比較分析全胸腔鏡下肺癌根治術(shù)與開胸肺癌根治術(shù)的手術(shù)效果

張延斌

（沈陽市第十人民醫(yī)院胸外科，遼寧 沈陽 110001）

肺癌又稱為原發(fā)性支氣管癌，是起源于支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，屬于肺部最常見的腫瘤[1-2]。肺癌發(fā)病率占男性腫瘤的首位，且在我國惡性腫瘤發(fā)病率中也位居首位。根據(jù)世界衛(wèi)生組織2003 年公布的資料顯示，肺癌的發(fā)病率和病死率均居全球癌癥首位。國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）報(bào)道，我國2002年世界人口調(diào)查肺癌男性發(fā)病率為42.4/10萬，病死率為33.21/10 萬；女性發(fā)病率為19.0/10 萬，病死率為13.45/10萬[3-4]。肺癌包括小細(xì)胞肺癌與非小細(xì)胞肺癌，其中非小細(xì)胞肺癌在肺癌中的占比＞80%，包含鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、大細(xì)胞癌、腺鱗癌等[5]。臨床上通常將手術(shù)療法作為肺癌的常用治療手段，但傳統(tǒng)肺癌根治術(shù)的創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，患者術(shù)后恢復(fù)較差。隨著醫(yī)療技術(shù)及腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，胸腔鏡下肺癌根治術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床。本研究旨在探究全胸腔鏡下肺癌根治術(shù)、開胸肺癌根治術(shù)在肺癌臨床治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年1 月至2019 年12 月本院接受治療的肺癌患者76例作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，每組38例。參照組男21 例，女17 例；年齡 42～73 歲，平均（57.83±3.09）歲；病程1～3年，平均（2.29±0.45）年。觀察組男20例，女18例；年齡42～74歲，平均（56.88±3.83）歲；病程1～3年，平均（2.02±0.53）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國原發(fā)性肺癌診療標(biāo)準(zhǔn)》肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；經(jīng)病理檢查、CT、超聲檢查確診為肺癌；對本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨嚴(yán)重精神類疾病、認(rèn)知功能障礙患者；伴隨心、肝、腎等重要臟器器官功能障礙患者；伴隨免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病患者；腔鏡手術(shù)因粘連重、胸膜轉(zhuǎn)移、腫瘤侵犯范圍大等因素轉(zhuǎn)為開胸手術(shù)患者。

1.2 方法 參照組采取開胸肺癌根治術(shù)治療，患者保持健側(cè)臥位，同時(shí)予以氣管插管麻醉，創(chuàng)建單肺通氣通道。于后外側(cè)第5肋間保留前鋸肌做一手術(shù)切口，切口長度約為20 cm，隨后使用撐開器打開切口。如有必要，可切斷第6后肋。清除病灶，并實(shí)施縱膈、肺門淋巴結(jié)清掃，最后縫合切口。觀察組應(yīng)用全胸腔鏡下肺癌根治術(shù)開展臨床治療。患者保持健側(cè)臥位，同時(shí)予以氣管插管麻醉，創(chuàng)建單肺通氣通道。取腋中線第7或第8肋間，沿肋間做一長約1.5 cm切口作為胸腔鏡光源切口，手指探查，如有胸膜粘連，用手指或器械分離，然后置入胸腔鏡套管。經(jīng)由該套管將已使用消毒液擦拭過鏡頭的胸腔鏡置入胸腔進(jìn)行探查，通過電視顯示器觀察腫瘤的大小、部位、粘連情況、浸潤程度及有無胸腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，明確病變部位并確定治療方案。另取腋下第4或第5肋間6～9 cm（平均8.4 cm）輔助小切口，應(yīng)用胸腔鏡相關(guān)的手術(shù)器械在電視監(jiān)視下及輔助小切口直視下進(jìn)行全肺切除或聯(lián)合淋巴結(jié)清除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)操作時(shí)間、首次下床活動時(shí)間、第1 天胸腔引流量、住院治療時(shí)間。②比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后并發(fā)癥包括切口感染、氣胸、胸腔積液、肺部感染。③比較兩組術(shù)后12 h 疼痛評分。疼痛程度評價(jià)采用視覺模擬量表，總分10 分。若患者無明顯疼痛感，則標(biāo)記為0分；若患者存在輕微的疼痛感，則標(biāo)記為1～3 分；若患者表現(xiàn)為適度的疼痛感，則標(biāo)記為4～6 分；若患者存在相對嚴(yán)重的疼痛感，則標(biāo)記為7～9分；若患者存在難以忍受的疼痛感，則標(biāo)記為10 分。疼痛劇烈程度與分值呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)操作時(shí)間、首次下床活動時(shí)間、第1 天胸腔引流量、住院治療時(shí)間比較 觀察組術(shù)中出血量、第1天胸腔引流量均少于參照組（P＜0.05），觀察組首次下床活動時(shí)間、住院治療時(shí)間均短于參照組（P＜0.05），兩組手術(shù)操作時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)操作時(shí)間、首次下床活動時(shí)間、第1天胸腔引流量、住院治療時(shí)間比較（）

表1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)操作時(shí)間、首次下床活動時(shí)間、第1天胸腔引流量、住院治療時(shí)間比較（）

組別參照組（n=38）觀察組（n=38）t值P值術(shù)中出血量（mL）266.67±24.38 169.39±20.38 8.457 0.001手術(shù)操作時(shí)間（min）139.78±15.45 143.44±15.92 0.475 0.103首次下床活動時(shí)間（d）4.22±0.73 2.18±0.37 9.303 0.001第1天胸腔引流量（mL）359.23±47.48 220.38±35.45 9.445 0.001住院治療時(shí)間（d）15.42±4.29 8.03±3.23 8.495 0.001

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.53%，低于參照組的31.58%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組術(shù)后12 h疼痛評分比較 觀察組術(shù)后12 h疼痛評分為（3.27±0.13）分，低于參照組的（5.94±0.29）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=51.780，P＜0.05）。

3 討論

以往臨床上通常將開胸肺癌根治術(shù)作為肺癌的主要治療手段，但其易對患者造成較大創(chuàng)傷，術(shù)中出血情況較嚴(yán)重，且術(shù)后極易出現(xiàn)切口感染、氣胸、胸腔積液、肺部感染等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者難以獲得良好預(yù)后。全胸腔鏡下肺癌根治術(shù)是一種全新的微創(chuàng)外科手術(shù)。隨著胸腔鏡肺癌根治術(shù)的逐漸成熟化和規(guī)范化，全胸腔鏡下肺癌根治術(shù)在臨床應(yīng)用中具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)勢，已逐漸成為治療肺癌患者的主要手段[7-8]。全胸腔鏡下肺癌根治術(shù)能通過電視圖像清楚觀察胸腔內(nèi)部情況，操作方便，且具有術(shù)中切口小、損傷小、無需切斷肋骨等優(yōu)點(diǎn)，對患者呼吸肌功能及胸廓結(jié)構(gòu)的影響相對較小。由于全胸腔鏡下肺癌根治術(shù)后急性期的反應(yīng)相對較小，尤其是對身體虛弱或風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，相較于傳統(tǒng)根治手術(shù)恢復(fù)更快。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、第1 天胸腔引流量均少于參照組，觀察組首次下床活動時(shí)間、住院治療時(shí)間均短于參照組，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）。提示應(yīng)用全胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療肺癌，可有效改善患者的臨床癥狀，縮短患者的住院治療時(shí)間，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降，有利于改善患者預(yù)后。疼痛應(yīng)激反應(yīng)是評估患者術(shù)后康復(fù)效果的重要指標(biāo)之一[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后12 h 疼痛評分低于參照組（P＜0.05），提示全胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療肺癌，有利于降低患者的術(shù)后疼痛應(yīng)激反應(yīng)，減緩患者的疼痛感，從而改善患者預(yù)后。

綜上所述，全胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療肺癌的應(yīng)用效果明顯高于開胸肺癌根治術(shù)，該術(shù)式可有效緩解患者的術(shù)中出血情況，降低患者疼痛應(yīng)激反應(yīng)，有利于加快患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，同時(shí)有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的治療安全性。