呼吸機的日常維修維護與質(zhì)控情況分析

廈門市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程部 （福建 廈門 361001）

內(nèi)容提要：呼吸機作為現(xiàn)代常見的醫(yī)療設(shè)備，其日常的維護維修與質(zhì)控尤為重要，保障呼吸機的正常工作狀態(tài)，能減少醫(yī)療事故的發(fā)生率，保障患者的治療效果。

呼吸機在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)救治過程中尤為重要，尤其是對有呼吸衰竭癥狀的患者而言，能有效幫助患者緩解因呼吸困難而出現(xiàn)的缺氧癥狀，增加患者體內(nèi)的血氧含量，有效減少其他正常器官因缺氧而出現(xiàn)病變的概率。因此，在現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展進程中，呼吸機作為最常見的急救醫(yī)療設(shè)備在對患者的急救過程中有著至關(guān)重要的作用。

1.呼吸機的相關(guān)概述

1.1 呼吸機的簡介

呼吸機作為一項能人工替代自主通氣功能的有效手段，主要作用于有呼吸衰竭現(xiàn)象的患者身上，或是大手術(shù)時的麻醉呼吸管理及急救復(fù)蘇中，對呼吸衰竭癥狀有良好的預(yù)防和治療效果，能避免患者因缺氧而誘發(fā)其他并發(fā)癥的發(fā)作。同時呼吸機可按使用類型、機械通氣的用途、吸氣呼氣的切換方式、通氣頻率、適用對象、工作原理等，對其進行相應(yīng)的分類[1]。

同時就呼吸機的工作原理而言，可根據(jù)其具體的工作方式分為間隙性正壓通氣、間隙性正負(fù)壓通氣、持續(xù)正壓氣道通氣、壓力支持通氣這四種工作類型，其中，間隙性正壓通氣主要的工作原理為，以吸氣相為正壓，以呼氣相的壓力值為零，若呼吸機在吸氣相則為正壓，機械會將氣體壓入患者肺部，呼氣時呼氣閥打開，將患者肺部氣體排出。間隙性正負(fù)壓通氣是吸氣相為正壓，呼氣相為負(fù)壓，其工作時同間隙性正壓通氣一樣，只是在呼氣時會有負(fù)壓產(chǎn)生，以幫助患者呼出氣體。持續(xù)正壓氣道通氣則是吸氣相為正壓，呼氣相為阻力，這時患者有一定的自主呼吸能力，只是通過呼吸機幫助患者吸入更多的氧氣。壓力支持通氣是會隨著患者吸氣的速度而調(diào)節(jié)壓力值和氣體的流速，更配合患者自主呼吸的習(xí)慣。而以上四種呼吸機的工作原理均主要是依靠壓力差幫助患者進行呼吸，通過呼吸機給予患者吸氣時的壓力，以將氧氣輸送至患者肺部，使患者肺泡充氣，增加患者的肺活量和血氧含量。

1.2 呼吸機的發(fā)展現(xiàn)狀

相比于國外的呼吸機發(fā)展?fàn)顟B(tài)，我國的呼吸機發(fā)展速度較為緩慢，較好的呼吸機設(shè)備基本進口于國外。目前我國臨床應(yīng)用多以電控氣動類的呼吸機為主，此類呼吸機小巧靈活，不需要壓縮空氣，便于攜帶，更適用于不需要長期使用呼吸機的患者，此類呼吸機主要是靠渦輪提供動力，因此雖然潮氣量較大，但仍屬于低端產(chǎn)品。在現(xiàn)在自動化技術(shù)的發(fā)展下，目前臨床應(yīng)用的呼吸機無論哪種檔次都能實現(xiàn)自主為患者通氣、幫患者排氣的功能，在患者吸氣、呼氣量夠時也能自動停止，能較好地與患者的呼吸頻率相貼合。除此之外，如吸痰、霧化等功能作用，以及開機后的自檢程序等，都能對呼吸機的檔次進行有效地劃分，一般情況下，呼吸機的功能作用越多，自動化能力越強，呼吸機的檔次越高[2]。

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)生對醫(yī)療器械的依賴性也越來越大，且越好的醫(yī)療設(shè)備對患者的治療效果也越好。因此，我國也開始重視呼吸機方面的設(shè)備研發(fā)和引進。但由于我國的呼吸機發(fā)展起步較晚，現(xiàn)階段我國在呼吸機的使用、維護和質(zhì)控方面尚存較多的問題，易因呼吸機的使用不當(dāng)和故障而引發(fā)醫(yī)療事故。

2.呼吸機方面易存在的問題分析

2.1 呼吸機缺乏質(zhì)量保障

由于我國呼吸機的應(yīng)用起步較晚，因此醫(yī)院在采購呼吸機時可能對呼吸機型號、廠家、功能等方面的了解不足，在采購后及應(yīng)用中才發(fā)現(xiàn)呼吸機存在的問題，若醫(yī)院選擇的呼吸機廠家有較好的信譽度，可對有問題的呼吸機進行較好的維修，但返修的呼吸機可能在其功能作用上會有一定的損傷，進而對患者的治療效果造成較大的影響。若呼吸機廠家的信譽度較低，對呼吸機的維修不到位，或不支持維修，則會讓醫(yī)院的人力、物力造成損失，進而影響醫(yī)院的發(fā)展。若醫(yī)院采購呼吸機后沒有及時發(fā)現(xiàn)設(shè)備的質(zhì)量問題，或是在后期的使用中沒有定期維修檢查，則易會使呼吸機在使用過程中出現(xiàn)故障，進而導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生，對患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅，對醫(yī)院的聲譽造成嚴(yán)重影響。

2.2 缺乏專業(yè)的技術(shù)人員和健全的維修與質(zhì)控制度

在呼吸機的日常維護維修與質(zhì)控管理中，缺乏對專業(yè)技術(shù)人員的培養(yǎng)，且各醫(yī)院也缺乏對呼吸機維護維修和質(zhì)控方面的制度建立。在日常的呼吸機維修維護過程中，相關(guān)技術(shù)人員的知識儲備不足，且學(xué)歷不高、專業(yè)技術(shù)不精，若是技術(shù)人員對呼吸機基本的構(gòu)造和運作原理都未熟知，又或是沒有分辨不同型號呼吸機的具體運作原理，則不能對呼吸機進行良好的維護維修和質(zhì)控工作，技術(shù)人員易在維修過程中因?qū)粑鼨C的認(rèn)識不足，或是不了解不同型號間呼吸機的區(qū)別而有誤修、漏檢等事故發(fā)生。同時隨著現(xiàn)代化技術(shù)的發(fā)展，呼吸機的制造技術(shù)也在提升，若相關(guān)技術(shù)人員長期處于知識匱乏階段，則很難保證醫(yī)院的呼吸機能得到良好的日常維護維修和質(zhì)控管理，易有醫(yī)療事故的發(fā)生。

除此之外，若是呼吸機日常維護維修和質(zhì)控方面的制度有所缺乏，則易使醫(yī)院對呼吸機的維護維修與質(zhì)控管理變得被動，醫(yī)院和相關(guān)組織易輕視對相關(guān)技術(shù)人員的培養(yǎng)，易忽視對設(shè)備的維修和保養(yǎng)。若沒有健全的呼吸機日常維護維修和質(zhì)控制度，則相關(guān)技術(shù)人員在對呼吸機的檢修步驟上也易出現(xiàn)錯誤，進而影響整體的機械檢修進度，管理人員對呼吸機相關(guān)技術(shù)人員的管理也更加困難，易使管理工作者在對技術(shù)人員的管理方面出現(xiàn)無制度可依的現(xiàn)象，也易使技術(shù)人員的工作效率有所降低，進而對醫(yī)院和患者造成嚴(yán)重影響。

3.以PB840呼吸機為例的日常維護維修及質(zhì)控情況分析

3.1 PB840呼吸機的日常維護

本文以PB840呼吸機為例，概述呼吸機日常的維護狀態(tài)。首先需對相應(yīng)的技術(shù)人員進行PB840呼吸機日常維護維修及質(zhì)控方面的培訓(xùn)工作，因為不同呼吸機型號，其具體的工作方式、構(gòu)造等方面都會有所不同，因此在開始對PB840呼吸機的日常維護前，需對技術(shù)人員進行全方面的培訓(xùn)，使技術(shù)人員對PB840呼吸機的工作原理、構(gòu)造等方面有深入了解，避免技術(shù)人員在維護維修過程中出現(xiàn)誤修、漏檢等問題。

其次在對PB840呼吸機進行日常維護時，需對呼吸機進行日常保養(yǎng)、簡易自檢、擴展自檢這三方面的維護工作。其中日常保養(yǎng)主要是對呼吸機的管路和面罩進行清潔消毒，對面罩上的灰墊進行及時更換，使呼吸機在日常工作中保持干凈衛(wèi)生的工作狀態(tài)，避免患者因呼吸機的使用而出現(xiàn)傳染性病癥間的交叉感染現(xiàn)象，同時也能使呼吸機保持穩(wěn)定良好的工作狀態(tài)，減少因機械問題而出現(xiàn)的醫(yī)療事故。簡易自檢則主要是讓呼吸機通過智能化設(shè)備進行自行檢查狀態(tài)，對呼吸機的工作狀態(tài)有進一步的檢查檢驗，以確保呼吸機處于正常工作狀態(tài)，避免呼吸機因輸氣不順等問題，減少醫(yī)療事故的發(fā)生率。擴展自檢則主要是對呼吸機的供電、供氣、傳感器等硬件設(shè)施進行檢測，通過對呼吸機各零件功能的檢查，保障呼吸機的質(zhì)量，避免呼吸機在使用時有故障發(fā)生，保障呼吸機的質(zhì)量控制效果，使呼吸機工作時有良好的工作狀態(tài)，保障患者經(jīng)呼吸機治療的治療效果。

3.2 PB840呼吸機的維修實例

以PB840呼吸機為例，若呼吸機出現(xiàn)故障時對其正確的維修步驟如下。若呼吸機在使用過程中出現(xiàn)屏幕變暗，但其他功能皆正常的現(xiàn)象，則需立即對呼吸機進行快速自檢（SST），而快速自檢的具體步驟如下。首先若呼吸機開始快速自檢后，測定為流量傳感器通過測試失敗，且有錯誤代碼出現(xiàn)，如FS0003、FS0001，則可排除呼吸回路、濕化器、細(xì)菌過濾器漏氣的可能性。其次若再次顯示運行流量傳感器校準(zhǔn)失敗同時出現(xiàn)屏幕下方變暗時，需將呼吸機重啟，若仍有黑屏現(xiàn)象則需再次重啟。若快速自檢后其屏幕仍處于變黑狀態(tài)，可將正常設(shè)備的電源模塊換至故障設(shè)備中，再將故障設(shè)備的電源模塊換至正常設(shè)備中，若故障設(shè)備仍然黑屏，但正常設(shè)備顯示正常，即可排除電源模塊的故障問題。

然后可判斷是否是顯示控制模塊（GUI）或流量傳感器Q3出現(xiàn)損壞現(xiàn)象，技術(shù)人員可將GUI顯示控制板進行更換并開機，若開機后有警報聲且聲音巨大，呼吸機也不能進入EST界面，則技術(shù)人員可重新重啟設(shè)備兩次，當(dāng)進入EST界面后，無警報聲，但下半顯示器有對話出現(xiàn)時，技術(shù)人員需通過對話選擇將顯示器與主板重新匹配，其匹配步驟具體如下。首先技術(shù)人員需選中Set serial number to macth datakey健，然后按Accept健選中接受，呼吸機的系統(tǒng)會進入自動匹配狀態(tài)，若流量傳感器的測試仍沒有通過，且Q1與Q3、Q2與Q3間的數(shù)據(jù)偏差較大，則可判斷呼吸機的Q3出現(xiàn)損壞。隨后技術(shù)人員需針對Q3進行維修，即用無水酒精沖洗流量傳感器Q3的金屬絲并晾干，然后在重新測試匹配，即可完成對PB840呼吸機黑屏的維修工作。同時需注意在更換顯示模塊時需注意PB840呼吸機的版本，若版本不同則更換顯示模塊后只能進入EST狀態(tài)，但不能運行EST。通過以上方式對PB840呼吸機進行屏幕變暗方面的故障維修，以此為例可對其他型號呼吸機實施類似的維修操作，但具體方式需根據(jù)機械的工作原理有所調(diào)整，這樣也能減少技術(shù)人員對不同機型的記憶度，避免因不同機型有完全不同的維修方式，而使維修人員出現(xiàn)維修方式混亂的情況。

4.結(jié)論

綜上所述，醫(yī)院在采購呼吸機時就需做好相關(guān)的知識了解，在購入呼吸機后需做好相關(guān)的維修維護和質(zhì)控工作，以保障呼吸機在運作時不會出現(xiàn)醫(yī)療事故，保障患者的治療效果。同時本文以PB840呼吸機為例講述了相關(guān)的維護質(zhì)控與實際的故障維修問題，以此為例可對其他類型的呼吸機進行相似的維護質(zhì)控和維修工作，但不同的呼吸機的維護維修和質(zhì)控方法都有所不同，需相關(guān)技術(shù)人員對不同型號的呼吸機有深入認(rèn)識和了解。