羅湖區(qū)公共衛(wèi)生體系構(gòu)建嘗試和面臨的挑戰(zhàn)

黃一燕

疾病預(yù)防控制中心是保證全民健康而存在的專職公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，是社會(huì)公益性事業(yè)單位，我國(guó)政府對(duì)相關(guān)疾控單位投入了大量的資金和技術(shù)支持，覆蓋了城鄉(xiāng)各地區(qū)，形成了相對(duì)較完善的疾病控制體系[1]?；鶎蛹部刂行?，作為公共事業(yè)中的一個(gè)重要組成部分，是從最開(kāi)始的“防疫站”濟(jì)寧過(guò)一系列的演變而建立起來(lái)的。基于進(jìn)一步提升防控工作整體質(zhì)量的考量，羅湖區(qū)一直在探索轄區(qū)公共衛(wèi)生體系的建設(shè)構(gòu)架，探討如何提升管理和服務(wù)的品質(zhì)，讓居民對(duì)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)有更多獲得感和滿意度，基層疾控中心是否完全發(fā)揮其自身職能，直接關(guān)系到群眾的健康以及社會(huì)對(duì)于各種突發(fā)事件的承受與應(yīng)變能力，在構(gòu)建公共衛(wèi)生體系時(shí)應(yīng)該注重其實(shí)際性與科學(xué)性。本文展示筆者所在疾控中心近年的業(yè)務(wù)發(fā)展變化，分析工作新常態(tài)的效果和存在問(wèn)題的分析，意在對(duì)基層疾控中心業(yè)務(wù)發(fā)展改革提供依據(jù)。

1 羅湖疾控業(yè)務(wù)的現(xiàn)狀分析

羅湖區(qū)疾病預(yù)防控制中心的業(yè)務(wù)，隨著公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展發(fā)生著變化，從早年的大疾控大公衛(wèi)，到慢性病防治的剝離、健康教育工作的剝離，到現(xiàn)在相關(guān)業(yè)務(wù)的回歸整合、從業(yè)人員職業(yè)健康體檢業(yè)務(wù)的剝離等等，發(fā)生了一系列的變革[2-4]。目前羅湖區(qū)疾病預(yù)防控制中心不斷探索疾病預(yù)防控制工作新路徑，現(xiàn)在業(yè)務(wù)范圍包含傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的管理、全人群的免疫規(guī)劃、重點(diǎn)人群的艾滋病防控、兒童青少年健康維護(hù)、食品衛(wèi)生工作、職業(yè)人群職業(yè)危害因素干預(yù)、人群的健康教育和健康促進(jìn)等等，服務(wù)人群更加廣泛，且具有多樣性。

1.1 配合羅湖醫(yī)改的下社康駐點(diǎn)機(jī)制，推動(dòng)公衛(wèi)服務(wù)下社區(qū)

從2016年開(kāi)始，伴隨著羅湖區(qū)的醫(yī)改創(chuàng)新模式，區(qū)疾控中心安排業(yè)務(wù)骨干下沉轄區(qū)社區(qū)健康服務(wù)中心駐點(diǎn)，實(shí)地解決社區(qū)健康服務(wù)中心在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展中遇到的疾控相關(guān)的業(yè)務(wù)問(wèn)題，及時(shí)上傳下達(dá)，溝通疾控中心和社康中心的業(yè)務(wù)進(jìn)展，暢通業(yè)務(wù)指導(dǎo)和問(wèn)題解決模式，解決了長(zhǎng)期以來(lái)的業(yè)務(wù)溝通瓶頸，也克服了社康中心因?yàn)槿藛T更替頻繁導(dǎo)致的業(yè)務(wù)執(zhí)行斷層問(wèn)題，社區(qū)健康服務(wù)中心提供的公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和數(shù)量都得到提升。

1.2 以項(xiàng)目帶動(dòng)科室業(yè)務(wù)創(chuàng)新

1.2.1 幼兒手衛(wèi)生項(xiàng)目 2016年開(kāi)始，羅湖疾控中心傳染病防制科聯(lián)合市疾控中心傳染病防制科開(kāi)展幼兒園兒童手衛(wèi)生項(xiàng)目，通過(guò)前期自制課件、愛(ài)心企業(yè)捐贈(zèng)手部清潔產(chǎn)品和干手機(jī)，以及轄區(qū)幼兒園園長(zhǎng)簽訂手衛(wèi)生項(xiàng)目開(kāi)展的承諾書，到引入第三方制作開(kāi)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)化手衛(wèi)生授課課件、培訓(xùn)羅湖醫(yī)院集團(tuán)的公共衛(wèi)生醫(yī)師作為入園授課的師資、開(kāi)展手衛(wèi)生主題的幼兒海報(bào)原創(chuàng)設(shè)計(jì)比賽、開(kāi)發(fā)洗手主題的繪本和主題人偶、原創(chuàng)洗手歌、全園學(xué)唱洗手歌等方式，不斷深入開(kāi)展手衛(wèi)生項(xiàng)目，探索新的切入點(diǎn)和推廣模式，取得了較好的效果。隨著洗手項(xiàng)目的推進(jìn)，轄區(qū)的手足口病、水痘、流感等發(fā)病率都低于全市平均水平[5-6]。

1.2.2 青少年肥胖干預(yù) 目前，隨著人們生活水平的快速提升，加上國(guó)內(nèi)青少年大都為獨(dú)生子女在親情的關(guān)愛(ài)之下，運(yùn)動(dòng)量也存在很大程度的不足。在此大背景之下，國(guó)內(nèi)青少年肥胖率持續(xù)攀升，由于青少年肥胖不僅嚴(yán)重影響了青少年的健康與身體素質(zhì)，甚至演變成為一個(gè)相對(duì)嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。因此，如何針對(duì)青少年肥胖進(jìn)行有效的干預(yù)，對(duì)于更好地提升青少年身體素質(zhì)具備十分重要的作用?；诖耍局行膶W(xué)校衛(wèi)生科積極與相關(guān)高效展開(kāi)合作對(duì)接，通過(guò)在小學(xué)開(kāi)展雛鷹飛翔體質(zhì)量管理訓(xùn)練營(yíng)，邀請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)、心理和學(xué)校衛(wèi)生等相關(guān)領(lǐng)域的專家通過(guò)講座、現(xiàn)場(chǎng)活動(dòng)，知識(shí)問(wèn)卷等手段，全程督導(dǎo)訓(xùn)練營(yíng)的小營(yíng)員們完成體質(zhì)量控制計(jì)劃，轄區(qū)的小學(xué)生的體質(zhì)量于往年相比有明顯下降[7-8]。

1.2.3 艾滋病宣講進(jìn)校園 艾滋病目前依然是全世界范圍之內(nèi)較為多發(fā)的傳染性疾病，而且目前國(guó)人在思想層面對(duì)其存在相對(duì)較大的排斥心理。這也為其防控工作的開(kāi)展造成了相對(duì)較大的影響，在此大背景之下如何能夠引導(dǎo)人們對(duì)于艾滋病形成更加客觀的認(rèn)知，對(duì)于更好的進(jìn)行艾滋病的防控具備十分最重要的作用。為了更好地開(kāi)展艾滋病的防控工作，必須要?jiǎng)訂T全社會(huì)的力量，在實(shí)際操作過(guò)程當(dāng)中，可以發(fā)動(dòng)志愿者參與艾滋病知識(shí)進(jìn)校園培訓(xùn)，積極培養(yǎng)進(jìn)校園講座師資力量，將艾滋病防控知識(shí)和青少年生理健康的知識(shí)送到中小學(xué)校園，讓學(xué)生們能早期了解相關(guān)的性知識(shí)，做好防護(hù)措施，減少艾滋病的感染機(jī)會(huì)，這對(duì)于更好的提升艾滋病的防控質(zhì)量都具備十分重要的價(jià)值。

1.3 健康教育統(tǒng)籌推進(jìn)

從2017年健教所并入羅湖疾控中心后，基于進(jìn)一步提升本區(qū)健康教育開(kāi)展質(zhì)量質(zhì)量提升的考量，本中心成立了健康教育與健康促進(jìn)科，該科室統(tǒng)籌了各個(gè)業(yè)務(wù)科室的健康教育信息，主動(dòng)收集業(yè)務(wù)新動(dòng)態(tài)的收集，通過(guò)和主要業(yè)務(wù)科室開(kāi)展定期的會(huì)議，挖掘需求，積極推動(dòng)應(yīng)用新媒體傳播方式，通過(guò)與第三方傳媒公司、報(bào)業(yè)集團(tuán)等單位合作開(kāi)展健康相關(guān)主題的宣傳活動(dòng)，拓寬宣傳渠道和包裝宣傳內(nèi)容，服務(wù)水平和質(zhì)量顯著上升[9]。

1.4 疫苗冷鏈配送管理改革

疫苗冷鏈措施對(duì)于更好的確保疫苗的質(zhì)量，乃至于更好地提升預(yù)防接種的整體效果都具備十分重要的價(jià)值。過(guò)往疫苗冷鏈配送過(guò)程當(dāng)中，由于管理問(wèn)題的存在，導(dǎo)致疫苗的質(zhì)量面臨著諸多的隱患。在此大背景之下，如果進(jìn)一步推動(dòng)疫苗冷鏈配送的管理工作質(zhì)量對(duì)于更好地開(kāi)展疫苗的配送管理具備十分重要的價(jià)值。在此大前提之下，本區(qū)不斷探索疫苗全程監(jiān)控的新模式，改變了過(guò)往公司配送到區(qū)疾控中心統(tǒng)一存放，疾控中心再逐個(gè)配送到預(yù)防接種點(diǎn)，每天由接種人員登記疫苗存放溫度等舊模式?，F(xiàn)已將疫苗存放環(huán)節(jié)完全剝離，直接由統(tǒng)一采購(gòu)的第三方配送公司從疫苗廠家配送至各接種點(diǎn)，減少了周轉(zhuǎn)搬運(yùn)環(huán)節(jié)；冷鏈溫度監(jiān)控已經(jīng)完成了流程中和各節(jié)點(diǎn)的全程自動(dòng)記錄，出現(xiàn)異常溫度自動(dòng)報(bào)警提示，實(shí)現(xiàn)了疫苗冷鏈全程智能化[10]。

2 業(yè)務(wù)發(fā)展存在的挑戰(zhàn)

2.1 慢性病防治業(yè)務(wù)探索

隨著羅湖區(qū)慢性病防治院的部分人員和業(yè)務(wù)合并入本區(qū)疾控中心之后，慢性病防治業(yè)務(wù)已經(jīng)成為本區(qū)疾控中心工作當(dāng)中的重要組成部分，在此大前提之下，如何能夠繼續(xù)保障慢性病業(yè)務(wù)的開(kāi)展，并且在此支出之上更加深入的開(kāi)展慢性病預(yù)防干預(yù)項(xiàng)目的整體推進(jìn)。為了進(jìn)一步提升慢性病防治工作的質(zhì)量質(zhì)量，作為羅湖區(qū)疾控中心，基于現(xiàn)有的平臺(tái)作為依托，以此來(lái)逐步的推動(dòng)慢性病防治業(yè)務(wù)的開(kāi)展。在此大背景之下，本區(qū)疾控中心，通過(guò)一系列相關(guān)資源的有效整合，并且將公共衛(wèi)生大健康的思想融入到慢性疾病防控工作開(kāi)展的整個(gè)過(guò)程之中，同時(shí)這也成為全新構(gòu)件的大框架之下，區(qū)級(jí)疾控中心慢病業(yè)務(wù)持續(xù)發(fā)展面臨的重要挑戰(zhàn)。

2.2 疾控從業(yè)人員綜合業(yè)務(wù)能力有待提高

作為基層疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的工作人員，必須要具備醫(yī)護(hù)專業(yè)的三項(xiàng)要素，主要包括：預(yù)防醫(yī)學(xué)素養(yǎng)、人文素養(yǎng)、法律素養(yǎng)三項(xiàng)要素，同時(shí)，作為基層疾病預(yù)防控制中心的相關(guān)專業(yè)人員還必須要具備專業(yè)技能三項(xiàng)能力，分別為：醫(yī)學(xué)技能、溝通技能、應(yīng)急技能。只有將每項(xiàng)技能發(fā)展得更加全面，才能提升整體業(yè)務(wù)能力的發(fā)展。當(dāng)前，本區(qū)從事傳染病防控的公衛(wèi)醫(yī)師數(shù)量較大，而懂的慢病干預(yù)和管理的人員極為有限。而慢病是社康中心的常見(jiàn)病，主要服務(wù)于老年群體，慢病的管理是公共衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容[11]。因此，加強(qiáng)現(xiàn)有社康駐點(diǎn)人員慢病相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，才能更好地利用社區(qū)資源，把公衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)具體服務(wù)到千家萬(wàn)戶中，實(shí)現(xiàn)疾控防控的可持續(xù)發(fā)展。但是，就目前來(lái)看，羅湖區(qū)疾病預(yù)防控制工作人員中專業(yè)對(duì)口的公共衛(wèi)生人員較少，大部分工作人員不具備公共衛(wèi)生資質(zhì)，缺乏相關(guān)的業(yè)務(wù)知識(shí)；將近一半的為兼職人員，承擔(dān)護(hù)理、臨床等工作的同時(shí)兼著部分疾病防控工作，導(dǎo)致基層疾病防控工作不規(guī)范，難以滿足實(shí)際工作需要。

2.3 相關(guān)設(shè)備的投入相對(duì)較為短缺

當(dāng)前羅湖區(qū)疾病預(yù)防控制中心，在疾病的防控機(jī)構(gòu)的相關(guān)基礎(chǔ)設(shè)備相對(duì)較為缺乏，例如：純水處理器、均質(zhì)器、疫苗運(yùn)輸車輛、聽(tīng)力計(jì)以及生物解剖鏡等在完善程度上依然存在相較大的不足，這也在很大程度上導(dǎo)致疾病預(yù)防控制工作的整體質(zhì)量與效率的提升造成了十分巨大的影響，除此之外，還會(huì)在很大程度上導(dǎo)致相關(guān)地區(qū)的疾病預(yù)防控制工作受到相對(duì)較大的影響。另外，在實(shí)際調(diào)研過(guò)程當(dāng)中，筆者還發(fā)現(xiàn)，目前政府對(duì)于去疾控中心的財(cái)政投入存在一定的不足，這也在一定程度上導(dǎo)致本區(qū)的疾病預(yù)防控制好工作開(kāi)展質(zhì)量受到了相對(duì)較大的影響。

2.4 基層疾控中心的防控工作的難度較大而且要求高

在當(dāng)前大社會(huì)背景之下，國(guó)內(nèi)疾病預(yù)防控制中心所面臨的工作困難也遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)以往，而傳染病的流行無(wú)論是類型還是渠道都比以往更加的廣闊，另外，由于國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)整體的快速發(fā)展以及城市交通設(shè)施、物流行業(yè)等持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展，傳染病的傳染途徑也比以往更多。在此大背景之下，針對(duì)基層疾病預(yù)防控制中心工作所提出的要求也比以往更高，難度也比以往更大。由于很多傳染疾病本身并沒(méi)有明顯的癥狀，而且由于病毒的變異，很多傳染性疾病的出現(xiàn)都沒(méi)有先例可循，而且疾病本身具備相對(duì)較長(zhǎng)的潛伏期。勢(shì)必會(huì)產(chǎn)生一部分的無(wú)癥狀病毒攜帶者在與一般人一樣進(jìn)行正常的活動(dòng)以及生活，在此過(guò)程當(dāng)中勢(shì)必會(huì)使得疾病傳播的整體難度比過(guò)往更大。由此，作為疾病預(yù)防控制工作的開(kāi)展必須要積極推進(jìn)治療以及管理工作的同時(shí)，針對(duì)有癥狀的病例進(jìn)一步加大病例監(jiān)測(cè)的整體力度。財(cái)政撥款并沒(méi)有覆蓋疾控機(jī)構(gòu)發(fā)展所需的全部經(jīng)費(fèi)，比如年終獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資，疾控機(jī)構(gòu)不得不采取自籌和創(chuàng)收方式維持。2016年以來(lái)，國(guó)家第二類疫苗流通和管理新政的實(shí)施以及全面取消行政事業(yè)性收費(fèi)事項(xiàng)后，創(chuàng)收的資金來(lái)源被切斷，導(dǎo)致疾控機(jī)構(gòu)收入大幅下降，各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)開(kāi)支和人員績(jī)效獎(jiǎng)金得不到保障，嚴(yán)重影響公共衛(wèi)生工作運(yùn)行和員工的積極性。

綜上所述，基層疾控中心應(yīng)充分利用自身優(yōu)勢(shì)，積極挖掘服務(wù)對(duì)象的需求和痛點(diǎn)，結(jié)合人民群眾的日常健康需求，開(kāi)展工作創(chuàng)新和探索，并在此基礎(chǔ)上不斷進(jìn)行完善和創(chuàng)新，力爭(zhēng)為社區(qū)提供最優(yōu)質(zhì)的的服務(wù)，為基層疾病的預(yù)防工作起到積極的推動(dòng)作用[12]。目前，羅湖通過(guò)整合區(qū)疾控中心、區(qū)慢病院及健康教育所的資源，嘗試構(gòu)建轄區(qū)基本公衛(wèi)服務(wù)體系。改革后的疾控中心，服務(wù)能力明顯提升，轄區(qū)居民滿意度顯著升高。但同時(shí)也存在人員配置不足，人員結(jié)構(gòu)有待進(jìn)一步優(yōu)化等一系列問(wèn)題。該研究可為我國(guó)基層疾控體系的構(gòu)建改革提供參考。