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    黑龍江地區(qū)腦卒中患者中醫(yī)體質(zhì)狀況及相關(guān)因素分析

    2021-04-02 15:08:36程為平
    中醫(yī)藥通報(bào) 2021年1期
    關(guān)鍵詞:偏頗濕質(zhì)陽虛

    ●吳 迪 程為平

    腦卒中為一種臨床常見病,又有“中風(fēng)”“偏枯”之稱,是嚴(yán)重危害人類的主要疾病之一[1]。近年來我國的腦卒中防治工作雖見成效,但面對的問題仍十分嚴(yán)峻,其發(fā)病率仍呈持續(xù)增長的趨勢[2-3],且由于腦卒中具有高致死率及高致殘率的特點(diǎn),對患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響,也加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在我國,腦卒中的分布具有明顯的地域特征,東北地區(qū)的發(fā)病率遠(yuǎn)大于南方地區(qū),其中黑龍江地區(qū)的發(fā)病率居全國首位[4]。

    體質(zhì)在疾病的演變過程中占據(jù)著重要地位,近年來的研究表明,體質(zhì)與部分疾病存在相關(guān)性[5]。目前關(guān)于腦卒中與體質(zhì)分布特征的研究局限于我國中部和南部地區(qū),本研究通過對黑龍江地區(qū)腦卒中患者的體質(zhì)分型進(jìn)行調(diào)查分析,以期了解并掌握本地區(qū)腦卒中患者的中醫(yī)體質(zhì)分布特點(diǎn),為探索針對黑龍江地區(qū)腦卒中患者的個(gè)體化診療方案提供依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    1.1.1 研究對象 選擇2018年6月至2019年10月于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸二科住院及門診就診治療的腦卒中患者。本次調(diào)查共納入533例患者,患者年齡32~93歲,平均年齡(70.28±9.65)歲;男性患者256例(48.0%);女性患者275例(51.6%)。

    1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[6]中關(guān)于卒中的診斷;中醫(yī)診斷參照《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[7]中關(guān)于中風(fēng)的診斷。中醫(yī)體質(zhì)辨識參照中華中醫(yī)藥學(xué)會制定的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[8],將體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)及特稟質(zhì),平和質(zhì)為正常體質(zhì),其余8種體質(zhì)為偏頗體質(zhì)。

    1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者常居住地為黑龍江?。虎诨颊呤滓\斷為腦卒中;③中、西醫(yī)診斷符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);④患者知情且同意本次調(diào)查。

    1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①既往患有心、腦、腎系統(tǒng)嚴(yán)重疾病或腦卒中后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者;②有精神類疾病病史者;③卒中后語言、認(rèn)知障礙者;④因各種情況不能自主完成調(diào)查者。

    1.2 研究方法取得符合標(biāo)準(zhǔn)的患者同意后,立刻開展問卷調(diào)查,調(diào)查問卷包括一般人口學(xué)資料及《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》兩個(gè)部分。《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》由9種體質(zhì)分屬的9個(gè)亞量表構(gòu)成,患者根據(jù)自身情況回答量表的全部問題,計(jì)算每個(gè)亞量表的轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)后依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)判定患者的體質(zhì)類型[9]。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究者對原始資料進(jìn)行收集、整理,將整理后的數(shù)據(jù)錄入Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫,采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料用()表示。計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)分析頻數(shù)、構(gòu)成比,組間比較采用χ2分析。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 患者體質(zhì)分布總體情況533例腦卒中患者中,平和質(zhì)114例(21.4%),偏頗體質(zhì)419例(78.6%)。單一偏頗體質(zhì)125例(23.4%),復(fù)合偏頗體質(zhì)294例(55.2%),不同性別及年齡的腦卒中患者在體質(zhì)的總體分布情況上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    表1 卒中患者體質(zhì)分布總體情況[例(%)]

    2.2 患者體質(zhì)虛實(shí)分布情況將氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)歸類為虛性體質(zhì);痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)歸類為實(shí)性體質(zhì)。419例偏頗體質(zhì)患者中,虛性體質(zhì)155例(37.0%),實(shí)性體質(zhì)53例(12.6%),其余211例(50.4%)均為虛實(shí)夾雜體質(zhì)。

    2.3 患者偏頗體質(zhì)分布特點(diǎn)腦卒中患者偏頗體質(zhì)出現(xiàn)的頻率為氣虛質(zhì)266例(63.48%)、陽虛質(zhì)194例(46.3%)、陰虛質(zhì)194例(46.3%)、血瘀質(zhì)142例(33.89%)、痰濕質(zhì)138例(32.93%)、氣郁質(zhì)128例(30.54%)、濕熱質(zhì)61例(14.55%)、特稟質(zhì)41例(9.78%)。偏頗體質(zhì)以氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)居多,濕熱質(zhì)與特稟質(zhì)較少。

    表2 不同性別卒中患者體質(zhì)分布[例(%)]

    2.4 不同性別腦卒中患者體質(zhì)分布特點(diǎn)女性患者中陰虛質(zhì)的比例高于男性患者,其差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2.5 不同年齡腦卒中患者體質(zhì)分布特點(diǎn)將調(diào)查對象分為成年組(<65歲)與老年組(≥65歲),成年組氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)比例高于老年組;老年組中痰濕質(zhì)的比例高于成年組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表3。

    表3 不同年齡卒中患者體質(zhì)比較[例(%)]

    3 討論

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為卒中多屬于本虛標(biāo)實(shí)之證,虛為發(fā)病之本,風(fēng)、火、痰、瘀等實(shí)邪則為發(fā)病之標(biāo)[10]。卒中的病理機(jī)制復(fù)雜,且多種致病因素之間互相影響、相互作用,最終導(dǎo)致人體陰陽失調(diào)、氣機(jī)逆亂而發(fā)病[11]。

    本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)黑龍江地區(qū)腦卒中患者以偏頗體質(zhì)為主,且患者多為兼夾多種偏頗體質(zhì)的復(fù)合體質(zhì),其中50.4%的患者虛性體質(zhì)與實(shí)性體質(zhì)并見,即處于虛實(shí)夾雜狀態(tài),調(diào)查的結(jié)果與傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)相符。

    在體質(zhì)類型上,筆者通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)黑龍江腦卒中患者的偏頗體質(zhì)以氣虛質(zhì)最為常見,陽虛質(zhì)與陰虛質(zhì)次之?!睹麽t(yī)雜著》云:“古人論中風(fēng)偏枯、麻木諸癥,以氣虛、死血為言,是論其致病之根源。”《醫(yī)學(xué)發(fā)明》中亦提到“中風(fēng)者,非外來風(fēng)邪,乃本氣自病也……亦是形盛氣衰而如此?!饼徚鳾12]、張海梅[13]等的研究也發(fā)現(xiàn),氣虛質(zhì)是腦卒中患者最主要的偏頗體質(zhì)。比較先前的研究結(jié)果,本次調(diào)查中陽虛質(zhì)所占比例明顯較高。中醫(yī)理論認(rèn)為,人的體質(zhì)是由先天稟賦與后天獲得兩方面因素共同決定的,具有相對穩(wěn)定性,特定的自然環(huán)境與社會環(huán)境等因素對體質(zhì)的形成均有一定的影響[14]。黑龍江地處高寒地帶,夏短冬長,氣候寒冷,本地的生活方式、飲食習(xí)慣等因素都有強(qiáng)烈的地域特征。郭霞[15]等的調(diào)查結(jié)果也顯示黑龍江地區(qū)陽虛質(zhì)較其他地區(qū)更為多見??紤]到張?jiān)圃芠16]等的研究多集中于我國南部地區(qū),筆者判斷地域的不同可能是造成該差異的主要原因。

    通過對不同性別的腦卒中患者進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn),女性患者更易出現(xiàn)陰虛質(zhì)。女性由于經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳等生理特點(diǎn),易造成血液虛損,血虛而陰虧,故女性易見陰虛質(zhì)。而對不同年齡的腦卒中患者進(jìn)行分析,成年組患者中氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)出現(xiàn)的頻率較高,老年患者則以痰濕質(zhì)多見?!端貑枴づe痛論》云:“勞則氣耗,勞則喘息汗出,外內(nèi)皆越,故氣耗也?!爆F(xiàn)代社會發(fā)展迅速,競爭激烈,成年組人群作為家庭的主要經(jīng)濟(jì)來源,不免勞心耗神,思慮過度脾胃受損,氣血生化乏源,日久則形成氣虛體質(zhì)?!端貑枴ねㄔu虛實(shí)論》云:“陽虛為氣虛之極?!薄度数S直指方·血榮氣衛(wèi)論》言:“氣者血之帥也,氣行則血行,氣止則血止?!被颊唛L期處于元?dú)馓摀p狀態(tài),陽氣不能溫煦全身,氣虛亦不能推動血液運(yùn)行,長此以往,也易出現(xiàn)陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)的征象。老年人隨著年齡的增長,臟腑機(jī)能逐漸衰退,脾胃運(yùn)化失職容易造成痰濕內(nèi)聚[17],遂老年患者中易出現(xiàn)痰濕質(zhì)。

    體質(zhì)是人體表現(xiàn)出來的相對穩(wěn)定的特質(zhì),在疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后中有著重要的作用?;谥嗅t(yī)學(xué)“治病求本”的思想,體質(zhì)辨識在辨證施治的過程中具有極大的意義。相同的病邪入侵人體,病證也會根據(jù)體質(zhì)的不同顯現(xiàn)出變化趨勢的差異,故針對不同體質(zhì)的患者在針?biāo)幍氖褂蒙蠎?yīng)當(dāng)有所調(diào)節(jié)。對于黑龍江地區(qū)的腦卒中患者,針對其常出現(xiàn)的氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)而采用相應(yīng)的中藥及針灸療法,將有助于患者的康復(fù)。同時(shí),對不同體質(zhì)的腦卒中患者進(jìn)行疾病宣教時(shí),應(yīng)提示患者根據(jù)自身體質(zhì)采取相應(yīng)的調(diào)攝方法,通過體質(zhì)的調(diào)節(jié)以預(yù)防再發(fā)。目前,腦卒中的西醫(yī)干預(yù)措施較為單一,通過體質(zhì)辨識發(fā)揮中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢,可實(shí)現(xiàn)腦卒中的“未病先防”“既病防變”和“預(yù)后防復(fù)”。

    本次研究也存在一些不足之處,納入調(diào)查的患者的常居住地以哈爾濱市區(qū)為主,而省內(nèi)其他市縣的樣本量較少,調(diào)查結(jié)果可能存在一定的局限性。在今后的研究中,筆者擬擴(kuò)大調(diào)查范圍、提高樣本量,爭取對黑龍江省腦卒中患者的中醫(yī)體質(zhì)特征獲得更加全面的認(rèn)識,推進(jìn)本省腦卒中防治工作取得更大的進(jìn)展。

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