探析醫(yī)院收費(fèi)內(nèi)部控制

張志英

摘要：醫(yī)院具體收費(fèi)項(xiàng)目長(zhǎng)久以來(lái)是社會(huì)公眾心中所關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題。其中，收費(fèi)不合理、價(jià)格高昂尤其是社會(huì)公眾、媒體輿論的焦點(diǎn)。由于社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)院收費(fèi)問(wèn)題的敏感程度極高，因此醫(yī)院迫切需要完善收費(fèi)的內(nèi)部控制機(jī)制。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療收費(fèi) 內(nèi)部管理 收費(fèi)控制

近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)主義各項(xiàng)事業(yè)的不斷完善和發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革也隨之日益深化，醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)也開(kāi)始出現(xiàn)激烈的競(jìng)爭(zhēng)。醫(yī)院若想要求生存、謀發(fā)展，必須要著力解決醫(yī)院收費(fèi)內(nèi)部控制中的各種問(wèn)題。這樣才能切實(shí)保障醫(yī)療業(yè)務(wù)以及工作的正常運(yùn)行，解決人民群眾的基本醫(yī)療問(wèn)題、降低人民群眾的醫(yī)療費(fèi)用，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的正常穩(wěn)定運(yùn)行，保證各項(xiàng)工作的正常進(jìn)行。

一、醫(yī)院收費(fèi)內(nèi)部控制的重要性

醫(yī)院收費(fèi)的內(nèi)部控制作為一個(gè)整體性的系統(tǒng)，指的是各醫(yī)院嚴(yán)格按照各項(xiàng)法律法規(guī)，并利用正確的財(cái)務(wù)管理信息，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療活動(dòng)會(huì)計(jì)工作和經(jīng)濟(jì)開(kāi)展進(jìn)行綜合協(xié)調(diào)與控制，從而提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。其中，醫(yī)院收費(fèi)內(nèi)部控制主要包括：藥品采購(gòu)控制、經(jīng)濟(jì)效益控制、經(jīng)營(yíng)決策控制以及財(cái)產(chǎn)物資控制。醫(yī)院收費(fèi)的內(nèi)部控制涵蓋醫(yī)院日常事物、活動(dòng)的經(jīng)濟(jì)層面，在醫(yī)院的正常營(yíng)運(yùn)中發(fā)揮著不可或缺的重要作用。

1.完善的醫(yī)院收費(fèi)內(nèi)部控制制度有利于提高醫(yī)院的效益，使醫(yī)院的各項(xiàng)事務(wù)得以正常運(yùn)作。醫(yī)院根據(jù)財(cái)務(wù)部門(mén)對(duì)醫(yī)院門(mén)診收費(fèi)等程序的綜合反映，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種對(duì)單位盈利狀況存在影響的不同因素，從而能夠發(fā)現(xiàn)并不斷完善各項(xiàng)問(wèn)題和矛盾，提高醫(yī)院內(nèi)部管理的效率和水平，提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的能力。

2.完善醫(yī)院收費(fèi)的內(nèi)部控制制度有利于保護(hù)醫(yī)院的資產(chǎn)安全與穩(wěn)定。醫(yī)院通過(guò)加強(qiáng)對(duì)物資清查和日常收入管理的力度以及對(duì)賬目核對(duì)的盤(pán)點(diǎn)與監(jiān)督力度，可對(duì)醫(yī)院現(xiàn)金收入進(jìn)行有效的管理，切實(shí)保證醫(yī)院資產(chǎn)的穩(wěn)定和安全，有利于為醫(yī)院資金和財(cái)產(chǎn)提供有力的體制保障。

3.完善的醫(yī)院收費(fèi)的內(nèi)部控制制度有利于醫(yī)院推進(jìn)發(fā)展目標(biāo)和經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略。在醫(yī)院制定發(fā)展戰(zhàn)略的同時(shí)，一般會(huì)把經(jīng)營(yíng)的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)和短期目標(biāo)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，從而落實(shí)適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的各項(xiàng)計(jì)劃。因此，構(gòu)建一個(gè)完善的醫(yī)院收費(fèi)內(nèi)部控制體系對(duì)于提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理能力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展具有重要作用。

4.完善的醫(yī)院收費(fèi)內(nèi)部控制制度有利于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)符合各項(xiàng)法律規(guī)范。在醫(yī)院收費(fèi)內(nèi)部控制機(jī)制的協(xié)調(diào)和監(jiān)督下，醫(yī)院里相關(guān)工作人員的工作得到一定程度的約束，有利于保證醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的合法性。輔之以嚴(yán)格的收費(fèi)管理、審核制度，醫(yī)院的“亂收費(fèi)”行為能夠得以抑制。健全的醫(yī)院收費(fèi)管理內(nèi)部控制機(jī)制能夠抑制經(jīng)濟(jì)舞弊行為的發(fā)生，從而使醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)符合法律規(guī)范，在人民群眾中樹(shù)立良好的口碑，獲得人民群眾的信賴。

二、醫(yī)院內(nèi)部控制存在的問(wèn)題

醫(yī)療費(fèi)用占據(jù)著醫(yī)院現(xiàn)金收入的大部分，是醫(yī)院現(xiàn)金收入的重要來(lái)源，然而，在醫(yī)院收費(fèi)的內(nèi)部控制中仍然存在一些問(wèn)題。

（一）缺乏完善的內(nèi)部控制制度

到目前為止，仍然有許多醫(yī)療單位沿用傳統(tǒng)的管理模式，殊不知這種管理模式已經(jīng)落后于時(shí)代發(fā)展的趨勢(shì)，在現(xiàn)代社會(huì)具有一定的局限性。部分醫(yī)院干脆利用普通的財(cái)務(wù)制度來(lái)取代收費(fèi)的內(nèi)部控制機(jī)制，在處理問(wèn)題時(shí)利用經(jīng)驗(yàn)主義和一般慣例，沒(méi)有根據(jù)實(shí)際情況采取可行的辦法，工作的隨意性很大。同時(shí)，在醫(yī)院內(nèi)部的控制環(huán)境過(guò)分寬松，管理者習(xí)慣于形式上的行政管理模式，嚴(yán)重缺乏科學(xué)合理的管理規(guī)章制度和方法，使醫(yī)院工作人員的工作無(wú)章可循，阻礙各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)的順利開(kāi)展。

（二）在統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)下，仍存在著不同程度的重復(fù)收費(fèi)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)院對(duì)疾病的治療產(chǎn)生了更多的新技術(shù)手段，各項(xiàng)新業(yè)務(wù)也隨之開(kāi)展起來(lái)。然而，政府對(duì)收費(fèi)項(xiàng)目的管理也并非囊括醫(yī)院所有的業(yè)務(wù)，一些浮動(dòng)的收費(fèi)項(xiàng)目仍然存在，這就造成了醫(yī)護(hù)人員牟取個(gè)人利益的管理漏洞。一些醫(yī)院工作人員在部分診療項(xiàng)目的收費(fèi)上出現(xiàn)混亂，亂收費(fèi)、分解收費(fèi)的現(xiàn)象。某些診療項(xiàng)目中存在著一些特殊的醫(yī)用材料，它們的型號(hào)、規(guī)格以及價(jià)目管理細(xì)則冗長(zhǎng)繁瑣，部門(mén)工作人員“渾水摸魚(yú)”，努力鉆體系和制度的空子，以公謀私，最終受害的還是醫(yī)院自身的信譽(yù)以及人民群眾的個(gè)人利益。

（三）信息化的收費(fèi)管理中仍然存在著無(wú)法避免的漏洞

隨著醫(yī)院現(xiàn)代化信息系統(tǒng)的應(yīng)用，許多醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目已實(shí)現(xiàn)信息化管理，由于部分管理人員對(duì)收費(fèi)問(wèn)題的工作態(tài)度較松懈，過(guò)分依賴計(jì)算機(jī)軟件，導(dǎo)致日常收費(fèi)缺乏嚴(yán)格的人工管理，使醫(yī)院收費(fèi)的內(nèi)部控制管理不能落到實(shí)處。這種不良狀況非常容易導(dǎo)致醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)漏洞的出現(xiàn)，使一些“以公謀私”的現(xiàn)象時(shí)常發(fā)生，不利于維持醫(yī)院的財(cái)務(wù)安全。

（四）績(jī)效評(píng)定與收費(fèi)數(shù)目掛鉤，個(gè)別員工謀取私利

部分醫(yī)院為了提高日常運(yùn)營(yíng)效益，采取醫(yī)院工作人員的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)和收費(fèi)業(yè)績(jī)掛鉤的方法來(lái)激勵(lì)員工，這種方法在一定程度上是有利于激勵(lì)員工工作的積極性，推動(dòng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提高，提升醫(yī)院的盈利能力和水平，但也存在這一些不可忽視的弊端。部分工作人員為了實(shí)現(xiàn)個(gè)人利益，不惜在日常工作中出現(xiàn)舞弊行為，對(duì)醫(yī)療項(xiàng)目的價(jià)格、收費(fèi)等問(wèn)題進(jìn)行違規(guī)操作來(lái)提高績(jī)效，導(dǎo)致亂收費(fèi)的現(xiàn)象頻繁發(fā)生。

（五）內(nèi)部牽制難以落實(shí)

在醫(yī)院收費(fèi)內(nèi)部控制制度中，最主要的問(wèn)題是醫(yī)院內(nèi)部分工牽制的問(wèn)題，也就是醫(yī)院通過(guò)工作人員的不同職務(wù)實(shí)行的互相制約和監(jiān)督的方式，已達(dá)到牽制個(gè)人行為的目的?？墒聦?shí)上，在醫(yī)院日常的管理工作中，員工相互監(jiān)督和牽制的制度卻難以得到真正落實(shí)，會(huì)計(jì)、收費(fèi)人員、審核、監(jiān)督等工作并沒(méi)有真正做到互相監(jiān)督，甚至存在著同流合污的不良現(xiàn)象。

三、完善醫(yī)院收費(fèi)內(nèi)部控制的各項(xiàng)對(duì)策

（一）建立完整的內(nèi)部控制體系

醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)相關(guān)法律政策，建立醫(yī)院內(nèi)部的收費(fèi)控制體系，明確各工作人員的職能、責(zé)任、權(quán)限以及工作范圍。采取科學(xué)合理的現(xiàn)代管理新模式，整合各個(gè)職能部門(mén)的責(zé)任，合理地設(shè)置醫(yī)院各項(xiàng)機(jī)構(gòu)，完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、會(huì)計(jì)制度，清晰各項(xiàng)業(yè)務(wù)的職能以及責(zé)任范圍，明確各項(xiàng)分工。除此之外，醫(yī)院內(nèi)部的管理層也應(yīng)該實(shí)事求事，靈活使用各項(xiàng)規(guī)章制度來(lái)解決醫(yī)院在日常營(yíng)運(yùn)中產(chǎn)生的矛盾和問(wèn)題，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)和監(jiān)督職能。

（二）強(qiáng)化對(duì)內(nèi)部控制的監(jiān)督和管理力度，提高員工道德素質(zhì)

醫(yī)院應(yīng)該明確各項(xiàng)目收費(fèi)的細(xì)則，對(duì)各項(xiàng)收費(fèi)的管理進(jìn)行有效的跟蹤與核實(shí)，避免出現(xiàn)收費(fèi)混亂。除此之外，必須強(qiáng)化醫(yī)院收費(fèi)內(nèi)部控制的監(jiān)察力度，避免徇私舞弊等不良風(fēng)氣的蔓延。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)該努力加強(qiáng)員工與上級(jí)的交流，定期上交工作情況報(bào)告。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)員工職業(yè)素質(zhì)、思想道德素質(zhì)的培養(yǎng)，在提高他們能力水平的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)作為一名醫(yī)院工作人員的職責(zé)與義務(wù)，在員工中間樹(shù)立正確的價(jià)值觀念。

（三）升級(jí)現(xiàn)代醫(yī)療信息化系統(tǒng)，減少漏洞和出錯(cuò)

現(xiàn)代醫(yī)療信息化系統(tǒng)是通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)的儲(chǔ)存、收集、傳遞、計(jì)算、分析和綜合來(lái)管理醫(yī)院收費(fèi)數(shù)據(jù)，對(duì)于醫(yī)院工作效率和經(jīng)濟(jì)效益的提高以及推動(dòng)醫(yī)院管理朝科學(xué)化、規(guī)范化的方向發(fā)展具有重要的作用。完善的信息化系統(tǒng)有利于提高各項(xiàng)工作的準(zhǔn)確性和科學(xué)性，減少和避免人為的漏洞，在一定程度上能夠防止員工“渾水摸魚(yú)”、謀取私利的現(xiàn)象出現(xiàn)，大大地提高了醫(yī)院的管理水平。

（四）實(shí)現(xiàn)員工之間的互相監(jiān)督與牽制，防止出現(xiàn)徇私舞弊的行為

醫(yī)院應(yīng)明確財(cái)務(wù)各部門(mén)的不同職能，并分別分配不同的權(quán)利和義務(wù)，實(shí)現(xiàn)職務(wù)的分離與權(quán)力的制衡，從根本上保證了監(jiān)督制度的有效實(shí)施。除此之外，醫(yī)院應(yīng)努力保證權(quán)力之間的有效牽制，努力構(gòu)建規(guī)范合理的決策、執(zhí)行、監(jiān)督體系，避免徇私舞弊等不良行為的發(fā)生，從而保證醫(yī)院資金、財(cái)產(chǎn)的安全和穩(wěn)定。在進(jìn)行科學(xué)分工的同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)該對(duì)業(yè)務(wù)經(jīng)辦、授權(quán)批準(zhǔn)、財(cái)產(chǎn)清查、財(cái)產(chǎn)保管、會(huì)計(jì)記錄等職責(zé)的要求更加嚴(yán)格，對(duì)敏感崗位的人員實(shí)施定期輪班，從而在源頭就阻斷舞弊現(xiàn)象的發(fā)生。

四、結(jié)語(yǔ)

總的來(lái)說(shuō)，醫(yī)院收費(fèi)的內(nèi)部控制是否完善是決定醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和管理水平高低的重要標(biāo)準(zhǔn)，各醫(yī)院管理部門(mén)應(yīng)該切實(shí)重視這一問(wèn)題。醫(yī)院對(duì)內(nèi)部控制進(jìn)行一定的了解，才能夠使各項(xiàng)決策、措施更具科學(xué)性，從而不斷提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理水平。

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（作者單位：河北省張家口市蔚縣人民醫(yī)院）