應激狀況下提升護理人員心理健康的人文關懷策略*

王 利，王 英，周 麗，張 彪，王 佩，張翠紅，劉媛媛，楊妙妍，張 歡，王小闖

(1 西安交通大學第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科，陜西 西安 710004, 692748659@qq.com; 2 西安交通大學第二附屬醫(yī)院內分泌科，陜西 西安 710004; 3 西安交通大學第二附屬醫(yī)院心理科，陜西 西安 710004)

在護理學一級學科簡介中，人文護理學是其中的研究項目之一[1]。人文關懷是對人的身體及身心健康的尊重與關愛，醫(yī)學人文關懷強調醫(yī)療實踐活動中不僅關注生存狀態(tài)，還包括滿足人文層面的精神和心理需要，雖然人文護理學的學科概念并沒有明確定義[2]，大多數(shù)情況下我們關懷的對象是患者，醫(yī)護人員的心理狀況往往被忽視。2020年，新型冠狀病毒肺炎感染病例激增[3-4]，防護用品告急，多名醫(yī)護人員被感染。國家衛(wèi)生健康委員會實行多項舉措應對新型冠狀病毒肺炎疫情的進一步蔓延。為緩解湖北醫(yī)務人員短缺的壓力，讓患者盡早得到救治，全國多名醫(yī)務人員逆行馳援。據(jù)統(tǒng)計：有4.26萬人在疫情最嚴峻的時期馳援湖北，和當?shù)毓ぷ魅藛T共同抗擊疫情。臨時組建的醫(yī)療隊在這種特殊時期的工作內容及場所與以往的正常狀態(tài)下的工作性質會有很多不同，從而對醫(yī)護人員的心理造成不同程度的影響，本文試圖對西安交通大學第二附屬醫(yī)院(以下稱“我院”)援助武漢的100名護理人員的心理變化與工作場所及性質改變的相關性進行調查，分析其中原因，并通過總結工作中人文關懷具體實踐，以期為后期應對此類突發(fā)災害事件工作人員心理保護提供一定借鑒。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選取我院援助武漢，參與武漢同濟大學中法新城院區(qū)重癥新型冠狀病毒患者的救治工作的護理人員100名。發(fā)放調查問卷100份，共回收93份，有效回收率93%。其中男7人、女86人；年齡小于30歲的30人、30～40歲的53人、大于等于40歲的10人；工作年限小于3年的19人、3～8年的16人、8～15年的43人、大于等于15年的15人；集結前所在科室內科30人、外科11人、婦兒科4人、重癥醫(yī)學科2人、急診科3人、其他科室43人。

1.2 方法

采用GAD-7焦慮量表和PHD-9抑郁量表對100名護理人員進行心理狀態(tài)測評。PHQ-9量表是常用的抑郁自評量表，用于抑郁癥狀的臨床快速篩查和癥狀評估。量表包含9個條目，分別對應DSM-Ⅳ中抑郁癥的9項診斷標準。每項包括4種程度分級，總分0～27分。評分5～9分提示輕度抑郁，10～14分提示中度抑郁，15～19分提示中重度抑郁，20～27分提示重度抑郁。該量表適用于各種臨床環(huán)境，優(yōu)點是簡單易行，具有良好的信度和效度。GAD-7量表是常用的焦慮癥狀自評量表，常用于焦慮癥狀的快速篩查和癥狀評估，量表包含7個條目，此量表基于DSM-Ⅳ中廣泛性焦慮障礙的7項診斷標準，每項有4種程度可選，分別對應得分0～3分，總分0～27分。5～9分提示輕度焦慮，10～14分提示中度焦慮，15～21分提示重度焦慮，該量表同樣適用于臨床各種環(huán)境，簡單易行，具有較好的信度和效度。醫(yī)療隊有隨隊心理醫(yī)師1名，采用工作群內二維碼推送的方法，分別在抵達武漢第2天、1周、2周應用GAD-7焦慮量表和PHD-9抑郁量表對全隊護理人員進行測評，由隊員如實填寫問卷，收集醫(yī)療隊護理人員軀體及心理問題。

2 結果

2.1 情緒狀態(tài)調查結果

剛到武漢時，基線測評(0 周)提示33.3%的護理人員存在焦慮情緒，其中中重度焦慮情緒占6.5%，工作1周后焦慮明顯減輕，焦慮情緒檢出人數(shù)下降至17.2%，中重度焦慮情緒3.2%，工作2周后焦慮情緒基本保持不變，焦慮檢出人數(shù)18.3%，中重度焦慮情緒5.4%。3次評估，焦慮情緒存在明顯差異，多個相關量表非參數(shù)檢驗Fisher確切概率法，P=0.001。

抑郁情緒基線測評(0 周)提示32.3%護理人員存在，其中中重度抑郁情緒7.5%，工作1周后抑郁情緒檢出人數(shù)下降至20.4%，中重度抑郁情緒體驗6.5%，工作2周后抑郁情緒有上升趨勢，檢出人數(shù)37.6%，其中中重度抑郁情緒8.6%。抑郁情緒有一個減輕再次加重的過程，但是多個相關量表非參數(shù)檢驗Fisher確切概率法，P=0.117，表示3次的抑郁情緒數(shù)據(jù)差別沒有統(tǒng)計學差異。

基線測評(0周)提示60.2%醫(yī)務人員存在睡眠差的情況，中重度失眠占比14.0%，工作1周后失眠有所減輕，下降至45.2%，中重度失眠15.1%，3次評估，睡眠狀況伴隨著焦慮抑郁情緒，開始較明顯，多人存在失眠，1周后，焦慮抑郁情緒明顯減輕，睡眠狀況改善，失眠現(xiàn)象明顯減少，2周后，睡眠狀況明顯惡化，失眠者增多明顯，存在顯著差異，卡方檢驗Fisher確切概率法，P=0.039，具體結果見表1。

表1 情緒狀態(tài)調查結果[n(%)]

2.2 焦慮抑郁調查問卷具體表現(xiàn)結果分析

表2-1、2-2顯示，93名護理人員存在的焦慮抑郁表現(xiàn)各不相同，第1次測評中對事物專注有困難例如閱讀報紙或看電視時及感覺緊張焦急或者急切二項分值最高，分別為(0.51±0.8)和(0.76±0.7)，1周后入睡困難、睡不安穩(wěn)或睡眠過多分值最高(0.59±0.81)，對各種各樣的事情擔憂過多(0.45±0.63)在GAD7測評中居于高位，2周后的結果顯示入睡困難睡不安穩(wěn)或睡眠過多仍是突出問題，很難放松下來被更多的人感知到(0.51±0.67)。具體表現(xiàn)中有不如死掉或用某種方式傷害自己的念頭及由于不安而無法靜坐兩項得分均最低，入睡困難睡不安穩(wěn)或睡眠過多一項表現(xiàn)尤其突出，感覺緊張焦急或者急切在焦慮表現(xiàn)中最為突出，對事物專注有困難例如閱讀報紙或看電視時3次測評中一直保持在較高分值，變得容易煩躁或急躁、很難放松下來也是反映較多的軀體癥狀。重度焦慮表現(xiàn)如有不如死掉，或用某種方式傷害自己的念頭分值較低，表現(xiàn)為由于不安而無法靜坐的人數(shù)不多。

表2-1 焦慮抑郁問卷調查具體表現(xiàn)結果

續(xù)表

表2-2 焦慮抑郁問卷調查具體表現(xiàn)結果

3 討論

醫(yī)療隊部分工作人員焦慮抑郁表現(xiàn)嚴重且持續(xù)得不到緩解，可能與以下因素有關。

3.1 相關知識儲備不足

醫(yī)療隊接管病房收治的患者都是已確診新型冠狀病毒肺炎的患者，有報道醫(yī)務人員確診感染病例1716例，占全國確診病例的3.8%，6人已不幸死亡[5]。國家衛(wèi)生健康委將其列為按照甲類管理的乙類傳染病，疾病的高傳染性以及感染后的嚴重后果，增加了大家的恐懼心理。本次調查的100名護理人員分別來自內科、外科、婦產科、兒科、重癥醫(yī)學科、急診科等，但無一人來自傳染科，對傳染病患者缺乏專業(yè)護理臨床實踐。隊員中有3人來自急診科，其余人員均缺乏緊急醫(yī)學救援的專業(yè)能力，對突發(fā)災害事件醫(yī)療救援的特點及需求缺乏明確認識及相關培訓。郭艷花等[6]、邸英蓮等[7]的研究顯示，即使是我國急診科護士，災害應急知識也仍處于中低等水平。

3.2 專業(yè)技能與需求不匹配

雖然基礎護理工作內容在各科室差異不大，打針、輸液、監(jiān)測生命體征、記錄等是所有注冊護士都能熟練完成的日常業(yè)務，但仍有部分?？苾热菪枰欢ǖ膶I(yè)培訓，長期臨床實踐才能掌握。如在救援期間我們接管的危重患者護理操作涉及的換藥、壓瘡護理、氣道護理、深靜脈血栓的預防、三導管感染的預防、?？浦R的宣教等，在救治過程中需要使用的除顫儀、呼吸機、高流量氧療儀、血氣機等儀器設備，不是短時期內就可以熟練掌握使用方法和報警處理等。調查中來自技術全面的急危重癥科室的護理人員僅占到5%，30歲以下各方面臨床經(jīng)驗尚需積累的人員占到1/3。面對不熟悉的技術內容，擔心是否能承擔職責，是否會因為業(yè)務能力不夠而影響患者救治以及面臨的培訓學習壓力，是增加焦慮的原因之一。

3.3 工作內容改變

新型冠狀病毒肺炎屬于高傳染性疾病，病區(qū)采用無陪護封閉管理制度，這就意味著患者進食、清潔、排泄、環(huán)境安排等生活護理均需要工作人員完成，這對于大部分來自病房的護理人員是一個很大的挑戰(zhàn)，需要一段時間的心理調適?？赡軙虼水a生一定的抑郁情緒，此調查中超過1/3的人員來自生活護理較少的科室，工作內容的改變會產生一定影響。抗疫工作第2周，危重患者增多，基礎護理任務更加艱巨，由調查可以看出：工作2周后睡眠差，失眠等情況明顯加重，睡眠差，失眠等情況檢出人數(shù)74.2%，中重度失眠21.5%。睡眠問題存在明顯加重的過程。有研究表明：生活護理增加會加重臨床護理人員心理壓力[8]。另外，疾病的嚴重性面臨的死亡病例、臨終關懷[9]、尸體料理等均會使護理人員焦慮抑郁程度居高不下。由于疫情嚴峻，疾病兇險，一些患者不可避免得走到了生命的盡頭，面對死亡時護理人員會普遍存在自責內疚及無助感[10]。在調查中，我們也發(fā)現(xiàn)個別經(jīng)歷了搶救或尸體料理的工作人員的焦慮抑郁水平高于其他人員。

3.4 突發(fā)狀況應對不良

最初進入病房，焦慮因素主要來源于對被感染的擔心及穿戴防護服的不適。為提高患者的救治效果，第2周起醫(yī)療隊開展了多項有創(chuàng)操作，調查顯示第2周中度焦慮、重度抑郁及睡眠問題人員增加，與護理工作量加大、難度增加有關，霧化吸入及使用呼吸機引起氣溶膠播散，深靜脈置管使患者體液外濺，被暴露的風險加大，都是增加焦慮的應激源。從調查中可以看出：隨著時間的推移，護理人員的焦慮水平并沒有進行性下降，而是一直維持在較高水平。臨床護士操作多，職業(yè)暴露在所難免，比如，一名護士在加藥打開安瓿時不慎劃破手指，雖然進行的是無菌操作，但因為在隔離病區(qū)高風險的環(huán)境中，還是引起了極大的擔憂和恐懼。

4 人文關懷策略

全國馳援武漢的醫(yī)療隊都是臨時組建，即使來自同一個醫(yī)院，也會因為原先所在的科室工作內容、流程的差異需要重新磨合。在此次共同抗疫、團結作戰(zhàn)的過程中，我們有以下體會：

4.1 密切關注隊員身心健康狀態(tài)，身體素質好、抗壓能力強是圓滿完成任務的前提

抗疫期間，無論是工作壓力，還是心理壓力都不同于正常狀態(tài)，從本調查中可以看出，護理人員普遍存在焦慮、抑郁等狀況，如果沒有強健的體魄、良好的心理適應及調適能力，人的免疫力很容易下降，從而增加患病風險。焦慮抑郁等不良情緒，不利于醫(yī)務人員個體健康，還會引起其他隊員恐慌，影響醫(yī)療隊整體戰(zhàn)斗力。

4.2 均衡專科分類和業(yè)務能力搭建工作小組

人員管理模式采用了小組制，即全隊分4個大組，每組中都有來自重癥、急診、呼吸危重癥等具有收治危重患者經(jīng)驗、技術全面的科室人員，將內科、外科人員平均分到各個小組，發(fā)揮他們?？浦R豐富、工作細致、善于宣教的特長，保證每班人力、技術力量的均衡，這樣在護理危重患者，遇到專業(yè)技術問題時，每班內均有可以處理的人員，還可以通過互相學習提高各方面業(yè)務能力，可以極大地減輕上崗人員因業(yè)務技術能力不足所產生的心理壓力。

4.3 第一時間介入對非正常情緒給予干預治療

面對特殊突發(fā)狀況，醫(yī)護人員直接在臨床一線，冒著極大的風險，心理狀態(tài)出現(xiàn)問題，是非常正常的現(xiàn)象，無論當事人還是周圍同事，都要正確對待，不回避、不隱藏，提供真實情況。在進行的幾次調查中發(fā)現(xiàn)有部分隊員存在較嚴重的焦慮、抑郁傾向，隨隊心理醫(yī)師立即介入，運用專業(yè)手段進行干預，必要時輔助藥物治療。對于有焦慮傾向的人員，周圍人群要給予正向的接納鼓勵，安排本人適當?shù)男菹⒁员M快調整狀態(tài)，努力營造團結融洽的團隊氛圍，及時關注每一位隊員的心理變化。強大的支持系統(tǒng)是改善心理狀況的有利因素。

4.4 營造溫暖和諧的工作生活氛圍

醫(yī)療隊馳援武漢53天，在此期間與家人、朋友分離，為嚴格遵守感染控制要求，減少聚集，大家下班后就在各自房間自我隔離，這種狀態(tài)雖然減少了感染的風險，但同時有焦慮抑郁狀態(tài)的人員因為缺少親人朋友的陪伴安慰，負性情緒沒有宣泄的渠道而不能及時得到疏解。為此，醫(yī)療隊積極開展了多項人文關懷活動，如：為“壽星”慶祝生日，每日微信群內相互問候，連線家人，鼓勵大家寫抗疫日記，將感受用記錄的方式予以轉化，創(chuàng)造機會讓每個人充分的表述自己內心的感受，保持人際關系和諧，對減輕應激起到一定作用。

5 小結

目前，我國多數(shù)護士在院校期間未接受過系統(tǒng)的災害救援相關知識和技能培訓，缺乏應對突發(fā)災難及重大公共衛(wèi)生事件的能力。因此，有必要對在職護士定期開展相關培訓，增加心理調適及疏導的能力；同時，各級管理部門應加大對一線工作人員的人文關懷，采取必要措施，通過各種渠道減緩護理人員壓力，保障他們的身心健康。