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    綜合護(hù)理干預(yù)在提升糖尿病患者飲食治療依從性中的護(hù)理研究進(jìn)展

    2021-11-26 22:37:14鄒柳潔
    保健文匯 2021年2期
    關(guān)鍵詞:糖尿病護(hù)理教育

    文/鄒柳潔

    糖尿?。―iabetes Mellitus,DM)是以高血糖為主要特征的代謝性疾病,是嚴(yán)重威脅人類生命健康的慢性疾病。據(jù)國際糖尿病聯(lián)合會預(yù)測,至2045 年,全球18-99歲的成年人中,DM 患病人數(shù)將從2017年的4.51億增至6.93億[1]。據(jù)國內(nèi)DM流行病學(xué)調(diào)查,我國DM 前期患病率已達(dá)50.1%[2],這些數(shù)據(jù)令人觸目驚心,糖尿病防控工作已刻不容緩。糖尿病發(fā)病與飲食習(xí)慣密切相關(guān)已是不爭的事實。DM患者如不控制飲食,將可使血糖水平持續(xù)處于高水平狀態(tài),導(dǎo)致代謝紊亂、全身組織器官及神經(jīng)系統(tǒng)損害甚至引發(fā)水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào),引起酮癥酸中毒昏迷而危及生命。多項調(diào)查顯示,我國 DM 患者的飲食行為依從性不容樂觀[3-4]。為了有效控制DM發(fā)生發(fā)展,提升DM患者飲食治療的依從性,筆者回顧了相關(guān)文獻(xiàn),分析了影響DM患者飲食治療依從性的原因并提出了相應(yīng)對策,現(xiàn)綜述如下。

    1 影響DM患者飲食治療依從性的原因分析

    1.1 患者的心理因素

    相當(dāng)部分患者對飲食治療在DM綜合治療中的重要性或正確性認(rèn)識不足,在疾病初期、癥狀相對較輕時不以為然,然而隨著病情的不斷進(jìn)展、各類并發(fā)癥的不斷出現(xiàn),在經(jīng)歷了漫長的用藥且久治不愈的治療過程后,多數(shù)患者已無法再堅持下去,漸漸出現(xiàn)了焦慮、抑郁、悲觀、失望、自暴自棄的負(fù)面情緒。有研究顯示,DM患者存在抑郁的風(fēng)險遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于健康人群且超過40%的DM患者伴有焦慮癥狀[5-6]。

    1.2 患者對糖尿病飲食知識掌握程度不足

    不同的年齡、不同的文化程度、不同的職業(yè)、不同的家庭社會關(guān)系,使患者對飲食知識掌握的程度也存在著不同的偏差。文化程度較低、家庭社會關(guān)系欠和諧的年老患者,對飲食知識掌握的程度也往往較差。

    1.3 護(hù)理人員對糖尿病飲食相關(guān)知識與技能培訓(xùn)不足

    打鐵還須自身硬。護(hù)理人員對糖尿病飲食相關(guān)知識與技能培訓(xùn)不足,也就無法對患者進(jìn)行有效的健康宣教與指導(dǎo),無法為患者制定科學(xué)的飲食治療方案。

    2 提升DM患者飲食治療依從性的對策

    2.1 護(hù)理評估

    與患者溝通,全面評估其身心狀況,記錄患者心理狀況、身體質(zhì)量指數(shù)、血生化指標(biāo)及營養(yǎng)情況指標(biāo)等,為有的放矢地落實各項對策提供臨床依據(jù)。

    2.2 心理護(hù)理

    DM難以達(dá)到根治的目的,只能通過藥物維持、飲食療法、運動療法等綜合干預(yù)的手段去控制病情進(jìn)展,護(hù)理人員要根據(jù)不同患者的心理狀況進(jìn)行個性化的心理護(hù)理,耐心解釋疾病特點,讓患者樹立起治療疾病信心。同時,在隨訪過程中與患者及家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系,及時反饋患者的心理情況,及時給予指導(dǎo)和幫助。

    2.3 健康教育與飲食干預(yù)

    2.3.1 個性化健康教育

    在掌握患者家庭背景、病情、飲食習(xí)慣的基礎(chǔ)上根據(jù)患者的血糖情況制定個性化的健康教育方案,實施個性化健康教育。利用圖片、視頻等方式進(jìn)行互動式的專題講座,耐心解答患者的問題。

    2.3.2 個性化飲食指導(dǎo)

    馬英英等[7]在個性化的健康教育基礎(chǔ)上,關(guān)注每位患者病情的個體差異,因人而異制定個性化的飲食干預(yù)方案,并在用餐時觀察每位患者的飲食情況,分析患者的飲食科學(xué)與否,針對性地提出改正意見,向患者及家屬傳授烹飪技巧,不斷優(yōu)化飲食方案,結(jié)果

    經(jīng)干預(yù)后,患者的飲食行為依從率達(dá)到92.45%,證實了個性化飲食護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。

    2.3.3 系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)

    卓容[8]在健康教育、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)等基礎(chǔ)上根據(jù)患者個體差異,制定針對性膳食營養(yǎng)表,嚴(yán)格控制食物攝入量,結(jié)果患者合理飲食依從性達(dá)到97.50%。張瑪莉[9]利用品管圈護(hù)理活動小組,針對患者開展系統(tǒng)規(guī)范的健康教育,督導(dǎo)患者遵照飲食治療方案,結(jié)果顯示患者飲食治療執(zhí)行正確率達(dá)到98.25%。

    2.3.4 行為干預(yù)

    DM患者的自護(hù)行為包括飲食控制、遵醫(yī)囑服藥、血糖監(jiān)測、規(guī)律運動及低血糖的處理等。張超等[10]采用體驗教具對42例患者進(jìn)行健康教育,結(jié)果患者自護(hù)行為能力中的飲食控制得分明顯高于采用常規(guī)健康教育的患者,認(rèn)為借助體驗教具,可讓患者提前體驗糖尿病并發(fā)癥帶來的不良后果,引起思想上的重視,提高治療的依從性,主動實施健康行為,使自護(hù)行為能力得到提高。竇一博等[11]應(yīng)用飲食體驗卡進(jìn)行護(hù)理干預(yù),飲食體驗卡主要分為兩個部分,其中一部分為患者每日所需不同食物種類和總量,另一部分為患者每日所需的水果種類和總量,按照患者每日的攝入量制作不同的熱量飲食卡,結(jié)果顯示患者的飲食依從性得到提升,也縮短了護(hù)理人員進(jìn)行飲食教育的時間。

    2.3.5 聯(lián)合干預(yù)

    基層衛(wèi)生院與進(jìn)行醫(yī)聯(lián)體的綜合醫(yī)院共同構(gòu)建雙軌道互動護(hù)理小組,先進(jìn)行干預(yù)前的理論培訓(xùn)學(xué)習(xí),然后實施操作:①縱向軌道護(hù)理干預(yù):由綜合醫(yī)院的糖尿病專科護(hù)士嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、糖尿病運動指導(dǎo)等;②橫向軌道護(hù)理干預(yù):由社區(qū)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員為施教方,對患者的糖尿病護(hù)理計劃進(jìn)行監(jiān)督及實時指導(dǎo),鼓勵患者及其家屬參與健康教育,指導(dǎo)患者家屬對患者的日常飲食及運動進(jìn)行督促;③互動護(hù)理:綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生院及患者間保持良好的互動,互相學(xué)習(xí)、互相促進(jìn)。結(jié)果顯示,患者治療依從性明顯得到提升,飲食控制率達(dá)到90%,并發(fā)癥發(fā)生率及轉(zhuǎn)診率均明顯降低[12]。陳華英[13]通過對患者實施醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理干預(yù)模式后,患者對糖尿病的知識及其危害有了更充分的了解,有效提高了患者飲食依從性。司梅[14]在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上建立醫(yī)護(hù)一體化管理小組,建立微信互動平臺護(hù)理團(tuán)隊,醫(yī)師與護(hù)理人員共同參與查房,把患者拉入微信群,施行醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)聯(lián)合微信互動平臺的護(hù)理服務(wù),結(jié)果患者的自我管理能力、飲食依從性及自我管理態(tài)度評分均高于對照組。

    3 小結(jié)與展望

    綜上,本文回顧了國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn),分析了影響DM患者飲食治療依從性的原因并提出了相應(yīng)的對策。飲食干預(yù)是DM治療非常有效、非常重要的手段,良好的飲食護(hù)理干預(yù)可有效控制DM患者的血糖水平及體重[15]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展和完善,護(hù)理服務(wù)范圍已從醫(yī)院社區(qū)延伸至患者家庭,這種全新的護(hù)理模式要求基層衛(wèi)生院在嚴(yán)格管理、監(jiān)督DM病患者的遵醫(yī)行為、提升患者自我管理能力中擔(dān)負(fù)著更重要的職能。一些國外學(xué)者建議將正念干預(yù)(Mindfulness Based Intervention,MBI) 納入 DM患者的自我管理教育尤其是正念飲食干預(yù),以幫助DM 患者進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)及其他方面的自我管理[16]。展望未來,隨著MBI的應(yīng)用,可為DM 患者提供更多有益的干預(yù)策略,以滿足其自我管理需求,提升其自我管理能力,有效地控制其血糖水平和并發(fā)癥,提升其生活質(zhì)量。

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