醫(yī)聯(lián)體建設中人力資源整合優(yōu)化的要點分析

趙文玲

醫(yī)聯(lián)體建設是促進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和深化的重要途徑，其主要目標就是促進醫(yī)療資源的優(yōu)化和配置，進而促使人才雙向流動，特別是三級醫(yī)療機構人才下沉。強化基層醫(yī)療機構和三級醫(yī)院之間的交流和協(xié)作，能夠促進醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療服務能力以及運行效能的進一步提高，與此同時還可以更加有效地落實好分級診療，提高資源配置利用率，進而充分滿足患者以及社會的基本需求，進而從本質上使看病貴以及看病難這一矛盾獲得有效解決。但是醫(yī)聯(lián)體在運行的過程中，盡管能夠獲得較為顯著的成績，但是依舊存在各種問題以及不足，而人力資源的整合及優(yōu)化問題，會在一定程度上對醫(yī)聯(lián)體的平穩(wěn)運行以及發(fā)展產生直接性的影響，所以對其存在問題以及優(yōu)化整合對策進行分析和探究是非常必要的。

1 醫(yī)聯(lián)體建設中人力資源分配存在的問題

目前，醫(yī)療衛(wèi)生人力資源分布現(xiàn)狀：在城市醫(yī)院中，醫(yī)務人員的實踐、學習、進修以及培訓的機會相對較多，經(jīng)濟收入高并且人才成長周期較短，這就會拉大城市醫(yī)院和基層醫(yī)療機構之間的差距，造成兩極分化。因為基層醫(yī)療機構的人才吸引力較差，無法引進并留住優(yōu)秀人才，人員匱乏、技術薄弱，不但不能充分滿足患者對醫(yī)療服務所提出的基本需求，患者對醫(yī)療服務能力的信任程度也相對較低，這就會造成基層醫(yī)療機構的業(yè)務量相對較低，發(fā)展速度緩慢，而大醫(yī)院則人滿為患，產生了看病貴以及看病難的現(xiàn)象，長時間如此，則會逐漸形成惡性循環(huán)。

1.1 組織結構松散

當前，醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體主要是以技術、管理以及服務互補等為鏈接的醫(yī)療合作形成，各成員單位中，其單位性質、法人地位、財政撥款以及人員編制等并不會產生變化，各醫(yī)療機構之間獨立運營，在一定程度上對人才的雙向流動產生了約束作用。另外，在醫(yī)聯(lián)體中，理事會是非常重要的角色組織，其并不存在獨立的法人地位，無法更加科學有效地對醫(yī)聯(lián)體人力資源進行有效整合[1]。

1.2 配套政策缺少完善性

對于不同醫(yī)療機構，其醫(yī)療水平、服務能力、人力資源以及管理水平之間都有著一定差距，且資源整合較為困難。當前因為醫(yī)聯(lián)體的運行機制以及管理制度缺少全面性和系統(tǒng)性，人力資源制度保障較為匱乏，實踐操作難度較高。在醫(yī)聯(lián)體運行中，對三甲醫(yī)院增加額外運營成本，政府不管是政策還是資金支持都較為匱乏。

1.3 人才激勵機制匱乏

人才是醫(yī)聯(lián)體建設的重點。在當前現(xiàn)有體制背景下，醫(yī)聯(lián)體的人才流動，特別是三甲醫(yī)院向基層醫(yī)療結構的流動，其主動性較差，并且還存在一定的激勵機制層面的約束。當前，一般情況下，醫(yī)院管理薪酬激勵制度和醫(yī)務人員業(yè)績考核之間有著非常緊密的關聯(lián)，但是在醫(yī)聯(lián)體運行過程中，其績效考核標準缺少一定的完善性，且薪酬獎勵機制的合理性相對不足，造成醫(yī)聯(lián)體資源下沉以及人才流動積極性顯著降低[2]。

1.4 缺乏統(tǒng)一的管理機制

為了能夠促進醫(yī)療服務水平的有效流動，人力資源是其中的重點所在，但是當前人力資源不足，資源流動無法落到實處，特別是相關管理機制缺少完善性，很容易造成人員培養(yǎng)后無法回到本醫(yī)院的現(xiàn)象，導致人才流失。

1.5 缺少科學有效的平臺和系統(tǒng)

因為人力資源整合是一項復雜性較高的工作，如果不對現(xiàn)代化信息技術加以應用，則無法更為有效地促進各信息以及資源之間的相互溝通和交流，無法更好地實現(xiàn)資源以及信息之間的共享和溝通，無法使醫(yī)聯(lián)體的作用獲得充分展現(xiàn)，對于醫(yī)療資源相對匱乏的地區(qū)，很難充分滿足其各項需求。

1.6 缺少人才流動和培養(yǎng)的管理機制

在醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展中，人才是促進其持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展的重點所在，如果缺少對人才培養(yǎng)以及流動的相關管理機制，則很容易對人才自身的主觀流動性產生嚴重影響，再加上相關條件的匱乏，很容易造成人才流動性不強的現(xiàn)象，進而對醫(yī)療水平和醫(yī)療質量的進一步提高產生影響[3]。

2 基層人力資源的開發(fā)

2.1 基層人員招聘現(xiàn)狀

當前，基層醫(yī)院外部招聘形式嚴峻，“招不來，留不住”問題日漸突出，通常情況下，大醫(yī)院的薪資待遇高、職業(yè)發(fā)展平臺優(yōu)秀、科研資源豐富，能夠有效吸引人才，而對于基層醫(yī)院，其平臺、待遇以及資源層面都不能更好地吸引人才，因此基層醫(yī)院的招聘難度較高。

2.2 基層人員繼續(xù)教育

核心醫(yī)院要鼓勵并組織醫(yī)聯(lián)體成員到醫(yī)院進修學習，同時為其提供住宿、補貼以及免費進修等措施。此外，核心醫(yī)院要積極創(chuàng)建相應的繼續(xù)教育學習班，鼓勵醫(yī)聯(lián)體成員單位前來進修，并給予其免費名額，進而獲得較為顯著的成效。

2.3 人力資源統(tǒng)一調配

對于業(yè)務脫管醫(yī)院以及托管科室，核心醫(yī)院要按照醫(yī)院以及科室發(fā)展的現(xiàn)實情況對人力資源配置方案進行合理調整。并由科室主管對人員的進修學習進行合理安排和規(guī)劃，由核心醫(yī)院內的職能部門選擇業(yè)務托管派駐人選，在會議通過之后對人員進行確定。

3 醫(yī)聯(lián)體建設中人力資源的整合優(yōu)化方式

為了能夠使基層人民對醫(yī)療資源需求之間的矛盾關系獲得有效緩解，促進醫(yī)療資源整合，充分滿足人們的就醫(yī)需求，醫(yī)聯(lián)體獲得了有效運行。其能夠對資源優(yōu)化配置起到促進作用，但是這也在一定程度上對人力資源管理工作帶來了一定挑戰(zhàn)，只有切實落實好相應的人力資源整合優(yōu)化工作，才可以使醫(yī)聯(lián)體的作用獲得充分展現(xiàn)，從而促進醫(yī)療救助水平的整體性提高，使人們生命健康得到有效保障。

醫(yī)聯(lián)體是在一定區(qū)域中由不同層級、類型的公立醫(yī)院所組成的醫(yī)療共同體，其一般都是由同一區(qū)域中的二級醫(yī)院、三級醫(yī)院和社區(qū)服務中心所組成，進而實現(xiàn)醫(yī)療資源合理配置、整合人力資源以及共享醫(yī)療信息的目標?；颊咴卺t(yī)聯(lián)體中，能夠獲得三甲醫(yī)院和基層醫(yī)院之間的雙向轉診、專家社區(qū)坐診、遠程會診以及化驗結果互認等高效便捷的診療服務。

3.1 對口幫扶

在醫(yī)聯(lián)體中，城市醫(yī)院可以對二級醫(yī)院當中的薄弱?？崎_展工作，通過定期選派專家下基層指導、選派骨干掛職參與業(yè)務管理、組織醫(yī)務人員開展業(yè)務培訓以及遠程技術支持等，能夠促進對口單位專科建設水平的進一步提高，進而促進醫(yī)院的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。

3.2 人才互動

為了能夠進一步促進醫(yī)聯(lián)體人才資源的整合優(yōu)化，人民醫(yī)院可以定期選派專家到基層醫(yī)院開展教學查房、組織業(yè)務培訓、學科建設以及開展病例討論等一系列指導，在對基層醫(yī)院進行技術支持、業(yè)務把關、擴大社會影響力以及促進醫(yī)療服務質量提高的同時，利用傳、幫、帶等形式輔助基層醫(yī)院醫(yī)務人員促進自身技能水平以及業(yè)務能力的進一步提高。此外，成員單位也可以定期派遣醫(yī)務人員到人民醫(yī)院進行崗位培訓以及進修學校，學習新型、先進的診療技術，并從中積累實踐經(jīng)驗和教訓，進而促進自身專業(yè)素養(yǎng)的進一步提高[4]。

3.3 分工協(xié)作

醫(yī)聯(lián)體成員單位要按照自身定位在醫(yī)療體的運行過程中切實落實好分級診療工作，進而逐漸形成良好的就醫(yī)格局，使雙向轉診工作得到強化。雙向診療以及分級診療的實行，能夠對社區(qū)以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)看病難這一問題得到有效改善，促進醫(yī)療機構人力資源利用率的進一步提高，進而使醫(yī)聯(lián)體中的相關醫(yī)療資源得到科學有效的應用。

4 醫(yī)聯(lián)體建設中人力資源的整合優(yōu)化措施

為了能夠使醫(yī)聯(lián)體的作用獲得充分展現(xiàn)，對人力資源進行整合優(yōu)化是極為關鍵的。在人力資源整合中，激勵機制不全以及隊伍專業(yè)性較差等問題較為普遍，其會對醫(yī)療資源產生直接性的影響。所以，為了能夠使醫(yī)聯(lián)體的責任和職責落到實處，對人力資源進行規(guī)劃和完善是非常關鍵的，進而實現(xiàn)對人力資源的優(yōu)化配置。與此同時，需要創(chuàng)造相應條件來促進人力資源的流動，健全管理制度以及管理機制，并利用信息技術來促進人力資源整合優(yōu)化效果的進一步提高。

4.1 轉變醫(yī)聯(lián)體模式

在松散型醫(yī)聯(lián)體模式下，基層醫(yī)院和三級醫(yī)院之間并未涉及到根本利益，體制機制之間也有著一定差異性，醫(yī)療機構合作之間的矛盾較大，各個醫(yī)療機構之間缺少合理有效的溝通和交流，協(xié)調難度大，因此將醫(yī)聯(lián)體模式從松散型逐漸轉變?yōu)榫o密型是非常必要的。在人力資源整合層面，要實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內的統(tǒng)一優(yōu)化配置，進而從本質上促進醫(yī)療資源不合理配置現(xiàn)象得到有效解決，從而更好地促進人力資源的優(yōu)化配置，促進醫(yī)聯(lián)體醫(yī)務人員自身積極主動性的進一步提高[5]。

4.2 完善人才激勵機制

在醫(yī)聯(lián)體中，其人才激勵機制主要包括怎樣促進三級醫(yī)療機構醫(yī)務人員積極主動性的進一步提高；基層醫(yī)療機構在人才使用以及引進層面能夠做到引得進，留得好以及用得好。所以，對薪酬政策進行優(yōu)化和完善是非常必要的，進而促進績效考核標準和醫(yī)務人員工作質量以及數(shù)量層面的相互適應。此外對于基層醫(yī)療機構服務質量較高并且服務時間較長的醫(yī)務人員，要對其實行優(yōu)先提薪以及晉職等政策[6]。核心醫(yī)院要對醫(yī)療體中的績效考核方案進行優(yōu)化和完善，在確保細致、科學以及規(guī)范的基礎上，切實落實好績效評估和反饋工作。在考核指標層面不要過度追求經(jīng)濟效益，還要對社會效益加以關注，進而將提高綜合服務能力作為導向和指引，使醫(yī)聯(lián)體績效方案的落實以及穩(wěn)定發(fā)展得到有效保障。

4.3 強化基層醫(yī)療機構的人才培養(yǎng)力度

醫(yī)聯(lián)體在運行和發(fā)展的過程中，促進基層醫(yī)療服務能力的進一步提高是實現(xiàn)社區(qū)分級診療、首診以及雙向轉診的重點所在。當前，基層醫(yī)療機構的人員結構缺少合理性，人才不足，學歷普遍偏低并且技術水平較低的現(xiàn)象較為普遍，在這種情況下，需要對醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)方式以及途徑進行探究和分析，尤其是對于管理以及實用型人才的培養(yǎng)以及高層次醫(yī)療人才的引進，需要強化相應的人才建設，進而促進基層醫(yī)療衛(wèi)生人才服務質量和服務水平的進一步提高。增加政策傾斜以及政府投入力度，對醫(yī)療衛(wèi)生機制以及體制層面的改革進行優(yōu)化和創(chuàng)新，進而提高人才培養(yǎng)長效機制的完善性[7]。

4.4 完善軟硬件條件，促進人力資源的信息化建設

為了能夠促進醫(yī)療資源的實時共享，各醫(yī)院則要對軟硬件設施進行更新和完善，在改善醫(yī)療條件的前提下，促進人力資源不足問題的有效改善，促進信息化建設，實現(xiàn)信息的共享，只有這樣才可以進一步實現(xiàn)人力資源優(yōu)化配置的目標，從而促進各醫(yī)院的人才流動，進而實現(xiàn)患者以及醫(yī)療資源流動的目標，這樣一來不僅可以緩解三甲醫(yī)院的壓力和負擔，對其促進全社會醫(yī)療服務水平和服務質量的進一步提高也是非常有利的。人力資源信息化管理的實行，能夠促進優(yōu)秀技術服務水平以及管理觀念的有效流動，可以使醫(yī)療資源匱乏的現(xiàn)象得到有效彌補[8]。

4.5 強化人力資源一體化管理

醫(yī)院要按照自身發(fā)展的現(xiàn)實情況，利用招聘等形式、嚴格執(zhí)行招聘標準、遵循公平公開公正的原則對專業(yè)醫(yī)護人員進行統(tǒng)一招錄，這樣一來才可以引進素質較高的人才隊伍，進而實現(xiàn)對人員緊缺現(xiàn)象的有效緩解，此外，通過強化對當前人員的培養(yǎng)，利用醫(yī)聯(lián)體所存在的優(yōu)勢特征來促進人員的雙向流動，并給予其學習以及鍛煉機會，進而實現(xiàn)醫(yī)療服務質量和服務水平的進一步提高。與此同時，還要按照不同的崗位要求進行量才適用，進而促進人力資源的優(yōu)化配置。

為了能夠促進醫(yī)療服務水平的進一步提高，創(chuàng)建出科學統(tǒng)一的管理體系以及機制是極為必要的。統(tǒng)一醫(yī)療護理管理制度的創(chuàng)建，其對于促進醫(yī)療服務的規(guī)范性建設是非常有利的。比如通過對人才培養(yǎng)制度和計劃進行優(yōu)化和完善，可以給予醫(yī)護人員更加有利的崗位培訓以及輪崗計劃，引導醫(yī)務人員利用定期或者是集中性學習來促進醫(yī)護水平的整體性提高，進而促進資源共享[9]。

4.6 創(chuàng)建人力資源雙向流動平臺

可以定期開展查房、坐診、技術指導以及講座等一系列活動，進而促進優(yōu)質醫(yī)療資源的有效流動，使基層醫(yī)療服務中所存在的問題和不足得到有效解決，比如，三甲醫(yī)院專家可以定期對基層進行支援，到基層醫(yī)院坐診，進而起到相應的帶頭作用。與此同時，創(chuàng)建出崗位培訓計劃勢在必行，可以逐漸引導二級醫(yī)院護士到三級醫(yī)院進修，充分學習全新的、先進的醫(yī)療技術以及管理觀念，切實實現(xiàn)人力資源的雙向流動，同時和醫(yī)聯(lián)體中患者的雙向轉診進行相互結合，能夠進一步實現(xiàn)資源合理配置以及人才流動整合的目標，極大地提高了醫(yī)聯(lián)體的整體服務質量和服務水平，切實做到為人民服務[10]。

4.7 強化思想政治培訓

對于醫(yī)療服務中心核心醫(yī)院，其需要擔任一定的社會責任，進而使醫(yī)院的公益性質得到有效保障，并定期組織職工所參與公益活動。在對衛(wèi)生人力資源進行培訓的過程中，不能只是對業(yè)務培訓進行重視，而是要培養(yǎng)出德才兼?zhèn)涞娜瞬?，這樣才可以使其在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的作用獲得充分展現(xiàn)[11]。

4.8 政府強化利益分配機制的創(chuàng)建

建議政府積極主動的擔任起健全完善醫(yī)療衛(wèi)生服務的責任和義務，特別是對于相對落后地區(qū)的基層醫(yī)院來說，由于其自身無法利用運營發(fā)展來有效吸引相應的人力資源，因此其可以強化在衛(wèi)生人才培養(yǎng)轉移支付、人員待遇和編制以及雙向轉診醫(yī)保優(yōu)惠政策等層面的投入力度。此外，為了能夠確保醫(yī)聯(lián)體能夠持續(xù)穩(wěn)定運行，建議政府增加基層醫(yī)院的硬件設施投入力度，比如可以創(chuàng)建出相應的遠程醫(yī)療平臺，同時組織有關人員進行培訓等[12]。

總之，通過城市大醫(yī)院和基層醫(yī)院的相互協(xié)作，能夠促進緊密型醫(yī)療聯(lián)合體的形成，同時可以充分發(fā)揮大醫(yī)院在技術、服務以及管理等層面的優(yōu)勢，進而提高醫(yī)聯(lián)體人才技術培養(yǎng)以及人員配置的完善性，促進優(yōu)質醫(yī)療資源在基層醫(yī)院中的有效應用，同時對于促進基層醫(yī)院的持續(xù)穩(wěn)定運行也有著非常重要的作用。