國(guó)內(nèi)外醫(yī)患溝通模式研究進(jìn)展*

劉雪寒，魯春麗，鄭偌祥，劉建平

(北京中醫(yī)藥大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心，北京 100029，xuehan_liu@foxmail.com)

醫(yī)患溝通指醫(yī)患之間通過(guò)言語(yǔ)和非言語(yǔ)交流來(lái)分享信息、意義和感受的過(guò)程[1]。醫(yī)患溝通可能是醫(yī)學(xué)中最重要的“非特異性”或安慰劑效應(yīng)，更好地理解特定的交流方式，對(duì)于醫(yī)療來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。醫(yī)生和患者之間的共同理解是基本的，因?yàn)檫@是在問(wèn)題的性質(zhì)和最適當(dāng)?shù)闹委熤g達(dá)成一致的先決條件?；颊吆歪t(yī)生在這兩個(gè)關(guān)鍵方面越一致，患者就越有可能遵循治療建議，獲得更好的長(zhǎng)期治療結(jié)果[2]?，F(xiàn)有很多研究側(cè)重于探索醫(yī)患溝通的技巧或模式以及溝通技巧或模式如何運(yùn)作，本文旨在梳理當(dāng)前國(guó)內(nèi)外醫(yī)患溝通模式的研究進(jìn)展，并對(duì)中醫(yī)藥領(lǐng)域的醫(yī)患溝通模式進(jìn)行探討。

1 國(guó)內(nèi)醫(yī)患溝通模式研究進(jìn)展

1.1 “GLTC”醫(yī)患溝通模式

“GLTC”醫(yī)患溝通模式即示善(goodwill)、傾聽(tīng)(listenning)、交流(talking)、合作(cooperation)，具體而言，就是醫(yī)方示善-醫(yī)方傾聽(tīng)-醫(yī)患交流-醫(yī)患合作。其中醫(yī)方示善體現(xiàn)在和善的肢體語(yǔ)言及親切的口頭語(yǔ)言，醫(yī)方傾聽(tīng)指醫(yī)生聽(tīng)取患者敘述中的信息及對(duì)患者訴說(shuō)的尊重等，醫(yī)患交流涉及要點(diǎn)反饋、職業(yè)語(yǔ)言、討論選擇、鼓勵(lì)語(yǔ)言、撫觸肢體、告知壞消息、回避難題、日常聊天等，醫(yī)患合作涉及多次溝通建立的醫(yī)患互信等[3]。

高鳳榮等[4]探討了“GLTC”醫(yī)患溝通模式在腦梗死患者中的應(yīng)用效果，表示可以改善患者的負(fù)面情緒并且提升患者依從性。唐雯[5]探討了“GLTC”醫(yī)患溝通模式在社區(qū)高血壓管理中的應(yīng)用，結(jié)果顯示高血壓患者的治療率及控制率都得到了很大的提高。柴斌英等[6]和劉玉榮等[7]研究探討了將“GLTC”醫(yī)患溝通模式引入住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)中的效果，結(jié)果顯示其可以增強(qiáng)培訓(xùn)效果和提高工作效率，也能提高患者滿(mǎn)意度并減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

1.2 6S延伸醫(yī)患溝通模式

6S延伸醫(yī)患溝通模式是侯勝田等[8]在現(xiàn)有的模式下發(fā)展來(lái)的，分為預(yù)備(prepare)、融入(engage)、互動(dòng)(interact)、教育(educate)、商定(agree)、維系(retain)6個(gè)環(huán)節(jié)。預(yù)備是就診前的初步溝通，融入是初次會(huì)面時(shí)通過(guò)歡迎、自我介紹等快速建立初步關(guān)系，互動(dòng)是醫(yī)患雙方圍繞疾病的交流，教育是醫(yī)生糾正患者認(rèn)知或提供相關(guān)信息，商定是醫(yī)患制定治療決策并使患者遵從醫(yī)囑，維系是面對(duì)面交流結(jié)束后的反饋。該模式突破了時(shí)間和空間的限制，更加強(qiáng)調(diào)患者教育和醫(yī)患關(guān)系建立。

曲金好等[9]通過(guò)問(wèn)卷調(diào)研的方式探索了6S延伸醫(yī)患溝通模式在中西醫(yī)中的應(yīng)用現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)預(yù)備、融入階段相對(duì)薄弱；在六個(gè)階段里，中醫(yī)的實(shí)踐情況均優(yōu)于西醫(yī)。這提示醫(yī)患溝通應(yīng)重視就診前的醫(yī)患溝通環(huán)節(jié)，加強(qiáng)溝通技巧的學(xué)習(xí)，并且重視對(duì)患者的健康教育。

1.3 “M-V-S”聯(lián)動(dòng)模式

“M-V-S”聯(lián)動(dòng)模式指“醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員-志愿者-社會(huì)機(jī)構(gòu)”(medicine-vvlunteer-society，M-V-S)聯(lián)動(dòng)模式，是一個(gè)由第三方參與的醫(yī)患溝通平臺(tái)，整個(gè)平臺(tái)由患者、醫(yī)務(wù)工作者、志愿者、院方和社區(qū)及學(xué)校組成，社區(qū)、學(xué)校負(fù)責(zé)患者的院外護(hù)理工作，醫(yī)務(wù)工作者和志愿者在院方的監(jiān)督下相互學(xué)習(xí)并負(fù)責(zé)患者的院內(nèi)保健工作。這種模式可以整合多方資源促進(jìn)醫(yī)患溝通，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)多媒體的使用可以使交流更便捷，運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)管理構(gòu)建檔案更能促進(jìn)醫(yī)患溝通的時(shí)效性[10]。

1.4 三級(jí)化醫(yī)患溝通模式

靳兆恒等[11]根據(jù)醫(yī)患溝通程度的深淺將溝通模式分為三個(gè)等級(jí)。第一級(jí)溝通為“表達(dá)清楚”，是溝通的最低標(biāo)準(zhǔn)，需將疾病相關(guān)情況如實(shí)陳述。第二級(jí)溝通為“得到患者理解配合”，其涉及患者參與決策，需要與患者進(jìn)行互動(dòng)，獲知患者的想法。第三級(jí)溝通為“傾聽(tīng)、安慰、鼓勵(lì)患者”，充分體現(xiàn)人文精神，將心理社會(huì)因素納入溝通的考量。該模式通過(guò)等級(jí)劃分，將有限的醫(yī)患溝通效率最大化，使溝通更有針對(duì)性，在時(shí)間精力許可的情況下盡可能達(dá)到更高一級(jí)的溝通。

1.5 “六要點(diǎn)”溝通模式

重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院通過(guò)實(shí)踐探索總結(jié)了醫(yī)患溝通方法，分別為一個(gè)要求(誠(chéng)信、尊重、同情、耐心)，兩個(gè)技巧(傾聽(tīng)、介紹)，三個(gè)掌握(病情、醫(yī)療費(fèi)用、社會(huì)心理因素)，四個(gè)留意(患者情緒、溝通感受、認(rèn)知與期望、自我控制)，五個(gè)避免(強(qiáng)求接收、刺激語(yǔ)言、專(zhuān)業(yè)詞匯、刻意改變、壓抑對(duì)方情緒)，以及六個(gè)方式(針對(duì)性溝通、交換對(duì)象溝通、集體溝通、書(shū)面溝通、協(xié)調(diào)統(tǒng)一溝通、實(shí)物對(duì)照講解)。研究顯示此種醫(yī)患溝通方法的實(shí)施，轉(zhuǎn)變了醫(yī)務(wù)工作者的服務(wù)觀念，提升了患者的滿(mǎn)意度和醫(yī)院聲譽(yù)，并降低了醫(yī)患矛盾的發(fā)生[12]。

2 國(guó)外醫(yī)患溝通模式研究進(jìn)展

2.1 E4溝通模式

美國(guó)學(xué)者Keller等[13]認(rèn)為醫(yī)學(xué)任務(wù)除了要找到疾病和解決疾病，還需在疾病發(fā)展超出現(xiàn)有醫(yī)學(xué)能力范圍時(shí)減輕患者的痛苦或盡可能減少任何危險(xiǎn)的結(jié)果，并且還要涵蓋心理、社會(huì)學(xué)等行為，在此認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，他提出了醫(yī)患間的E4溝通模式，即參與(engage)、移情(empathize)、教育(educate)和支持(enlist)。這幾個(gè)過(guò)程不是順序連貫的，它們是循環(huán)往復(fù)的。參與指醫(yī)患通過(guò)問(wèn)答等行為建立醫(yī)患關(guān)系的過(guò)程，在這個(gè)階段需要引出病情并構(gòu)建醫(yī)療議程。移情是醫(yī)生需要通過(guò)溝通表現(xiàn)同理心，縮短醫(yī)患之間的距離，創(chuàng)造一個(gè)心理安全的環(huán)境。教育指醫(yī)患雙方就醫(yī)學(xué)問(wèn)題進(jìn)行溝通，在此期間需要確保患者了解相關(guān)醫(yī)療信息。支持包括兩個(gè)過(guò)程：決策和鼓勵(lì)堅(jiān)持，以提高患者依從性。

2.2 卡爾加里-劍橋指南

加拿大學(xué)者Kurtz等[14]提出了兩個(gè)方案的醫(yī)患溝通模式，被稱(chēng)作“卡爾加里-劍橋指南”。第一個(gè)方案分為5個(gè)維度，分別是開(kāi)始談話(huà)、收集信息、提供咨詢(xún)框架、構(gòu)建關(guān)系鼓勵(lì)患者參與、解釋病情制定方案與結(jié)束談話(huà)；第二個(gè)方案是解釋與制定方案?？柤永?劍橋指南涉及的溝通策略主要有表達(dá)尊重、鼓勵(lì)患者、注意傾聽(tīng)、階段性總結(jié)、避免使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)、分享見(jiàn)解、重復(fù)重要信息等。

2.3 SEGUE框架

SEGUE框架是一種基于研究的醫(yī)療溝通任務(wù)清單，清單共有6個(gè)模塊，32個(gè)條目，前5個(gè)模塊是基礎(chǔ)模塊，即準(zhǔn)備、信息收集、提供信息、理解患者、結(jié)束溝通，第6個(gè)模塊探討了是否建議新的或修改治療/預(yù)防方案的信息。準(zhǔn)備階段涉及診療介紹、信任關(guān)系建立等；信息收集涉及系統(tǒng)詢(xún)問(wèn)患者關(guān)于疾病的所有生理、心理信息，其間注意傾聽(tīng)；提供信息指醫(yī)生對(duì)診療過(guò)程的解釋及告知患者病情；理解患者則體現(xiàn)了醫(yī)生的同理心，保持尊重患者的態(tài)度和行為；結(jié)束溝通則涉及對(duì)患者詢(xún)問(wèn)和下一步的診療方案[15]。目前SEGUE框架主要用于醫(yī)學(xué)生的溝通教育與評(píng)價(jià)[16]。

2.4 SBAR溝通模式

SBAR溝通模式由世界衛(wèi)生組織(World Health Organization, WHO)于2006年提出，主要涉及現(xiàn)況(situation)、背景(background)、評(píng)價(jià)(assessment)和建議(recommendation)四個(gè)模塊?，F(xiàn)況涉及患者疾病的狀態(tài)，包括癥狀和體征；背景涉及入院診斷及資料、病史等；評(píng)價(jià)指醫(yī)生對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)價(jià)；建議就是針對(duì)病情及狀態(tài)給出診療建議，即處理措施等[17]。Müller等[8]通過(guò)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方式證明，SBAR溝通模式可以提高患者的安全性。

2.5 四習(xí)慣模式

Frankel等[19]于1999年提出了四習(xí)慣模式，分別為開(kāi)始投入(invest in the beginning)、引出患者觀點(diǎn)(elicit the patient’s perspective)、展示同理心(demonstrate empathy)、結(jié)束投入(demonstrate empathy)。開(kāi)始投入主要涉及快速建立醫(yī)患關(guān)系、獲知患者的擔(dān)憂(yōu)、與患者會(huì)面等；引出患者觀點(diǎn)則涉及詢(xún)問(wèn)患者意見(jiàn)與請(qǐng)求，探索對(duì)患者生活的影響等；展示同理心則包括醫(yī)生態(tài)度開(kāi)放、注重肢體語(yǔ)言等；結(jié)束部分則涉及提供診斷信息、患者參與醫(yī)療決策等。

2.6 其他根據(jù)特殊病種產(chǎn)生的其他溝通方式

①慢性病患者——協(xié)商對(duì)話(huà)模型(deliberation dialogue model)。

協(xié)商對(duì)話(huà)模型的建立并不是以醫(yī)患溝通為目的的，其理論前提是：遵循某一行動(dòng)路線(xiàn)但不存在令人信服的客觀事實(shí)，因此，參與雙方必須說(shuō)明各自行為的理由來(lái)達(dá)到一個(gè)集體的目標(biāo)，這個(gè)集體目標(biāo)可以與個(gè)人目標(biāo)不同。協(xié)商對(duì)話(huà)通常分為三個(gè)階段：開(kāi)始階段、論證階段和結(jié)束階段，各階段并不是指代協(xié)商的階段，而是對(duì)話(huà)的階段。開(kāi)始階段涵蓋了信息更新、檢索情況和選擇標(biāo)準(zhǔn)，其中前兩項(xiàng)均是以知識(shí)為基礎(chǔ)的；論證階段比較復(fù)雜，涵蓋發(fā)現(xiàn)情況(包括信息獲取)、提出建議、考慮和修改(包括說(shuō)服對(duì)方)、評(píng)估建議。Lamiani等[20]將協(xié)商對(duì)話(huà)模型應(yīng)用于血友病的醫(yī)患溝通中，因?yàn)樵诼圆』颊叩淖o(hù)理中，患者自主的原則部分地給予了患者對(duì)自己的健康和治療決策的決定權(quán)，在這種情況下，醫(yī)患溝通就適用協(xié)商對(duì)話(huà)模型的形式進(jìn)行。研究者通過(guò)對(duì)醫(yī)患溝通的語(yǔ)料進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)協(xié)商對(duì)話(huà)模型在與血友病的醫(yī)患溝通中實(shí)施可以提高患者依從性，也可以識(shí)別出醫(yī)患溝通中需要改善的地方。

②精神病患者——會(huì)話(huà)分析(conversation analysis,CA)工具。

會(huì)話(huà)分析提供了一種研究醫(yī)患溝通的不同方法，它關(guān)注的是參與者如何構(gòu)建相互理解。會(huì)話(huà)分析描述了說(shuō)話(huà)者在交流中用來(lái)識(shí)別和澄清誤解的一種具體做法，稱(chēng)為“修復(fù)(repair)”，即處理表達(dá)、傾聽(tīng)或理解中出現(xiàn)的問(wèn)題或困難。會(huì)話(huà)分析的修復(fù)有三個(gè)主要特征，發(fā)出問(wèn)題信號(hào)的對(duì)象，作出改變的對(duì)象，以及發(fā)生問(wèn)題的對(duì)話(huà)位置。兩種修復(fù)模式，其一是說(shuō)話(huà)者在自己說(shuō)話(huà)的同時(shí)，主動(dòng)地完成自我修復(fù)；另一種是說(shuō)話(huà)者積極地監(jiān)控他們的接受者是否有理解的信號(hào)，并在轉(zhuǎn)彎中途改變路線(xiàn)。因?yàn)獒t(yī)生和患者的理解、關(guān)注和偏好往往是不一致的(在理解、一致或從屬關(guān)系方面)，甚至在單一的交互過(guò)程中也經(jīng)常變化，并且精神病患者常常會(huì)出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等癥狀而導(dǎo)致交流障礙，會(huì)話(huà)分析提供了一種研究在遇到這些失調(diào)或溝通障礙時(shí)如何在交互過(guò)程中處理的方法。此外，它還關(guān)注醫(yī)患溝通的互動(dòng)性，即一方的溝通如何影響另一方，以及各方如何相互調(diào)整溝通以適應(yīng)當(dāng)前的會(huì)話(huà)。自我修復(fù)和他人修復(fù)的過(guò)程，幫助醫(yī)生和精神病患者進(jìn)行溝通，達(dá)成基本的共同理解[2]。

③老年患者——照片故事(fotonovelas)。

缺乏健康知識(shí)的負(fù)面影響對(duì)老年人來(lái)說(shuō)可能非常嚴(yán)重，他們經(jīng)常要應(yīng)對(duì)多種慢性疾病，更有可能遭受認(rèn)知和感覺(jué)能力下降。醫(yī)生和其他醫(yī)療服務(wù)提供者似乎是他們最受信任和使用最頻繁的健康信息來(lái)源。所以，老年患者與醫(yī)療服務(wù)提供者之間的溝通非常重要。照片故事，也被稱(chēng)為“fotonovelas”，是一種小型出版物，通常以小冊(cè)子的形式，通過(guò)照片和簡(jiǎn)短易讀的標(biāo)題講述一個(gè)戲劇性的故事。照片故事越來(lái)越多地被用作衛(wèi)生傳播工具，以教育、支持和增強(qiáng)人們對(duì)各種衛(wèi)生主題的較低衛(wèi)生知識(shí)水平?；诖?，Jagt等研究者開(kāi)發(fā)了一個(gè)基于敘事和圖片的健康干預(yù)方式，包括七個(gè)非常短的照片故事，這些故事是老年人在醫(yī)生與患者交流的焦點(diǎn)小組討論中經(jīng)常提到的主題。這些照片故事描繪了那些被人們所熟知的人物，他們面臨著一個(gè)具體的溝通問(wèn)題，但他們成功地克服了這個(gè)問(wèn)題。通過(guò)向讀者提供逐步解決類(lèi)似問(wèn)題的方案，這種干預(yù)解決了患者成功溝通的障礙，并在患者遇到此類(lèi)障礙時(shí)提供了適用的策略。研究者在一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中驗(yàn)證了照片故事在醫(yī)患溝通中的效能，證明其可以提高醫(yī)患溝通的有效性[21]。

④癌癥患者——特異性問(wèn)題提示列表(question prompt list, QPL)。

越來(lái)越多的癌癥患者希望獲得更多有關(guān)于自身疾病的信息，在醫(yī)療咨詢(xún)過(guò)程中提出問(wèn)題可以幫助醫(yī)生提供信息，并幫助患者獲得對(duì)他們來(lái)說(shuō)最重要的具體信息。此外，積極參與醫(yī)療交流的患者可以從他們的醫(yī)生那里獲得更多的交流。問(wèn)題提示列表是有助于提問(wèn)和回憶信息的交流工具。QPL是一個(gè)結(jié)構(gòu)化的問(wèn)題列表，是患者可能想要在醫(yī)療過(guò)程中問(wèn)他們醫(yī)生的問(wèn)題，它被開(kāi)發(fā)用于癌癥護(hù)理的各個(gè)領(lǐng)域。QPL可以增加患者的問(wèn)題咨詢(xún)，特別是在特定的主題，如診斷和預(yù)后。此外，當(dāng)腫瘤醫(yī)師明確提出QPL時(shí)，可以縮短會(huì)診時(shí)間，減少焦慮，提高信息回憶能力[22]。

3 其他醫(yī)療模式中涉及的醫(yī)患溝通形式

3.1 醫(yī)患共同決策(shared-decision making)

共同決策模式是一種強(qiáng)調(diào)知情與患者參與的衛(wèi)生保健的重要組成成分，它是一個(gè)協(xié)作的過(guò)程，臨床醫(yī)生和患者在考慮治療、篩查或預(yù)防健康狀況的決策時(shí)共享臨床和經(jīng)驗(yàn)信息，共同進(jìn)行最合適的臨床決策[23-24]。共同決策過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員充分尊重患者和家屬的意愿和價(jià)值觀，給他們自己選擇的權(quán)力。在這種模式下，醫(yī)患雙方充分溝通，了解對(duì)方的意愿，有助于增加雙方的滿(mǎn)意程度，并可在一定程度上預(yù)防醫(yī)療糾紛[25]。共同決策對(duì)醫(yī)患溝通的要求非常高，需要醫(yī)生使用通俗易懂的語(yǔ)言將患者的疾病情況、預(yù)后、療法選擇、療法的后果全部詳實(shí)地告訴患者，患者需要全面考慮自身各種情況(生理、心理、社會(huì)等因素)，在此過(guò)程中還需要構(gòu)建醫(yī)患互信以及醫(yī)生的同理心。

3.2 敘事醫(yī)學(xué)(narrative medicine)

敘事醫(yī)學(xué)通過(guò)傾聽(tīng)患者敘述、關(guān)注曾被忽視的情感因素、再現(xiàn)患者敘述的經(jīng)歷，以達(dá)到與患者共情、建立關(guān)聯(lián)和歸屬關(guān)系,從而建立醫(yī)患間的互信。敘事醫(yī)學(xué)的三個(gè)焦點(diǎn)是醫(yī)患關(guān)聯(lián)性、共情和負(fù)面情感，三個(gè)要素是關(guān)注(attention)、再現(xiàn)(representation)和歸屬(affiliation)。醫(yī)生通過(guò)對(duì)患者敘述的仔細(xì)品讀和反思性寫(xiě)作來(lái)表現(xiàn)臨床的真實(shí)環(huán)境，增強(qiáng)診療效果[26]。

以敘事醫(yī)學(xué)為依托，韓立坤等創(chuàng)立了一種新的溝通模式，即“互信關(guān)系-共情氛圍-敘事空間-價(jià)值平臺(tái)-溝通渠道”?；バ抨P(guān)系指站在患者的立場(chǎng)上思考和處理問(wèn)題，在這一步強(qiáng)調(diào)將問(wèn)診轉(zhuǎn)變?yōu)閿⑹碌倪^(guò)程，重視平等溝通和表達(dá)心聲。共情氛圍強(qiáng)調(diào)了醫(yī)生應(yīng)在患者的敘述過(guò)程中感受患者的經(jīng)歷，獲取疾病線(xiàn)索。敘事空間強(qiáng)調(diào)擴(kuò)充診療空間，將生理因素的占比放小，使用心理學(xué)因素?cái)U(kuò)充患者的敘事范圍。價(jià)值平臺(tái)指醫(yī)患在敘述過(guò)程中逐漸感悟人生、詮釋生命，通過(guò)敘事將對(duì)生命的敬畏感引回臨床。溝通渠道，需要作出有利于患者健康的決策，提供不同診療方案，以供患者選擇[27]。

目前有很多研究者將敘事醫(yī)學(xué)融入醫(yī)患溝通中，強(qiáng)調(diào)了人文關(guān)懷與醫(yī)療技術(shù)的交叉，將人的思維情感與技術(shù)的客觀中立相結(jié)合，以此強(qiáng)化以患者為中心的醫(yī)療形式，平衡醫(yī)患關(guān)系，消除誤解矛盾[28]。張亞停[29]和孫鳳杰[30]等嘗試將敘事醫(yī)學(xué)融入兒科學(xué)的醫(yī)患溝通教育中并進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)敘事醫(yī)學(xué)可以為保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及提高醫(yī)療技術(shù)水平提供支持。鄭琛等[31]發(fā)現(xiàn)敘事醫(yī)學(xué)對(duì)癌癥患者外科術(shù)前談話(huà)有一定的積極作用。未來(lái)敘事醫(yī)學(xué)在其他醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用也值得期待。

4 現(xiàn)代中醫(yī)診療過(guò)程醫(yī)患溝通現(xiàn)狀

現(xiàn)有的溝通模式基本都體現(xiàn)了以患者為中心的人文關(guān)懷，其涉及的人文要素包括友善的口頭語(yǔ)言、肢體語(yǔ)言、醫(yī)患關(guān)系建立、傾聽(tīng)、信息收集、解釋、教育、決策、風(fēng)險(xiǎn)告知、共情、鼓勵(lì)、矛盾處理等，將醫(yī)療環(huán)節(jié)與人文要素緊密結(jié)合在一起，與患者進(jìn)行有效溝通，讓患者有高質(zhì)量的就醫(yī)體驗(yàn)[32]。上述很多醫(yī)患溝通的模式都體現(xiàn)了對(duì)生命的敬畏和注重情感的重要性，要求醫(yī)生有很高的共情能力。在換位思考的前提下，以患者為中心，再結(jié)合專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)制定醫(yī)療決策。中醫(yī)醫(yī)德思想從《大醫(yī)精誠(chéng)》中即可窺見(jiàn)一斑，將醫(yī)德與醫(yī)患溝通技巧相融合，再加上傳統(tǒng)的中醫(yī)診療方式，中醫(yī)醫(yī)患溝通一直含有人文關(guān)懷的要素。

問(wèn)診占據(jù)了醫(yī)患溝通的絕大部分內(nèi)容，中醫(yī)問(wèn)診作為建立正確診斷的重要部分，具有臨床診斷、健康教育和心理治療三重作用。中醫(yī)問(wèn)診一直以患者的主要癥狀為中心，詢(xún)問(wèn)其他相關(guān)癥狀及病史，重點(diǎn)在于針對(duì)患者病情的信息收集[33]。以《十問(wèn)歌》為基礎(chǔ)的詳盡問(wèn)診，增加了醫(yī)患之間的交流時(shí)間，生活細(xì)節(jié)的詢(xún)問(wèn)增加了共情以及解釋的可能性，有助于和諧醫(yī)患關(guān)系的建立。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人與自然及社會(huì)的持久和諧是重要的，所以很多中醫(yī)師均會(huì)給予患者精神慰藉與心理支持。醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)中藥特性在醫(yī)囑中表達(dá)其禁忌，告知相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者開(kāi)展飲食起居的教育。另外傳統(tǒng)中醫(yī)理論強(qiáng)調(diào)情志對(duì)疾病的重要性，在醫(yī)患溝通中對(duì)控制情志的問(wèn)詢(xún)和考量均會(huì)對(duì)醫(yī)療行為產(chǎn)生影響，在整個(gè)醫(yī)患溝通的過(guò)程中，醫(yī)生也會(huì)考慮患者情緒的變化，會(huì)在醫(yī)囑中對(duì)控制情緒等提出建議。

當(dāng)前，醫(yī)患溝通的時(shí)間分配多數(shù)由醫(yī)學(xué)癥狀信息的交換占據(jù)，較少地考慮人文因素在溝通中的體現(xiàn)。根據(jù)對(duì)多種醫(yī)療模式的梳理，中醫(yī)醫(yī)患溝通需要繼承傳統(tǒng)溝通方式的基礎(chǔ)上，借鑒新型模式的優(yōu)點(diǎn)，構(gòu)建出符合中醫(yī)特色的醫(yī)患溝通模式。筆者建議未來(lái)的中醫(yī)醫(yī)患溝通需強(qiáng)調(diào)開(kāi)始時(shí)的眼神交流，進(jìn)行時(shí)的信息收集、共情及解釋、心理支持、教育及告知風(fēng)險(xiǎn)，以及結(jié)束后的長(zhǎng)久關(guān)系建立。在保證獲取足夠醫(yī)學(xué)信息以診斷疾病的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)信息的解釋?zhuān)⒆⒅厝宋年P(guān)懷，尤其是其中的患者的情感變化，另外針對(duì)患者不同的病種和不同的年齡采取恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞健?/p>