文/鄒柳潔
糖尿?。―iabetes Mellitus,DM)是以高血糖為主要特征的代謝性疾病,是嚴(yán)重威脅人類生命健康的慢性疾病。據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)合會(huì)預(yù)測(cè),至2045 年,全球18-99歲的成年人中,DM 患病人數(shù)將從2017年的4.51億增至6.93億[1]。據(jù)國(guó)內(nèi)DM流行病學(xué)調(diào)查,我國(guó)DM 前期患病率已達(dá)50.1%[2],這些數(shù)據(jù)令人觸目驚心,糖尿病防控工作已刻不容緩。糖尿病發(fā)病與飲食習(xí)慣密切相關(guān)已是不爭(zhēng)的事實(shí)。DM患者如不控制飲食,將可使血糖水平持續(xù)處于高水平狀態(tài),導(dǎo)致代謝紊亂、全身組織器官及神經(jīng)系統(tǒng)損害甚至引發(fā)水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào),引起酮癥酸中毒昏迷而危及生命。多項(xiàng)調(diào)查顯示,我國(guó) DM 患者的飲食行為依從性不容樂(lè)觀[3-4]。為了有效控制DM發(fā)生發(fā)展,提升DM患者飲食治療的依從性,筆者回顧了相關(guān)文獻(xiàn),分析了影響DM患者飲食治療依從性的原因并提出了相應(yīng)對(duì)策,現(xiàn)綜述如下。
相當(dāng)部分患者對(duì)飲食治療在DM綜合治療中的重要性或正確性認(rèn)識(shí)不足,在疾病初期、癥狀相對(duì)較輕時(shí)不以為然,然而隨著病情的不斷進(jìn)展、各類并發(fā)癥的不斷出現(xiàn),在經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的用藥且久治不愈的治療過(guò)程后,多數(shù)患者已無(wú)法再堅(jiān)持下去,漸漸出現(xiàn)了焦慮、抑郁、悲觀、失望、自暴自棄的負(fù)面情緒。有研究顯示,DM患者存在抑郁的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于健康人群且超過(guò)40%的DM患者伴有焦慮癥狀[5-6]。
不同的年齡、不同的文化程度、不同的職業(yè)、不同的家庭社會(huì)關(guān)系,使患者對(duì)飲食知識(shí)掌握的程度也存在著不同的偏差。文化程度較低、家庭社會(huì)關(guān)系欠和諧的年老患者,對(duì)飲食知識(shí)掌握的程度也往往較差。
打鐵還須自身硬。護(hù)理人員對(duì)糖尿病飲食相關(guān)知識(shí)與技能培訓(xùn)不足,也就無(wú)法對(duì)患者進(jìn)行有效的健康宣教與指導(dǎo),無(wú)法為患者制定科學(xué)的飲食治療方案。
與患者溝通,全面評(píng)估其身心狀況,記錄患者心理狀況、身體質(zhì)量指數(shù)、血生化指標(biāo)及營(yíng)養(yǎng)情況指標(biāo)等,為有的放矢地落實(shí)各項(xiàng)對(duì)策提供臨床依據(jù)。
DM難以達(dá)到根治的目的,只能通過(guò)藥物維持、飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法等綜合干預(yù)的手段去控制病情進(jìn)展,護(hù)理人員要根據(jù)不同患者的心理狀況進(jìn)行個(gè)性化的心理護(hù)理,耐心解釋疾病特點(diǎn),讓患者樹(shù)立起治療疾病信心。同時(shí),在隨訪過(guò)程中與患者及家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系,及時(shí)反饋患者的心理情況,及時(shí)給予指導(dǎo)和幫助。
2.3.1 個(gè)性化健康教育
在掌握患者家庭背景、病情、飲食習(xí)慣的基礎(chǔ)上根據(jù)患者的血糖情況制定個(gè)性化的健康教育方案,實(shí)施個(gè)性化健康教育。利用圖片、視頻等方式進(jìn)行互動(dòng)式的專題講座,耐心解答患者的問(wèn)題。
2.3.2 個(gè)性化飲食指導(dǎo)
馬英英等[7]在個(gè)性化的健康教育基礎(chǔ)上,關(guān)注每位患者病情的個(gè)體差異,因人而異制定個(gè)性化的飲食干預(yù)方案,并在用餐時(shí)觀察每位患者的飲食情況,分析患者的飲食科學(xué)與否,針對(duì)性地提出改正意見(jiàn),向患者及家屬傳授烹飪技巧,不斷優(yōu)化飲食方案,結(jié)果
經(jīng)干預(yù)后,患者的飲食行為依從率達(dá)到92.45%,證實(shí)了個(gè)性化飲食護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。
2.3.3 系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)
卓容[8]在健康教育、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)等基礎(chǔ)上根據(jù)患者個(gè)體差異,制定針對(duì)性膳食營(yíng)養(yǎng)表,嚴(yán)格控制食物攝入量,結(jié)果患者合理飲食依從性達(dá)到97.50%。張瑪莉[9]利用品管圈護(hù)理活動(dòng)小組,針對(duì)患者開(kāi)展系統(tǒng)規(guī)范的健康教育,督導(dǎo)患者遵照飲食治療方案,結(jié)果顯示患者飲食治療執(zhí)行正確率達(dá)到98.25%。
2.3.4 行為干預(yù)
DM患者的自護(hù)行為包括飲食控制、遵醫(yī)囑服藥、血糖監(jiān)測(cè)、規(guī)律運(yùn)動(dòng)及低血糖的處理等。張超等[10]采用體驗(yàn)教具對(duì)42例患者進(jìn)行健康教育,結(jié)果患者自護(hù)行為能力中的飲食控制得分明顯高于采用常規(guī)健康教育的患者,認(rèn)為借助體驗(yàn)教具,可讓患者提前體驗(yàn)糖尿病并發(fā)癥帶來(lái)的不良后果,引起思想上的重視,提高治療的依從性,主動(dòng)實(shí)施健康行為,使自護(hù)行為能力得到提高。竇一博等[11]應(yīng)用飲食體驗(yàn)卡進(jìn)行護(hù)理干預(yù),飲食體驗(yàn)卡主要分為兩個(gè)部分,其中一部分為患者每日所需不同食物種類和總量,另一部分為患者每日所需的水果種類和總量,按照患者每日的攝入量制作不同的熱量飲食卡,結(jié)果顯示患者的飲食依從性得到提升,也縮短了護(hù)理人員進(jìn)行飲食教育的時(shí)間。
2.3.5 聯(lián)合干預(yù)
基層衛(wèi)生院與進(jìn)行醫(yī)聯(lián)體的綜合醫(yī)院共同構(gòu)建雙軌道互動(dòng)護(hù)理小組,先進(jìn)行干預(yù)前的理論培訓(xùn)學(xué)習(xí),然后實(shí)施操作:①縱向軌道護(hù)理干預(yù):由綜合醫(yī)院的糖尿病??谱o(hù)士嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、糖尿病運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等;②橫向軌道護(hù)理干預(yù):由社區(qū)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員為施教方,對(duì)患者的糖尿病護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行監(jiān)督及實(shí)時(shí)指導(dǎo),鼓勵(lì)患者及其家屬參與健康教育,指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者的日常飲食及運(yùn)動(dòng)進(jìn)行督促;③互動(dòng)護(hù)理:綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生院及患者間保持良好的互動(dòng),互相學(xué)習(xí)、互相促進(jìn)。結(jié)果顯示,患者治療依從性明顯得到提升,飲食控制率達(dá)到90%,并發(fā)癥發(fā)生率及轉(zhuǎn)診率均明顯降低[12]。陳華英[13]通過(guò)對(duì)患者實(shí)施醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理干預(yù)模式后,患者對(duì)糖尿病的知識(shí)及其危害有了更充分的了解,有效提高了患者飲食依從性。司梅[14]在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上建立醫(yī)護(hù)一體化管理小組,建立微信互動(dòng)平臺(tái)護(hù)理團(tuán)隊(duì),醫(yī)師與護(hù)理人員共同參與查房,把患者拉入微信群,施行醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)聯(lián)合微信互動(dòng)平臺(tái)的護(hù)理服務(wù),結(jié)果患者的自我管理能力、飲食依從性及自我管理態(tài)度評(píng)分均高于對(duì)照組。
綜上,本文回顧了國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn),分析了影響DM患者飲食治療依從性的原因并提出了相應(yīng)的對(duì)策。飲食干預(yù)是DM治療非常有效、非常重要的手段,良好的飲食護(hù)理干預(yù)可有效控制DM患者的血糖水平及體重[15]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展和完善,護(hù)理服務(wù)范圍已從醫(yī)院社區(qū)延伸至患者家庭,這種全新的護(hù)理模式要求基層衛(wèi)生院在嚴(yán)格管理、監(jiān)督DM病患者的遵醫(yī)行為、提升患者自我管理能力中擔(dān)負(fù)著更重要的職能。一些國(guó)外學(xué)者建議將正念干預(yù)(Mindfulness Based Intervention,MBI) 納入 DM患者的自我管理教育尤其是正念飲食干預(yù),以幫助DM 患者進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)及其他方面的自我管理[16]。展望未來(lái),隨著MBI的應(yīng)用,可為DM 患者提供更多有益的干預(yù)策略,以滿足其自我管理需求,提升其自我管理能力,有效地控制其血糖水平和并發(fā)癥,提升其生活質(zhì)量。