皮膚保護(hù)劑預(yù)防持續(xù)心電監(jiān)護(hù)老年病人皮膚損傷的效果觀察

呂 靜，夏文蘭，余秋麗，戴旭娟，楊肖敏，朱至愷

復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院,上海200040

心電監(jiān)護(hù)儀是監(jiān)測危重癥病人各項(xiàng)生命體征的重要醫(yī)療器械，電極片是實(shí)現(xiàn)病人與心電監(jiān)護(hù)儀連接的重要醫(yī)用傳感器，但其長時(shí)間與人體皮膚接觸可導(dǎo)致局部皮膚出現(xiàn)接觸性皮炎。老年人群皮膚松弛、干燥，皮膚易損性增加，對外界各類刺激的耐受性降低，使用電極片后更易發(fā)生接觸性皮炎。已有研究顯示：在粘貼電極片前局部涂抹復(fù)方醋酸地塞米松乳膏或蘆薈膠，可有效降低接觸性皮炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但如操作過程中無法有效把握復(fù)方醋酸地塞米松乳膏或蘆薈膠用量，導(dǎo)致涂抹不均勻，則會(huì)對心電監(jiān)護(hù)效果造成影響[1]。為避免上述問題發(fā)生，保證監(jiān)測結(jié)果準(zhǔn)確性，需選擇一種安全、有效的皮膚保護(hù)劑[2]。因此，本研究就不同皮膚保護(hù)劑預(yù)防持續(xù)心電監(jiān)護(hù)老年病人皮膚損傷的效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018 年5 月—2019 年10 月我院進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)的100 例老年病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥75 歲；②無3M 液體敷料過敏史；③粘貼前局部皮膚無損傷；④持續(xù)應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)間>2 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在語言障礙和意識(shí)障礙；②存在躁動(dòng)；③在使用心電監(jiān)護(hù)儀前已經(jīng)存在皮疹和損傷。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組和對照組，每組50 例。觀察組：年齡75～90（81.17±1.12）歲；男26 例，女24 例。對照組：年齡75～89（81.23±1.57）歲；男27 例，女23 例。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 在病人左右鎖骨中線和第二肋間交界部位和左肋弓下緣以下部位皮膚采用70%乙醇進(jìn)行擦拭，采用常規(guī)方式直接粘貼電極片[3]。

1.2.2 觀察組 在病人左右鎖骨中線和第二肋間交界部位和左肋弓下緣以下部位皮膚噴灑3M 液體敷料，待干燥后粘貼電極片[4]。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 比較兩組病人治療前、治療后1 h、治療后6 h、治療后24 h 疼痛評分，治療后48 h 皮膚損傷發(fā)生率、治療效果以及治療前、治療后48 h 生活質(zhì)量評分。

1.3.1 疼痛 采用視覺模擬評分法(VAS)[5]評定病人疼痛程度。VAS 是1 條長度為10 cm 的水平直尺，直尺兩端分別標(biāo)明0 和10，0 表示無痛，10 表示想象中最嚴(yán)重的疼痛。使用時(shí)由病人將疼痛感受標(biāo)記在直尺上,直尺左端至病人所畫豎線之間的距離即為該病人主觀上的疼痛強(qiáng)度,選擇數(shù)字越大表示疼痛感越強(qiáng)烈。0～10 分別計(jì)0～10 分。

1.3.2 皮膚損傷 采用醫(yī)用膠粘劑相關(guān)性皮膚損傷（MARSI）[6]標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定，如移除醫(yī)用粘膠后，皮膚出現(xiàn)持續(xù)時(shí)間≥30 min 的紅斑伴或不伴瘙癢、水皰、糜爛或撕裂等皮膚異常癥狀，即判定為皮膚損傷。

1.3.3 治療效果 顯效：瘙癢消失或基本消失，無滲液，且紅斑、丘疹消退≥60%。有效：瘙癢減輕，無滲液，紅斑、丘疹消退21%～59%。無效：瘙癢、滲液等癥狀無明顯改善，甚至加重，紅斑、丘疹消退≤20%[7]。

1.3.4 生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量評價(jià)表進(jìn)行評價(jià)，其主要包括心理功能、社會(huì)功能、健康功能以及日常生活等維度，各維度總分均為0～100 分，得分越高代表病人生活質(zhì)量越好[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù)，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，定性資料以頻數(shù)或百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人疼痛評分比較（見表1）

表1 兩組病人疼痛評分比較（±s） 單位：分

表1 兩組病人疼痛評分比較（±s） 單位：分

組別觀察組對照組t 值P例數(shù)50 50治療前5.45±1.12 5.46±1.19－2.146 7 0.172 5治療后1 h 4.33±1.12 5.01±1.16－6.452 1<0.001治療后6 h 3.21±1.14 4.88±1.15－5.231 4<0.001治療后24 h 2.01±0.12 3.98±1.79－4.172 5<0.001

2.2 兩組病人皮膚損傷發(fā)生情況比較（見表2）

表2 兩組病人皮膚損傷發(fā)生情況比較

2.3 兩組病人治療效果比較（見表3）

表3 兩組病人治療效果比較

2.4 兩組病人生活質(zhì)量比較（見表4）

表4 兩組病人生活質(zhì)量比較（±s） 單位：分

表4 兩組病人生活質(zhì)量比較（±s） 單位：分

與同期對照組相比，① P<0.05。

組別觀察組對照組日常生活56.17±1.12 72.16±1.45①56.11±1.46 59.47±1.92時(shí)間治療前治療后治療前治療后例數(shù)50 50 50 50健康功能70.34±1.12 94.34±1.23①70.55±1.15 77.22±1.04心理功能70.66±1.12 95.56±1.34①70.65±1.16 78.02±1.45社會(huì)功能62.34±1.35 79.26±1.24①61.89±1.27 67.41±1.12

3 討論

長時(shí)間使用心電監(jiān)護(hù)儀的病人需粘貼電極片，電極片內(nèi)含化學(xué)物質(zhì)，長時(shí)間與人體皮膚接觸可對皮膚形成外源性刺激，增加接觸性皮炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?？缀澜艿萚9]研究發(fā)現(xiàn)，病人由電極片引起的皮膚損傷發(fā)生率較高，而通過使用皮膚保護(hù)劑，即3M 液體敷料，可使皮膚損傷發(fā)生率降低。3M 液體敷料為一類多聚溶液，含有多聚苯甲基硅氧烷、丙烯酸三元聚合物、六甲基二硅氧烷等多種物質(zhì)，噴灑在人體皮膚表面后能夠快速形成透氣、無色、透明的保護(hù)膜，避免人體皮膚與電極片長期接觸，使電極片對皮膚的刺激減輕。同時(shí)，長時(shí)間使用心電監(jiān)護(hù)儀的病人易出現(xiàn)多汗癥，其以軀干部為主，伴有全身性多汗情況[10]。局部噴灑3M 液體敷料后病人皮膚表面迅速形成的保護(hù)膜的透氣性能夠使皮膚維持正常呼吸，避免汗液與電極片進(jìn)行直接接觸，進(jìn)而能夠避免局部接觸性皮炎風(fēng)險(xiǎn)增加。

已有研究顯示：在進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)過程中，電極片膠面與人體皮膚緊密貼合，在將電極片揭除過程中易增加病人疼痛感，甚至出現(xiàn)皮膚撕裂傷，導(dǎo)致病人痛苦增加[11]。而在揭除電極片前采用濕毛巾局部熱敷，能夠減輕病人疼痛感，避免皮膚出現(xiàn)撕拉損傷。該方式對減輕電極片對病人的傷害方面具有一定作用，但其耗時(shí)較長，在人力資源不足情況下可行性較差[12]。而使用3M 液體敷料噴灑皮膚后，電極片揭除過程中避免將皮膚表面細(xì)微體毛拉斷，從而有利于減輕病人疼痛感，避免皮膚撕裂損傷[13]。

本研究中，病人心電監(jiān)護(hù)儀使用時(shí)間為14 d 左右，期間每2 d 需更換1 次電極片，研究期間觀察組共噴灑7 次3M 液體敷料，藥物費(fèi)用為20 元左右，其價(jià)格低廉，病人容易接受。此外，粘貼電極片前在病人皮膚上噴灑3M 液體敷料與采用70%乙醇擦拭病人皮膚相比，操作簡便、耗時(shí)短，有利于降低老年病人因電極片所引起的接觸性皮炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)有利于減輕老年病人電極片揭除的疼痛感，提高其舒適度及改善病人預(yù)后[14-15]。

本研究結(jié)果顯示：觀察組病人治療后1 h、治療后6 h、治療后24 h 疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且治療后觀察組皮膚損傷發(fā)生率低于對照組，治療總有效率、健康功能得分、心理功能得分、社會(huì)功能得分、日常生活得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。