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    基于“自噬”抵當(dāng)湯治療腦出血機(jī)理研究進(jìn)展*

    2021-04-04 02:09:17吳子菁
    中國保健營養(yǎng) 2021年13期
    關(guān)鍵詞:自噬桃仁水蛭

    吳子菁 王 健*

    長春中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院,吉林 長春 130117

    腦出血(intracerebral hemorrhage,ICH)是指非外傷性所致的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血,占全部腦卒中比率的 10%~15%[1-2],雖然在過去的10年里ICH死亡率有所下降,但3個(gè)月內(nèi)的病死率為 20%~30%[3-4],約 40%的存活患者遺留明顯殘疾[5],給患者及其家屬、社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。因此,ICH作為一種嚴(yán)重影響人類健康的疾病引起了全世界的廣泛關(guān)注。

    目前中醫(yī)藥治療ICH的優(yōu)勢逐漸被重視,臨床報(bào)道較多,活血化瘀法抵當(dāng)湯的應(yīng)用,給ICH急性期的治療帶來了新的曙光,并在改善ICH患者臨床癥狀、降低神經(jīng)功能缺損程度、促進(jìn)血腫吸收等方面具有突出的療效[6-8]。

    1.1抵當(dāng)湯可通過凋亡信號(hào)通路調(diào)節(jié)自噬

    對(duì)于ICH自噬作用的通路,有專家通過在體內(nèi)和體外實(shí)驗(yàn)研究中證明,自噬在ICH模型中造成的神經(jīng)損傷可能與NF-κB 通路的調(diào)節(jié)有關(guān)[9]。對(duì)抵當(dāng)湯的研究表明,可通過抑制NF-κB通路的激活來減輕DM模型大鼠的心肌炎癥反應(yīng)[10]。

    除此之外,在治療上,Wu Z 等[11]研究發(fā)現(xiàn)在大鼠ICH 模型中注射米諾環(huán)素可以顯著減少ICH 后腦損傷,根據(jù)注射米諾環(huán)素后beclin1、LC3II /I、caspase-3 /8 均被抑制,推測其保護(hù)作用與抗自噬和抗凋亡有關(guān)。抵當(dāng)湯腦脊液對(duì)經(jīng)Aβ25~35老化處理的海馬神經(jīng)元AD細(xì)胞模型Bcl-2、Bax的mRNA表達(dá)有影響[12]。

    實(shí)驗(yàn)證實(shí)破血化瘀法可通過干預(yù)Bcl-2、Bax等凋亡相關(guān)基因家族的表達(dá)來抑制腦出血大鼠血腫周圍組織細(xì)胞凋亡的發(fā)生,從而減輕ICH大鼠血腫周圍組織的損傷[13]。

    1.2抵當(dāng)湯可通過保護(hù)神經(jīng)調(diào)節(jié)自噬

    與此同時(shí),也有研究表明早期的適度的自噬具有神經(jīng)保護(hù)作用。自噬是一種溶酶體參與的細(xì)胞代謝途徑,自噬的適度激活可使受損的細(xì)胞器和錯(cuò)誤折疊的蛋白質(zhì)被降解和回收,以維持細(xì)胞正常穩(wěn)態(tài)。據(jù)研究證實(shí),ICH后可產(chǎn)生大量活性氧自由基,進(jìn)而激活自噬,吞噬氧化應(yīng)激產(chǎn)物,減輕ICH 后腦損傷[14]。另有研究表明可以通過BECN1 和ATG5 激活小膠質(zhì)細(xì)胞自噬為ICH 提供保護(hù)作用[15]。不僅如此,有文章顯示自噬的保護(hù)作用,與大腦損傷的不同部位有關(guān)[16],有學(xué)者利用腦卒中的動(dòng)物模型,評(píng)估自噬在大腦皮層和海馬區(qū)的神經(jīng)保護(hù)作用[17]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)海馬區(qū)和大腦皮層之間的自噬標(biāo)記存在顯著差異。在造模后的3 h內(nèi),自噬體和自噬通量在大腦皮層中有所增加。在海馬區(qū)未觀察到明顯增加。Chang P 等[18]在研究中還首次證明了抗壞死性凋亡的抑制劑-1 能夠抑制細(xì)胞凋亡和自噬,從而發(fā)揮ICH 后神經(jīng)保護(hù)作用。以上研究證實(shí)了自噬在ICH 中的破壞作用,并指出有效的抑制自噬,可以發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)作用。

    實(shí)驗(yàn)研究表明,抵當(dāng)湯為主方的藥物能夠明顯改善ICH大鼠神經(jīng)功能缺損、促進(jìn)血腫吸收、降低腦含水量;通過下調(diào)p-eIF2α及CHOP蛋白的表達(dá)[19],抑制與細(xì)胞凋亡相關(guān)的信號(hào)通路的活化,從而抑制過度的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激損傷,對(duì)腦出血半暗帶區(qū)的神經(jīng)細(xì)胞有保護(hù)作用,從而減輕凋亡[20-21]。仇志富等[22]利用補(bǔ)陽還五湯灌藥研究自噬在ICH中的作用發(fā)現(xiàn),補(bǔ)陽還五湯能夠通過CXCR4- PI3K 信號(hào)通路激活自噬,起到腦保護(hù)作用。還有研究表明,有研究表明IL-33通過抑制炎癥、凋亡和自噬作用,在膠原酶誘導(dǎo)的ICH模型中提供神經(jīng)保護(hù)[23]

    目前為止,自噬的激活在 ICH 中扮演怎樣的角色仍是未知數(shù)。自噬的激活對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)來說,可能是一把“雙刃劍”,適度激活能清除體內(nèi)異常蛋白質(zhì),在細(xì)胞代謝穩(wěn)態(tài)的維持發(fā)揮重要作用,而自噬過度激活,可誘發(fā)自噬性細(xì)胞死亡,加重細(xì)胞損傷。而隨著對(duì)腦血管疾病中自噬研究的深入,逐步利用其保護(hù)作用而不影響其正常生命活動(dòng),為腦血管疾病提供新的治療靶點(diǎn)和策略。

    討論

    國內(nèi)中醫(yī)藥工作者對(duì)中風(fēng)病的系統(tǒng)研究開展了三十余年,形成了《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》,使其診斷及治療走向規(guī)范,對(duì)ICH的科研及臨床都起到了巨大的推動(dòng)作用。抵當(dāng)湯出自東漢醫(yī)圣張仲景所著《傷寒雜病論》,由桃仁、大黃、水蛭、虻蟲4 味藥物組成,為治療蓄血證之經(jīng)典方劑,具有逐瘀攻下、通絡(luò)活血之功效。水蛭味咸、苦,性平;虻蟲味苦,性寒。二藥俱入肝經(jīng)。成無己《注解傷寒論》云:“苦走血,咸勝血,虻蟲、水蛭之咸苦以除蓄血?!彼栽摲揭运螢榫?,虻蟲為臣,兩藥相協(xié),專攻久新之蓄血,除瘀熱互結(jié)之堅(jiān)積。桃仁味苦、甘,性平,入心、肝、大腸經(jīng);大黃味苦,性寒,入脾、胃、大腸、肝、心經(jīng)。成無己謂:“甘緩結(jié),苦泄熱,桃仁、大黃之苦,以下熱結(jié)。”桃仁甘潤,能破瘀潤燥,為佐;大黃瀉熱通腑,并能導(dǎo)邪從大腸排除,為使。諸藥相合,乃集活血化瘀藥之大成,是破血、逐瘀、通絡(luò)之峻劑。

    近年來,世界醫(yī)學(xué)工作者對(duì)ICH的治療展開了深入的探索,在臨床實(shí)踐中,ICH 的治療主要圍繞在清除血腫和保護(hù)血腫周圍腦組織兩方面,灶周組織損傷及保護(hù)機(jī)制的研究是目前ICH領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)。自噬(autophagy)與 ICH 灶周組織的損傷及保護(hù)密切相關(guān),ICH 后自噬可被顯著激活,最終對(duì)周邊造成明顯的組織毒性,具有細(xì)胞殺傷作用,并在ICH早期引起腦水腫,后期則導(dǎo)致腦萎縮。所以,自噬作為ICH損傷的始動(dòng)環(huán)節(jié),調(diào)控血腫周圍各種神經(jīng)細(xì)胞的自噬是治療ICH的關(guān)鍵。

    綜上所述,自噬與ICH預(yù)防及預(yù)后密切相關(guān),抵當(dāng)湯對(duì)ICH有確切療效,自噬與ICH發(fā)生發(fā)展及抵當(dāng)湯治療ICH在機(jī)理方面有相通的作用,比如調(diào)節(jié)凋亡通路,保護(hù)神經(jīng)等,為以后研究提供參考。

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