基于行為安全的護(hù)理職業(yè)暴露管理對(duì)降低手術(shù)室護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的作用

職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)暴露是當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員存在的重要問題。根據(jù)相關(guān)研究資料表明，每年死于職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)暴露的醫(yī)護(hù)人員超過300 萬人，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的生命健康安全造成重大威脅，而手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)更甚[1]。相較于其他科室的護(hù)理人員，手術(shù)室護(hù)理人員經(jīng)常存在侵入性操作，導(dǎo)致暴露于體液以及血液等相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素之中。有相關(guān)文獻(xiàn)表明，增強(qiáng)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，規(guī)范職業(yè)行為操作，對(duì)減少護(hù)理人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)有積極作用。有鑒于此，本文特對(duì)基于行為安全的護(hù)理職業(yè)暴露管理對(duì)降低手術(shù)室護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的作用進(jìn)行研究?，F(xiàn)將研究?jī)?nèi)容進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019 年9 月至2020 年9 月期間我院開展基于行為安全的護(hù)理職業(yè)暴露管理工作。將我院35 例手術(shù)室護(hù)理人員作為研究對(duì)象。護(hù)理人員均為女性，其年齡分布在23-51 歲之間。護(hù)理人員的平均年齡為（30.51±5.37）歲。護(hù)理人員的工作經(jīng)驗(yàn)為2-25 年，護(hù)理人員的平均工作經(jīng)驗(yàn)為（7.46±2.31）年。其職稱中護(hù)士5 名，護(hù)師17 名，主管護(hù)師5 名，副主任護(hù)師7 名，主任護(hù)師1 名。所選取的護(hù)理人員均知曉本次研究并愿意積極配合。2018 年9 月至2019 年9 月為管理前，2019 年9 月至2020 年9 月為管理后。

1.2 方法

護(hù)理職業(yè)暴露管理具體方位如下所示。

1.2.1 健康知識(shí)宣講

集中所有手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行健康知識(shí)宣講每周2 次，每次1h，主要宣講內(nèi)容包括：護(hù)理的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容、常見發(fā)生原因、對(duì)護(hù)理人員造成的危害以及防范方法，并為護(hù)理人員對(duì)常見的暴露部位、銳器類型以及易出現(xiàn)損傷的工作內(nèi)容等進(jìn)行介紹，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)[2]。

1.2.2 防范方法培訓(xùn)

集中所有手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行防范方法培訓(xùn)，每周2 次，每次0.5h，主要內(nèi)容包括：培訓(xùn)護(hù)理人員如何采取有效地防范方法防范職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，并給予實(shí)際案例介紹、相關(guān)防范方法模擬以及操作流程。加強(qiáng)對(duì)于護(hù)理人員防范意識(shí)的引導(dǎo)，使其正視職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，并將掌握的防范方法有效應(yīng)用于實(shí)際操作中，養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣[3]。

1.2.3 提高護(hù)理人員的自我效能

不定期抽查護(hù)理人員的實(shí)際工作方法，并通過反復(fù)教育、激勵(lì)以及現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)等方法讓護(hù)理人員充分了解到職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)屬于可以完全避免的風(fēng)險(xiǎn)，一定要端正個(gè)人心態(tài)，在出現(xiàn)不良操作時(shí)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并改正，提高自我效能。

1.2.4 減少制約因素

制定手術(shù)室護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)暴露防范標(biāo)準(zhǔn)，要求護(hù)理人員操作前采用消毒劑洗手，并在穿刺時(shí)帶好手套。給予相關(guān)的硬件支持，例如，在手術(shù)室顯眼位置進(jìn)行操作流程圖文的懸掛，于手術(shù)車上放置快速手消毒劑、銳器盒等。提前告知醫(yī)護(hù)人員患者的相關(guān)信息，讓醫(yī)護(hù)人員對(duì)可能存在職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的患者做好預(yù)防工作[4]。

1.3 判定依據(jù)

1.3.1 防護(hù)行為評(píng)分觀察指標(biāo)

采用我院自制的手術(shù)室職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)行為量表對(duì)護(hù)理人員的防護(hù)行為進(jìn)行測(cè)評(píng)，內(nèi)容包括佩戴手套、洗手、洗手機(jī)使用、暴露后處理以及銳器處理五項(xiàng)。采用0-4 分進(jìn)行分?jǐn)?shù)統(tǒng)計(jì)，代表意義分為別：從不、偶爾、有時(shí)、經(jīng)常、總是。分?jǐn)?shù)越高證明護(hù)理人員的防護(hù)行為越好[5]。

1.3.2 知識(shí)掌握評(píng)分觀察指標(biāo)

采用我院自制的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)問卷見測(cè)評(píng)，其內(nèi)容包括洗手方法、安全注射、感染途徑、佩戴手套指征以及風(fēng)險(xiǎn)防范五項(xiàng)。每項(xiàng)分值區(qū)間為0-4 分，分?jǐn)?shù)越高證明護(hù)理人員的知識(shí)掌握程度越好。

1.3.3 損傷發(fā)生評(píng)分觀察指標(biāo)

本次研究中出現(xiàn)的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)暴露損傷情況為：針類損傷、刀剪損傷、血液進(jìn)眼、安瓿損傷以及血生化檢驗(yàn)陽性污染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Epidata3.1 軟件建立數(shù)據(jù)庫，將本次研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)意義分析，其中計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，計(jì)量資料以（）表示，并分為給予卡方及t 檢驗(yàn)，每當(dāng)P 值大于0.05，數(shù)據(jù)差異性具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 防護(hù)行為評(píng)分對(duì)比

管理后防護(hù)行為好于管理前，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 知識(shí)掌握評(píng)分對(duì)比

管理后知識(shí)掌握好于管理前，統(tǒng)計(jì)學(xué)具備差異性（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 暴露損傷發(fā)生對(duì)比

管理前暴露損傷發(fā)生率為28.57%，管理后暴露損傷發(fā)生率為8.57%，管理后暴露損傷顯著少于管理前，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＜0.05），詳見表3。

表1 防護(hù)行為評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)對(duì)比（）

表1 防護(hù)行為評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)對(duì)比（）

表2 知識(shí)掌握評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)對(duì)比（）

表2 知識(shí)掌握評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)對(duì)比（）

表3 暴露損傷發(fā)生數(shù)據(jù)對(duì)比[n(%)]

3 討論

護(hù)理職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)是造成醫(yī)護(hù)人員傷亡率的主要原因，因部分患者為傳染病毒攜帶體，醫(yī)護(hù)人員在為患者進(jìn)行救治的過程中經(jīng)常會(huì)有體液、血液的接觸，很多醫(yī)護(hù)人員因此而染病，甚至造成死亡[6]。其中風(fēng)險(xiǎn)最大的就是手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員。根據(jù)相關(guān)研究資料顯示[7]，護(hù)理人員的不規(guī)范操作是導(dǎo)致護(hù)理職業(yè)暴露的主要影響因素，當(dāng)護(hù)理人員可以提高防范意識(shí)，掌握防范方法時(shí)，可以有效杜絕護(hù)理職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。有鑒于此，本次研究中的護(hù)理職業(yè)暴露管理是從多角度出發(fā)，提高護(hù)理人員對(duì)于護(hù)理職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)，并正確掌握護(hù)理職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的防范方法。降低護(hù)理職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的主要因素就是護(hù)理人員的防范意識(shí)，主觀防范意識(shí)的提高可以促進(jìn)護(hù)理操作的規(guī)范性，在護(hù)理過程中依據(jù)相關(guān)規(guī)定帶好防護(hù)手套，使用消毒劑洗手，并將銳器安全放置于收納盒中。在本次研究中，數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果顯示，實(shí)施護(hù)理職業(yè)暴露管理后，護(hù)理人員的防護(hù)行為評(píng)分、知識(shí)掌握情況評(píng)分以及損傷發(fā)生率均有明顯降低，對(duì)比管理前的相關(guān)數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。由此可知，護(hù)理職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)是可以通過科學(xué)管理而有效降低的，與相關(guān)文獻(xiàn)的結(jié)論一致。

綜上所述，護(hù)理職業(yè)暴露管理在降低手術(shù)室護(hù)理人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)中具有重要作用，減少了護(hù)理人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)暴露可能性，極大程度地提高了護(hù)理人員的安全系數(shù)。