綜合性護理在蠕形螨瞼緣炎病人中的應用效果觀察

任麗紅

山西省眼科醫(yī)院,山西030002

蠕形螨是廣泛存在于自然界的一種小型寄生螨，也是人體最常見的一種寄生蟲，在眼部，其多寄生于睫毛、睫毛毛囊以及瞼板腺上。寄生在人體的蠕形螨主要有毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨2 種，其中，毛囊蠕形螨較大，長0.35～0.40 mm，主要聚集在毛囊；而皮脂蠕形螨較短，長0.20～0.30 mm，獨自寄居于皮脂腺深處[1]。蠕形螨寄生周期可分為卵(60 h)、幼蟲(36 h)、前若蟲(72 h)、若蟲(60 h)和成蟲(120 h)5 期，整個周期較短，僅14.5 d 左右[2]。蠕形螨瞼緣炎是蠕形螨感染瞼緣所致的慢性炎性反應性疾病，主要累及瞼緣皮膚、睫毛囊和腺體以及瞼板腺，以眼癢、眼異物感、眼干、瞼緣充血、鱗屑及睫毛根部袖套狀分泌物等為典型臨床表現(xiàn)，嚴重者可出現(xiàn)結膜及角膜并發(fā)癥，具有一定傳染性[3]。為提高蠕形螨瞼緣炎病人的生活質量，促進病人康復，本研究將綜合性護理應用于蠕形螨瞼緣炎病人中，現(xiàn)將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019 年2 月—2020 年2 月我院收治的70 例蠕形螨瞼緣炎病人作為研究對象，按照首診順序將病人隨機分為對照組和觀察組，每組35 例。對照組：男16 例，女19 例；年齡21～75（42.69±6.44）歲。觀察組：男20 例，女15 例；年齡20～72（41.43±4.37）歲。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 對病人進行瞼板腺按摩的常規(guī)護理及用藥指導。①用無菌干棉簽擦拭眼部分泌物；②將抗生素眼膏涂入患眼；③取1 支無菌棉簽，用抗生素眼藥水將棉簽球部點濕；④按摩下眼瞼時，囑病人眼睛向上看，左手持干棉簽置于下眼瞼皮膚處，右手持濕棉簽置于下眼瞼穹隆部，左右手持棉簽同時用力沿瞼板腺方向向瞼緣方向擠壓按摩；⑤同法按摩上眼瞼，按摩時，囑病人眼睛向下看；⑥按摩完畢，用無菌干棉球蘸取碘伏，自瞼緣處消毒眼部皮膚。遵醫(yī)囑，每周干預1次。瞼板腺按摩的作用原理是通過按摩擴張瞼板腺，疏通管道，排除瞼板腺脂質分泌物，從而實現(xiàn)改善淚腺脂質代謝的目的[4]。瞼板腺按摩能有效地排出瞼板腺內異常脂質[5]，改善瞼緣處瞼板腺口堵塞情況。

1.2.2 觀察組 對病人進行綜合性護理，包括瞼板腺按摩、除螨護理、熱敷護理、用藥指導、飲食護理、生活護理、情志護理、電話隨訪、微信溝通指導。其中，瞼板腺按摩方法與對照組相同。①除螨護理：治療期間避免使用化妝品，使用溫水+除螨蟲香皂或洗面奶清潔病人睫毛根部，去除瞼緣鱗屑和結痂，每日2 次。然后用無菌棉簽蘸取生理鹽水擦拭瞼緣分泌物，用滅菌刮勺輕輕刮拭堆積在瞼緣處的壞死組織、油脂，每日2次。茶樹油具有良好的體外殺滅睫毛蠕形螨的作用[6]，有抗炎、抗菌、殺螨作用[7-8]。故深層清潔后，使用茶樹油貼貼敷眼部，囑病人閉眼，將茶樹油貼覆蓋病人上下睫毛根部10 min，同時用中指指腹從內向外按摩瞼緣5 min。已有研究表明，50%和5%的茶樹油對蠕形螨瞼緣炎均有較好的治療效果[9-10]。但50%茶樹油眼部刺激性大，而5%茶樹油作用柔和且可有效改善蠕形螨感染癥狀[6]。②熱敷護理：用>37 ℃的溫水潔面[3]。中藥熱罨包具備溫熱效應、經(jīng)絡效應、藥物局部滲透效應[11],持續(xù)熱敷有利于軟化瞼板腺內異常脂質并使其排出，同時可改善眼部血液循環(huán)，藥性經(jīng)皮膚進入腠理，有利于減輕炎癥反應。故潔面后用中藥熱罨包熱敷眼部，每日1 次，每次20 min。熱敷前詢問病人是否對中草藥過敏，熱敷時囑病人閉眼休息，觀察熱敷部位皮膚顏色，如出現(xiàn)皮膚發(fā)癢、紅腫、起皰等情況，立即停止熱敷，遵醫(yī)囑給予相應處理。③用藥指導：瞼緣炎癥反應較重的病人，需將糖皮質激素眼膏涂抹于其瞼緣部，用無菌干棉簽涂擦均勻。并發(fā)角膜結膜病變的病人，需用低濃度糖皮質激素眼藥水滴眼，使用糖皮質激素眼膏和眼藥水時，需注意觀察病人眼壓變化，炎癥控制后，可改用非甾體類消炎藥滴眼。合并干眼或角結膜病變的病人，需使用人工淚液眼藥水，遵醫(yī)囑滴眼藥水時，告知病人藥物名稱和作用，囑病人洗手后一手食指輕拉下眼瞼，眼睛向上看，另一手持眼藥水瓶將眼藥水滴入下結膜囊，避免將眼藥水滴在睫毛或瞼緣后流入眼內。④飲食護理：《世醫(yī)得效方》指出，“眼乃一身之主，不能忌口，藥也無功，自陷其身也?！敝嗅t(yī)學認為，病人的飲食調配要視證酌定，因證擇食，達到即養(yǎng)又治的目的，因此病人需避免進食辛辣、油膩、刺激性食物，需多食新鮮蔬菜水果、粗纖維食物，忌煙限酒。⑤生活護理：保持充足睡眠，避免熬夜。注意用眼衛(wèi)生，避免因長時間用眼導致眼疲勞。保持室內衛(wèi)生良好、空氣流通、溫濕度適宜。囑病人選擇適合自身的體育運動，加強運動，增強機體免疫力。用58 ℃以上[3]的熱水燙洗毛巾、枕巾，以殺滅螨蟲，經(jīng)常晾曬被褥，每周用58 ℃以上的熱水清洗被套、床單。囑病人注意個人衛(wèi)生及眼部清潔，不與他人共用盥洗物品，不與家人做面部親密接觸，以避免蠕形螨通過接觸傳播[3]。建議與病人長期親密接觸者進行蠕形螨檢查。⑥情志護理：由于眼部不適及外觀改變，蠕形螨瞼緣炎病人可能出現(xiàn)一系列心理問題，如煩躁、焦慮、自卑等。護士應重視與病人溝通，根據(jù)問題及時給予病人心理疏導，與病人交流時，既要應用專業(yè)知識，又要采用通俗易懂的語言，使護患溝通輕松自如，有效減輕病人心理負擔，幫助其樹立治療疾病的信心?！熬癫贿M，志意不治，故病不可全”，故應向病人說明良好心態(tài)對疾病恢復的重要性，引導病人心態(tài)平和、情緒穩(wěn)定、積極樂觀地配合治療。告知病人現(xiàn)階段臨床醫(yī)學取得的成就，耐心傾聽病人的疑問與顧慮，護患雙方相互信任，坦誠交流。⑦電話隨訪：通過電話隨訪為居家病人提供醫(yī)療服務和護理，提醒病人遵從飲食、運動及用藥治療方案[12]，有利于做好病情追蹤和健康教育，從而加強病人遵醫(yī)行為。護士在進行電話隨訪時要合理控制時間，一般不超過30 min，每周電話隨訪1 次，隨訪時認真記錄談話內容，便于前后對照評估，了解病人起居、飲食護理是否到位，了解病人個人衛(wèi)生及環(huán)境衛(wèi)生是否保持良好，了解病人由于病情變化引起的心理波動，做好情志護理及健康宣教的延續(xù)，督促病人按時隨訪復診。⑧微信溝通：微信溝通不受時間和空間限制，病人可及時拍攝自己眼部、面部照片及視頻上傳至微信，醫(yī)務人員可根據(jù)照片及視頻，對病人現(xiàn)階段眼部健康狀況做出評估，及時給予病人護理指導，提高病人自我管理能力及效果。為消除病人對于隱私泄露的擔憂，建立微信群后可告知病人其所發(fā)照片及視頻資料會嚴格保密，從而保證病人參與積極性。

1.3 評價指標 ①治療效果：比較兩組病人護理2 個月后的治療效果。顯效即病人眼部炎癥消失，且沒有其他癥狀，淚液分泌功能及淚膜破裂時間正常；有效即病人眼部沒有明顯炎癥，不時會出現(xiàn)眼干、流淚等癥狀,淚液分泌功能及淚膜破裂時間正常；無效即病人炎癥依然存在，同時伴有瞼緣炎癥狀，淚液分泌功能及淚膜破裂時間異常[13]。②護理滿意度：于護理2 個月后采用本院自制的護理滿意度調查表對病人護理滿意度進行評價，分為非常滿意、滿意、不滿意3 項，護理滿意率=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。③治療依從性：于護理2 個月后查詢自制的家庭護理計劃記錄本數(shù)據(jù)，記錄本內容包括除螨護理、熱敷護理、用藥護理、飲食護理、生活護理，病人完成護理計劃打“√”，未完成打“×”，根據(jù)“√”情況進行打分，滿分為100 分，≥80 分為良好，<80 分為差。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。定量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；定性資料以頻數(shù)及百分率（%）表示，等級資料組間比較采用秩和檢驗，非等級資料組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人治療效果比較（見表1）

表1 兩組病人治療效果比較 單位：例（%）

2.2 兩組病人護理滿意度及治療依從性比較（見表2）

表2 兩組病人護理滿意度及治療依從性比較

3 討論

蠕形螨是一種永久性寄螨，其可寄生于多種哺乳動物的毛囊和皮脂腺內，在人體的感染率為27%～100%，我國人群感染率為0.8%～81.0%[14]。由蠕形螨引發(fā)的瞼緣炎較常見，已有文獻報道，瞼緣炎病人蠕形螨檢出率為23.8%～90.0%[15]。印度一項單中心研究結果顯示，150 例瞼緣炎病人中，蠕形螨檢出率為78.7%，其中前部瞼緣炎蠕形螨檢出率為90%，后部瞼緣炎蠕形螨檢出率為60%，混合型瞼緣炎蠕形螨檢出率為90%[16]。

綜合性護理作為一種全面化的護理模式，是以病人為中心、全方位評估病人相關影響因素，其針對性地給予病人生理、心理等方面護理干預，有利于提升護理質量[17]。將綜合性護理應用于蠕形螨瞼緣炎病人可全面、系統(tǒng)地控制病人病情，使護理計劃得以連續(xù)、完整地實施，使技術性護理、情志護理以及延續(xù)性護理得以協(xié)調作用，使病人遵醫(yī)行為得以強化，進而有效提高治療效果，并且使病人服務滿意度及治療依從性提高，生活質量改善。此外，由于蠕形螨瞼緣炎可在家庭成員之間發(fā)生接觸傳染，即使病人治愈，未來蠕形螨仍可能從其他感染部位移行至眼部導致病人眼瞼再次感染[18]，故本研究除對病人進行針對性護理外，還積極采取措施預防病人治愈后復發(fā)以及家庭成員之間的相互傳染，如囑病人不與家人做面部親密接觸，結合現(xiàn)代網(wǎng)絡技術對病人進行延續(xù)性健康教育及操作指導等，也進一步促進了病人治療效果提升。