃描范圍。將圖像輸入工作站處理后，利用多平面重組技術(shù)進(jìn)行多方位觀察。

1.2.2 MRI 檢 查 在CT 檢 查1 周內(nèi)，接受MRI 檢查。儀器：磁共振掃描儀（西門子1.5T），設(shè)置掃描參數(shù)：矩陣：256×256；層厚：4mm；層間距：0.5～1.0mm；橫斷面T1-TSE（重復(fù)時(shí)間：598ms，恢復(fù)時(shí)間11ms）；橫斷面及冠狀面T2-TSE（重復(fù)時(shí)間：4 400ms，恢復(fù)時(shí)間：78ms）；橫斷面PDWI（重復(fù)時(shí)間：3 140ms，恢復(fù)時(shí)間：35ms）；冠狀面PDWI（重復(fù)時(shí)間：3 000ms，恢復(fù)時(shí)間：43ms）。

1.2.3 圖像分析 數(shù)據(jù)均由2 名高級(jí)職稱診斷醫(yī)師分析圖像，其中CT 分級(jí)[5]：Ⅰ級(jí)為無異常；Ⅱ級(jí)為關(guān)節(jié)面輕度模糊；Ⅲ級(jí)為關(guān)節(jié)面明顯硬化且軟骨下微小囊變；Ⅳ級(jí)為關(guān)節(jié)面彌漫性硬化呈鋸齒狀，囊變部位增多；Ⅴ級(jí)為軟骨韌帶囊變，骶髂關(guān)節(jié)完全骨性強(qiáng)直。磁共振成像分級(jí)[6]：Ⅰ級(jí)為無異常；Ⅱ級(jí)為關(guān)節(jié)軟骨下合并骨髓水腫、炎癥；Ⅲ級(jí)為關(guān)節(jié)面明顯侵蝕硬化，髂骨等表達(dá)為高信號(hào)；Ⅳ級(jí)為骨髓水腫明顯，關(guān)節(jié)間隙變窄；Ⅴ級(jí)為完全強(qiáng)直。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)比CT、MRI 檢查對(duì)AS 患者骶髂關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)侵蝕的診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)全部采用SPSS 22.0 軟件分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式對(duì)骶髂關(guān)節(jié)病變檢出情況MRI對(duì)AS 患者骶髂關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)侵蝕、骨質(zhì)囊變、骨質(zhì)硬化和軟骨腫脹的檢出率較CT 高（P<0.05），見表1。

2.2 兩種檢查方式對(duì)骶髂關(guān)節(jié)病變分級(jí)檢出情況MRI 對(duì)Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)骶髂關(guān)節(jié)病變檢出率較CT 高（P<0.05），兩種檢查方式對(duì)0 級(jí)、Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)骶髂關(guān)節(jié)病變的檢出率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表1 兩種檢查方式對(duì)骶髂關(guān)節(jié)面病變檢出情況[n（%）]

表2 兩種檢查方式對(duì)骶髂關(guān)節(jié)病變分級(jí)檢出情況[n（%）]

3 討論

AS 早期發(fā)病較為隱匿，其以骶髂關(guān)節(jié)病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，患者多有輕度厭食、疲乏感等，但隨著病情持續(xù)發(fā)展，逐漸出現(xiàn)明顯腰部酸脹、疼痛、甚至出現(xiàn)失眠、肢體功能障礙等癥狀，具有發(fā)病突然、致殘率高的特點(diǎn)[7]。早期予以正確有效的診斷和治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。影像學(xué)檢查是目前診斷該疾病的主要手段，CT 具有高分辨率，且為橫斷面掃描，可不受層面干擾，能觀察到細(xì)微的骶髂關(guān)節(jié)病變情況，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，該檢查方式不能清晰顯示滑膜炎、骨髓水腫等急性改變[8，9]，對(duì)處于炎癥狀態(tài)下骶髂關(guān)節(jié)漏診率較高，進(jìn)而影響其診斷價(jià)值。且相關(guān)研究報(bào)道[10]，AS 患者從出現(xiàn)癥狀開始到CT 檢查明確需要5～10年，極易錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，故選擇其他檢查手段具有重要意義。

MRI 是利用磁共振現(xiàn)象從人體中獲得電磁信號(hào)，以重建人體信息為原理的一種斷層成像技術(shù)，可隨意作直接多方位的切層且其“流空效應(yīng)”可在無損傷的情況下鑒別血管、腫塊、淋巴結(jié)等組織結(jié)構(gòu)，其軟組織分辨能力較CT 高，可敏感地檢出組織成分中水含量的變化，可早期發(fā)現(xiàn)AS 骶髂關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊、韌帶與肌腱的炎癥病變，以提高對(duì)AS 的診斷價(jià)值。

骶髂關(guān)節(jié)炎的早期征象包括關(guān)節(jié)纖維軟骨的附著端炎癥和關(guān)節(jié)囊炎，隨著疾病的進(jìn)展還會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍的脂肪浸潤(rùn)、軟骨下骨質(zhì)硬化等結(jié)構(gòu)性改變[11]，這對(duì)提高早期診斷具有重要意義。本研究中，MRI 對(duì)AS 患者骶髂關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)侵蝕、骨質(zhì)囊變、骨質(zhì)硬化和軟骨腫脹的檢出率較CT 高（P<0.05），說明與CT 相比，MRI 可提高AS 患者骶髂關(guān)節(jié)面下病變檢出率。分析原因發(fā)現(xiàn)，骶髂關(guān)節(jié)為AS 常見的累及部位且病變呈雙側(cè)對(duì)稱，AS 發(fā)展到中晚期主要以彌漫性結(jié)構(gòu)性改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，CT 檢查時(shí)雖然具有較高的空間分辨率和密度分辨率，可對(duì)病變部位進(jìn)行多方面、多角度的掃描，但其掃描層面較厚，部分患者骨髓水腫或者軟骨異常等情況無法明確顯示。而MRI 是以核磁共振為原理，根據(jù)其所釋放的能量在組織器官內(nèi)部環(huán)境中不同的衰減程度，反映其內(nèi)部結(jié)構(gòu)圖像[12]，其可通過流空效應(yīng)檢出結(jié)合部骶髂關(guān)節(jié)骨膜、軟骨形態(tài)等細(xì)微變化，同時(shí)可檢出脂肪沉積等非骨性變化，進(jìn)而提高對(duì)AS 患者骶髂關(guān)節(jié)面下病變的檢出率。

高鎮(zhèn)偉等[13]對(duì)比MRI 和CT 對(duì)AS 分級(jí)檢出率，結(jié)果顯示MRI 診斷Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)檢出率較CT 高，徐仲明[14]的研究中也指出MRI 對(duì)Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)檢出率高，說明MRI 可提高低級(jí)別AS 的檢出率。本研究也證實(shí)這一觀點(diǎn)，研究結(jié)果顯示，MRI 對(duì)Ⅰ～Ⅱ級(jí)骶髂關(guān)節(jié)病變檢出率較CT 高（P<0.05），說明與CT相比，MRI 可顯示低級(jí)別的AS，其原因?yàn)榈图?jí)別的AS 病變部位主要是關(guān)節(jié)滑膜的軟骨，CT 難以很好地顯示出關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑膜和關(guān)節(jié)軟骨等結(jié)構(gòu)和韌帶病變情況，而MRI 則可彌補(bǔ)CT 在這方面的不足，其對(duì)軟組織檢查分辨率較CT 高，且在增強(qiáng)掃描后可見含有血供豐富的血管翳使病變滑膜出現(xiàn)明顯增強(qiáng)，進(jìn)而能早期發(fā)現(xiàn)尚無臨床表現(xiàn)的附著點(diǎn)炎癥，提高對(duì)Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)骶髂關(guān)節(jié)病變的檢出率。兩種檢出方式對(duì)0 級(jí)、Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)骶髂關(guān)節(jié)病變檢出率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其可能與0 級(jí)、Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)其影像學(xué)特征較為明顯有關(guān)。

綜上所述，與CT 相比，MRI 可提高AS 患者骶髂關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)侵蝕的檢出率，且能更好地顯示低級(jí)別的AS，為進(jìn)一步診斷和治療提供依據(jù)。