恐動癥治療的研究進(jìn)展＊

文/陳華亮，周玲君

恐動癥是一種由于軀體疼童或損傷，對身體運(yùn)動、鍛煉產(chǎn)生一種非理性的恐懼的特殊心理[1]。產(chǎn)生恐動癥的患者主要是外傷后，或因其他原因?qū)е碌耐饪剖中g(shù)后，并且伴隨嚴(yán)重的疼痛等患者。本文綜述恐動癥治療目前的發(fā)展，以期為恐動癥進(jìn)一步治療提供參考。

1 恐動癥的影響因素

恐動癥的影響因素包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、家庭收入、疼痛、肥胖、自我效能、應(yīng)對方式、消極情緒、身體的平衡性和穩(wěn)定性、身體僵硬程度等[2]。張素蘭等人的研究[3]發(fā)現(xiàn)乳腺癌術(shù)后恐動癥影響因素包括文化程度、家庭收入、腋窩淋巴結(jié)清掃、積極應(yīng)對方式、疼痛程度、焦慮情緒。陳俠等人的研究[4]發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出癥患者恐動癥的主要影響因素包括患者的收入、家庭人均月收入、疼痛信念。趙政等人的研究[5]發(fā)現(xiàn)腰椎退行性病變疼痛患者恐動癥患者中，自我效能、面對應(yīng)對方式是保護(hù)性因素，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是危險因素，且負(fù)擔(dān)越高，恐動癥發(fā)生概率越大。王敏等人的研究[6]發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出癥患者術(shù)后恐動癥的影響因素包括疼痛感知和自我效能。王宋超等人的研究[7]發(fā)現(xiàn)慢性疼痛患者恐動癥影響因素包括學(xué)歷、現(xiàn)軀體疼痛水平和既往最痛水平。

2 恐 動 癥 評 分 表（Tampa Scale of Kinesiophbia，TSK）

TSK主要用于測量患者因?yàn)檐|體疼痛引起的恐懼，其具有跨文化的穩(wěn)定性，適合在國際范圍內(nèi)應(yīng)用，已廣泛應(yīng)用于慢性疼痛患者的評估中。2012年，胡文[8]對TSK進(jìn)行了文化調(diào)試，總量表Cronbach’s α值為0.778，重測信度0.860，制定了適用于我國的信效度良好的TSK，總成績?yōu)?7-68分，分?jǐn)?shù)越高代表恐動程度越高，≥38分即為恐動癥。2019年，蔡立柏在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中對自己的恐動癥評估簡表中文版進(jìn)行了信效度研究，總量表Cronbach’s α值為0.883，重測信度0.798，條目少，內(nèi)容簡單，具有較好的可信度，≥27分即為恐動癥[9-10]。

3 恐動癥的治療方式

3.1 藥物治療

恐動癥的病因主要是腫瘤、關(guān)節(jié)損傷、外傷等外科干預(yù)后，其主要原因?yàn)樘弁?，對于一般輕度的骨關(guān)節(jié)等損傷后首先需要進(jìn)行抗炎鎮(zhèn)痛治療，可以用非甾體類抗炎藥，例如布洛芬、塞來昔布、對乙酰氨基酚等，可以明顯明顯降低疼痛程度，甚至達(dá)到緩解的目的。對于某些腫瘤晚期疼痛、術(shù)后劇烈疼痛等可以給予阿片類鎮(zhèn)痛藥，比如嗎啡、杜冷丁等。藥物治療主要針對針對疼痛進(jìn)行治療，對恐動癥進(jìn)行一個間接治療。對于疼痛和恐動癥引起的焦慮、抑郁等，可以給予舍曲林、苯二氮卓類藥物，甚至思諾思、阿普唑侖等對失眠進(jìn)行干預(yù)。

3.2 心理治療

潘麗等人的研究[11]發(fā)現(xiàn)慢性腰痛患者恐動癥影響因素，患者焦慮、抑郁程度越高，越可能發(fā)生恐動癥。心理因素的主要原因是：焦慮、抑郁等負(fù)性情緒會加重患者疼痛程度，加重患者對運(yùn)動的恐懼，進(jìn)而減少患者平時運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練，延長疾病恢復(fù)的進(jìn)程。負(fù)性情緒和恐動心理在患者身上形成惡性循環(huán)[12]。針對恐動癥患者可以采取早期篩查，及時發(fā)現(xiàn)慢性疼痛恐動患者，進(jìn)行針對性干預(yù)措施，改變患者對慢性疼痛的錯誤認(rèn)知，減輕患者的恐懼心理，減輕恐動癥的水平[7]。針對具有焦慮、抑郁等負(fù)性情緒傾向的患者，可通過心理咨詢師進(jìn)行心理干預(yù)、心理溝通等方式對心理進(jìn)行治療。對于心理疾病嚴(yán)重者可以給予心理醫(yī)師治療的方式，外加藥物干預(yù)，緩解患者負(fù)性情緒。

3.3 認(rèn)知行為療法

認(rèn)知行為療法可以對恐動癥患者的慢性疼痛、焦慮、抑郁等均可以進(jìn)行相應(yīng)的治療，可以緩解疼痛程度，可以緩解患者的焦慮、抑郁的負(fù)性情緒。目前廣泛接受的認(rèn)知行為療法是正念減壓療法[13]和接納承諾療法[14]。鐘琴等[15]人的研究通過對正念減壓療法對慢性疼痛患者干預(yù)的meta分析中發(fā)現(xiàn)正念減壓療法可以緩解疼痛癥狀、減輕焦慮，改善生活質(zhì)量，在改善抑郁方面證據(jù)尚不充足。王曉信[16]等人的研究發(fā)現(xiàn)正念減壓療法在減輕軀體痛苦的同時，患者的精神痛苦也減輕。徐守森[17]等人的研究發(fā)現(xiàn)接納承諾療法可以降低焦慮水平，甚至可以顯著降低經(jīng)驗(yàn)回避水平。認(rèn)知行為療法對恐動癥患者進(jìn)行干預(yù)，為了識別和重塑患者對于日常活動和功能鍛煉的認(rèn)知和行為意識，使患者疼痛程度有所減輕，降低失能情況，提高生活質(zhì)量[18]。

3.4 現(xiàn)代技術(shù)治療

虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)通過計算機(jī)技術(shù)模擬產(chǎn)生三維或者多維虛擬環(huán)境，用戶可以在模擬情況下進(jìn)行運(yùn)動，克服內(nèi)心恐懼心理[18]。虛擬步行訓(xùn)練是將患者在計算題提供的圖像中分散患者注意力，緩解疼痛程度，促進(jìn)患者身體活動的新型訓(xùn)練方法[19]。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)無法實(shí)現(xiàn)，可以使用人工智能進(jìn)行限制性輔助治療，結(jié)合計算技術(shù)進(jìn)行恐動癥患者治療。

3.5 多學(xué)科綜合干預(yù)

多學(xué)科干預(yù)包括康復(fù)治療師、理療師、心理咨詢師、醫(yī)生及護(hù)士、相關(guān)疾病主診及主治醫(yī)師在內(nèi)進(jìn)行的綜合治療，促進(jìn)患者增強(qiáng)對疼痛的認(rèn)知和接納，緩解疼痛困擾，改善患者抑郁、焦慮負(fù)性情緒等，促進(jìn)患者運(yùn)動恢復(fù)，克服恐動心理，降低恐動水平[20]。蔡立柏[10]等人的研究通過多學(xué)科協(xié)作干預(yù)方案在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的恐動癥中應(yīng)用發(fā)現(xiàn)可以加速關(guān)節(jié)損傷恢復(fù)，降低患者疼痛程度，降低住院費(fèi)用。多學(xué)科需要建立自己專門團(tuán)隊(duì)，制定相應(yīng)課程，團(tuán)隊(duì)內(nèi)成員在合理安排的前提下，有條不紊地進(jìn)行多學(xué)科干預(yù)，優(yōu)化團(tuán)隊(duì)成員分工。

4 小結(jié)

在外科手術(shù)和腫瘤患者中空洞癥的高發(fā)病率的情況，需要在早期進(jìn)行篩查干預(yù)，降低恐動癥發(fā)病，可采取上述措施進(jìn)行干預(yù)治療。針對恐動癥患者，科學(xué)使用上述措施進(jìn)行治療，促使患者恢復(fù)功能鍛煉和日常活動，早日回歸社會。