術(shù)前肺孤立小結(jié)節(jié)螺旋CT三維重建在胸腔鏡肺段切除術(shù)中應(yīng)用探討

葫蘆島市中心醫(yī)院 （遼寧 葫蘆島 125001）

內(nèi)容提要：目的：對螺旋CT三維重建技術(shù)進(jìn)行分析，探討該技術(shù)在胸腔鏡肺段切除術(shù)中應(yīng)用的價值。方法：采用回顧性分析法，對113例肺孤立小結(jié)節(jié)患者術(shù)前進(jìn)行螺旋CT三維重建診斷，所有患者均給予術(shù)前的常規(guī)檢查，進(jìn)行術(shù)前肺結(jié)節(jié)CT三維重建定位、三維血管重建，確定結(jié)節(jié)所在位置，明確其周圍血管及支氣管的分部情況。結(jié)果：三維重建技術(shù)診斷結(jié)果遠(yuǎn)優(yōu)于螺旋CT加強(qiáng)掃描結(jié)果。結(jié)論：針對肺孤立小結(jié)節(jié)患者，開展胸腔鏡肺段切除術(shù)前，進(jìn)行螺旋CT三維重建，臨床應(yīng)用價值顯著，為臨床提供有效依據(jù)。

孤立性肺結(jié)節(jié)主要是指在肺實質(zhì)內(nèi)，單發(fā)的圓形或者類似圓形實性內(nèi)徑為3cm的結(jié)節(jié)，可以在縱膈窗上進(jìn)行CT值的測量，并不會伴有肺炎、胸腔積液等。由于近年來高分辨率在臨床上被廣泛的應(yīng)用，對于孤立性肺結(jié)節(jié)的檢出率明顯增高，但因為不同的病變在影像征象上能夠交叉重疊，導(dǎo)致對肺部小結(jié)節(jié)的定性具有很大的難度，常規(guī)的檢查方法效果已經(jīng)不夠理想。因此，在當(dāng)前對肺小結(jié)節(jié)組織病理學(xué)的獲取方式，效果最佳的就是在胸腔下，將可疑肺部病灶的病檢切除。而三維重建技術(shù)的應(yīng)用，不僅能夠準(zhǔn)確找到患者的孤立性肺結(jié)節(jié)，還具有無創(chuàng)且操作簡單的特點(diǎn)，能夠提高診斷的水準(zhǔn)和治療的成功率[1]。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年11月～2019年11月113例前往本院接受胸腔鏡肺段切除術(shù)治療的肺孤立小結(jié)節(jié)患者作為研究對象，男患者67例，女患者46例；年齡24～78歲，平均（48.22±4.77）歲；體重46～74kg，平均（54.24±5.36）Kg。病理診斷結(jié)果為惡性結(jié)節(jié)78例，良性結(jié)節(jié)35例。所有患者及家屬均清楚此次實驗?zāi)康模栽讣尤胙芯?。另外，患者之間的基本數(shù)據(jù)情況并無顯著差異（P＞0.05），實驗內(nèi)數(shù)據(jù)可進(jìn)行對比。

1.2 方法

所有患者均給予術(shù)前的常規(guī)檢查，進(jìn)行術(shù)前肺結(jié)節(jié)CT三維重建定位、三維血管重建，確定結(jié)節(jié)所在位置，明確其周圍血管及支氣管的分部情況。首先，對患者進(jìn)行全麻下行雙腔氣管插管，選用常規(guī)的三切口術(shù)，對患者進(jìn)行肺段解剖性切除術(shù)，觀察孔切口1.5cm，腋中線第七肋間或者第八肋間，主操作孔切口2～3cm，腋前線第四肋間或第五肋間，輔操作孔0.5～2cm，腋后線第六肋間或第七肋間。其次，準(zhǔn)備日本進(jìn)口的CT機(jī)，德國高壓注射器，以及碘佛醇造影劑和氯化鈉溶液（0.9%）。

掃描：在掃描前，對患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，指導(dǎo)患者深吸一口氣后，屏氣，時長為20s以上。取患者仰臥位，進(jìn)行平掃，同時啟動高壓注射器、增強(qiáng)掃描程序，經(jīng)患者靜脈依次注入生理鹽水、對比劑。其中，對比劑采用320mgl/mL的碘佛醇，劑量為55mL，流率為5mL/s；生理鹽水劑量為20mL，流率4mL/s。另外，掃描程序的管電壓為120kV、管電流100mA，間距和層厚均為0.5mm[2]。

掃描工作完成后，數(shù)據(jù)實現(xiàn)重建后，對肺結(jié)節(jié)進(jìn)行三維重建，加強(qiáng)掃描動脈期縱隔窗與肺窗1mm薄層所具有的容積包傳入3D軟件，從而能夠直觀、清晰地觀察結(jié)節(jié)的周圍血管、三維解剖部位以及支氣管等的聯(lián)系。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察肺小結(jié)節(jié)惡性、良性血供特點(diǎn)對比情況；觀察螺旋CT加強(qiáng)掃描與三維重建技術(shù)的診斷能力對比情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本實驗使用SPSS21.0軟件包對實驗內(nèi)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，計數(shù)資料使用χ2計算，P＜0.05時，存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 肺小結(jié)節(jié)惡性、良性血供特點(diǎn)對比情況

螺旋CT診斷結(jié)果：78例惡性肺孤立小結(jié)節(jié)患者肺動脈期并未存在顯著的腫瘤血管，主動脈期存在32例可見周圍血管以及腫瘤內(nèi)部。35例良性結(jié)節(jié)患者存在8例肺動脈期顯示周圍血管及腫瘤內(nèi)部。

三維重建結(jié)果：78例惡性結(jié)節(jié)患者主動脈期存在63例顯示周圍血管以及腫瘤內(nèi)部；35例良性患者中，肺動脈期存在27例顯示周圍血管及腫瘤內(nèi)部。

2.2 螺旋CT加強(qiáng)掃描與三維重建技術(shù)的診斷能力對比情況

螺旋CT加強(qiáng)掃描：分葉征41例（36.28%），血管集束征38例（33.62%），毛刺征41例（36.28%），胸膜牽拉征37例（32.74%），空氣支氣管征24例（21.23%），空泡征18例（15.92%）。

三維重建技術(shù)：分葉征57例（50.44%），血管集束征68例（60.17%），毛刺征39例（34.51%），胸膜牽拉征77例（68.14%），空氣支氣管征51例（45.13%），空泡征35例（30.97%）。

3.討論

現(xiàn)階段，臨床針對非小細(xì)胞肺癌患者，主要采用治療方式便是胸腔鏡對患者進(jìn)行肺段切除，但由于對肺部結(jié)節(jié)以及更深入的認(rèn)識早期肺癌，在治療小肺癌中廣泛應(yīng)用肺段切除。該治療方式與以往傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比較，胸腔鏡手術(shù)的應(yīng)用，具備手術(shù)疼痛輕、安全性高、患者肺組織所受損傷小、住院時間降低、有利于促進(jìn)肺功能恢復(fù)等特點(diǎn)。另外，胸腔鏡手術(shù)的長期生存率不低于以往開放性的肺切除術(shù)。肺段切除手術(shù)所具有的最大優(yōu)勢也是無法替代的優(yōu)勢便是該手術(shù)能夠切除特殊部位的結(jié)節(jié)以及對患者肺功能的保留。當(dāng)下，醫(yī)學(xué)界針對一期浸潤性肺癌患者，開展肺段切除還是肺葉切除存在一定爭議。相關(guān)研究表明，通過胸腔鏡開展手術(shù)，能夠更加清晰地觀察肺部結(jié)構(gòu)，開展一系列精細(xì)化操作，胸腔鏡下開展肺段切除相比較于以往開放性手術(shù)開展肺段切除更加具有優(yōu)勢。針對疑似惡性肺孤立小結(jié)節(jié)患者，需盡早對患者進(jìn)行胸腔鏡觀察病灶，進(jìn)而及時對病灶進(jìn)行切除，但是這一過程中存在一個問題，便是需要在手術(shù)過程中需要進(jìn)行精準(zhǔn)定位，常規(guī)一般采用金屬掛鉤或是注射美藍(lán)等定位手段，但是效果欠佳。但是螺旋CT三維重建技術(shù)能夠準(zhǔn)確定位肺小結(jié)節(jié)的位置以及大小，并且能夠以不同維度對肺表面與解剖標(biāo)志的距離進(jìn)行測量，有利于臨床精準(zhǔn)定位病灶，實現(xiàn)無創(chuàng)立體定位，在很大程度上減少了患者的肺組織損傷以及疼痛[3]。

通過螺旋CT三維重建技術(shù)能夠?qū)Ψ味芜M(jìn)行精準(zhǔn)定位，并通過胸腔鏡能夠?qū)Π蟹味蔚亩蝺?nèi)靜脈、支氣管以及肺動脈進(jìn)行準(zhǔn)確切斷，并且能夠保證疑似肺腫瘤結(jié)節(jié)切斷安全寬度，也能確保余下的肺段的功能以及幾何形狀。根據(jù)螺旋CT三維重建技術(shù)以及解剖標(biāo)志，在無創(chuàng)環(huán)境下，準(zhǔn)確判斷患者病灶位置，借助胸腔鏡開展手術(shù)。

肺孤立小結(jié)節(jié)是惡性、良性病變的共同表現(xiàn)，及時對患者進(jìn)行定性，有利于臨床治療以及預(yù)后，這將為當(dāng)下放射學(xué)范疇研究的難點(diǎn)與熱點(diǎn)。腫瘤的發(fā)展會依賴血管，肺癌的血管生成以及發(fā)展和預(yù)后有直接關(guān)系，性質(zhì)存在差異的肺孤立小結(jié)節(jié)患者在增強(qiáng)時，也會存在強(qiáng)化程度差異，想要獲取這一信息，需對患者進(jìn)行進(jìn)一步診斷。三維重建技術(shù)則是有效觀察肺孤立小結(jié)節(jié)患者的三維空間結(jié)構(gòu)，判斷惡性、良性[4,5]。本次實驗研究，由以上數(shù)據(jù)可知，螺旋CT診斷結(jié)果：78例惡性肺孤立小結(jié)節(jié)患者肺動脈期并未存在顯著的腫瘤血管，主動脈期存在32例可見周圍血管以及腫瘤內(nèi)部。35例良性結(jié)節(jié)患者存在8例肺動脈期顯示周圍血管及腫瘤內(nèi)部。三維重建結(jié)果：78例惡性結(jié)節(jié)患者主動脈期存在63例顯示周圍血管以及腫瘤內(nèi)部；35例良性患者中，肺動脈期存在27例顯示周圍血管及腫瘤內(nèi)部。三維重建技術(shù)所呈現(xiàn)的患者腫瘤血管顯示率顯著高于常規(guī)螺旋CT增強(qiáng)掃描，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，針對肺孤立小結(jié)節(jié)患者，開展胸腔鏡肺段切除術(shù)前，進(jìn)行螺旋CT三維重建，臨床應(yīng)用價值顯著，具有準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度高等特點(diǎn)，可以有效觀察患者病灶，降低患者痛苦，縮短住院時間，有效為臨床提供重要依據(jù)，可廣泛應(yīng)用。