常規(guī)護理和聯(lián)合護理干預(yù)對肺癌患者術(shù)后康復(fù)效果的比較

陳立群

肺癌這類惡性腫瘤不僅會對患者生命安全造成威脅，還會令其家庭、社會負擔(dān)加重。疾病經(jīng)臨床診斷一旦確診，多數(shù)患者腫瘤均存在轉(zhuǎn)移、發(fā)散等表現(xiàn)，而從治療角度看，患者早已失去最佳時機。肺癌會時刻對患者生命安全造成威脅，各類方式治療雖可有療效，但每年因肺癌死亡的病例都呈現(xiàn)上升狀態(tài)[1-2]。因此疾病臨床特點以較高致死率、發(fā)病率為主。近些年，隨全球氣溫升高、大氣被污染，以及吸煙人數(shù)不斷增升等因素影響，使得肺癌發(fā)生率急劇上升，手術(shù)治療屬于首選方式[3-4]。但手術(shù)屬于侵入式，術(shù)后易令患者發(fā)生并發(fā)癥，延長住院時間，影響治療效果，同時肺癌易令患者產(chǎn)生慌亂、恐懼等不良情緒，臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計，癌癥患者焦慮抑郁發(fā)生率高于普通患者。經(jīng)臨床研究發(fā)生，嚴(yán)重的抑郁、焦慮情緒會令自身免疫功能下降，影響治療效果，增加不良反應(yīng)、并發(fā)癥發(fā)生率，導(dǎo)致疾病進一步惡化，影響自身生活質(zhì)量，加重疾病對自身傷害程度。因此需輔助護理服務(wù)。常規(guī)醫(yī)院護理服務(wù)較為常規(guī)，缺乏一定針對性與全面性[5-6]。為此，本院引入聯(lián)合護理干預(yù)療效顯著，為彰顯其實用性與有效性，展開以下分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次共納入76例肺癌患者，病例選取時間2017年4月—2019年7月，病案室將患者資料錄入系統(tǒng)。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥45歲且≤75歲；②存在痰中帶血、胸痛、咳嗽等癥；③經(jīng)胸部X線，呈S形倒影；④本次研究目的患者知曉，并簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全；②存在凝血功能障礙；③認(rèn)知功能障礙，溝通受阻；④腎、肝等功能不全。隨機投擲法分為兩組，對照組與試驗組,各38例。對照組中男女比例21∶17，年齡45~74歲，平均年齡（59.5±8.5）歲；試驗組中男女比例22∶16，年齡46~75歲，平均年齡（60.5±9.0）歲，兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理，時刻監(jiān)測患者各項生命指征，告知注意事項，叮囑患者遵守醫(yī)囑，保持室內(nèi)環(huán)境干凈，安靜，定時通風(fēng)，確保室內(nèi)外空氣流通，注意天氣變化，適當(dāng)告知患者增減衣物。

1.2.2 試驗組 采取聯(lián)合護理干預(yù)管理，內(nèi)容如下。

術(shù)前教育：護理人員向患者講述手術(shù)的必要性與重要性，同時告知注意事項、潛在風(fēng)險、主治醫(yī)生等。除此外，加強患者對疾病知識的了解，對于日常吸煙患者，強調(diào)吸煙的危害性，戒煙的必要性。針對術(shù)前存在緊張情緒患者，給予心理干預(yù)，引導(dǎo)說出心中疑問，耐心解決，建立術(shù)前良好心態(tài)。

術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練：引導(dǎo)患者術(shù)后正確深呼吸，最大程度令肺泡處于再膨脹狀態(tài)，避免呼吸道閉塞或吸入分泌物。深呼吸可選擇臥位、坐位以及側(cè)臥，全身保持放松狀態(tài)，精神集中，緩慢吸氣至肺容量最大程度，之后摒氣，時間為2~6 s，之后緩慢吐出，頻率可根據(jù)自身狀態(tài)調(diào)整，可重復(fù)10~20次，連續(xù)訓(xùn)練7 d；術(shù)后護理人員可將雙手拱成杯子形成，對患者肺部區(qū)域進行節(jié)奏拍擊，每個肺葉時間約在3 min以上，早晚各1次。

心理護理：患者受年齡、性格、家庭等各因素影響，易在治療過程中發(fā)生不良情緒，此時護理人員可根據(jù)患者的特殊性、個體性實施不同心理干預(yù)與輔導(dǎo)，加強溝通，采取“明示”“暗示”等方式緩解不良情緒，并協(xié)助家屬，給予患者足夠安全感與歸屬感，令患者盡力保持良好心態(tài)，促進康復(fù)。

并發(fā)癥：術(shù)后易發(fā)并發(fā)癥，術(shù)后出血、肺不張、聲音嘶啞等，因此護理人員應(yīng)在術(shù)后對患者胸腔引流、各項生命體征變化等密切觀察，出現(xiàn)異常及時處理，治療上可給予抗感染、利尿、對癥等治療。注意術(shù)后患者是否存在皮膚黏膜出血、牙齦出血等癥狀，用藥方式根據(jù)患者體質(zhì)、過敏史服用，避免出現(xiàn)過敏。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。（2）觀察記錄兩組患者護理滿意度，采用了本院自制護理滿意度評分表，將其滿意度分為3個維度，總分0~100分，90分及以上為非常滿意，65~85分為基本滿意，60分及以下為不滿意，滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。（3）觀察記錄兩組患者住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

分組數(shù)據(jù)輸入SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，并發(fā)癥與護理滿意度等計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，住院時間等計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，α=0.05為分界值，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥

試驗組發(fā)生2例（1例術(shù)后出血、1例心律失常），發(fā)生率為5.26%（2/38）；對照組發(fā)生8例（3例術(shù)后出血、2例心律失常、2例尿潴留、1例肺部感染），發(fā)生率為21.05%（8/38），試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.145，P=0.042）。

2.2 護理滿意度

試驗組非常滿意25例，基本滿意12例，不滿意1例，滿意度為97.37%（37/38）；對照組非常滿意14例，基本滿意16例，不滿意8例，滿意度為78.95%（30/38）；試驗組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.537，P=0.033）。

2.3 住院時間

試驗組住院時間（11.24±1.26）d，對照組（16.89±2.01）d，試驗組住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.682，P=0.000）。

3 討論

臨床中癌可輕易對人類生命健康安全形成威脅，且發(fā)生率位居全球第二，死亡率占據(jù)首位。而在我國死亡率、發(fā)生率均占據(jù)首位。早期癌癥癥狀均不顯著，因此臨床診斷確診多為中晚期，此時疾病治療不僅增加難度，還易加重患者心理負擔(dān)，以及經(jīng)濟負擔(dān)[7-8]。手術(shù)治療屬于肺癌患者常應(yīng)用治療手段。但因手術(shù)屬于侵入性手術(shù)，患者易在術(shù)前發(fā)生焦慮、恐懼等不良情緒，同時術(shù)后易引發(fā)并發(fā)癥等不良事件，使其影響整體治療效果[9-10]。于患者而言，近些年隨著健康意識、護理方式的提高，使得醫(yī)院常規(guī)護理無法逐一滿足患者臨床護理需求，存在一定劣勢[11-12]。聯(lián)合護理干預(yù)是在常規(guī)護理干預(yù)的基礎(chǔ)之上，依據(jù)患者實際臨床需求，以患者為中心的一種護理服務(wù)[13-14]。兩種護理方式相比較，聯(lián)合護理干預(yù)優(yōu)勢在于：（1）從患者心理、健康教育、康復(fù)訓(xùn)練等方面出發(fā)，更具全面性；（2）護理方式更貼近患者日程生活，更能提升護理人員護理質(zhì)量與責(zé)任感；（3）護理服務(wù)可從被動轉(zhuǎn)為主動，對術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥更為關(guān)注，提高患者安全性[15]。

結(jié)合本次研究數(shù)據(jù)，給予聯(lián)合護理干預(yù)的試驗組，結(jié)果中試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，低于對照組的21.05%，同時在護理滿意度對比中提示，試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析其原因在于，聯(lián)合護理干預(yù)自身存在全面性與系統(tǒng)性，可最大程度幫助患者降低并發(fā)癥發(fā)生率，并在并發(fā)癥可發(fā)生前提下，及時采取相關(guān)措施，避免發(fā)生，故而更能獲取患者更多認(rèn)可與喜愛。同時，并發(fā)癥易加重病癥癥狀，令治療時間延長，降低患者安全性，由此可知，在肺癌患者術(shù)后應(yīng)用聯(lián)合護理干預(yù)，可有效提高患者安全性。與此同時，試驗組住院時間短于對照組，試驗組受到聯(lián)合護理全面干預(yù)，加快術(shù)后恢復(fù)，降低痛苦指數(shù)，促進早日康復(fù)。

綜上，比較常規(guī)護理與聯(lián)合護理干預(yù)在肺癌患者術(shù)后康復(fù)效果影響，聯(lián)合護理干預(yù)更為顯著，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高安全性，同時縮短住院時間，進一步加快術(shù)后康復(fù)，更適用在臨床推廣。但目前臨床對于肺癌術(shù)后康復(fù)沒有制定統(tǒng)一的護理標(biāo)準(zhǔn)，均為圍繞患者和疾病開展，且本研究病例數(shù)相對較少，致使數(shù)據(jù)結(jié)果的普遍性所有缺失。鑒于此，建議臨床繼續(xù)相關(guān)研究，進一步證實聯(lián)合護理在肺癌術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用，以期實現(xiàn)護理肺癌術(shù)后康復(fù)的最佳效果。